本文是一篇医学论文，本文研究具有相对的创新，并且不仅研究GGT与早发冠心病的相关性，同时以Gensini评分作为冠心病冠脉病变程度的评价指标，研究GGT与Gensini之间的相关性，从而研究出GGT与冠脉病变程度的相关性，具有一定的创新性。
研究对象和方法
一、研究对象
于2019年9月至2021年9月期间，纳入沈阳医学院附属中心医院心导管室行造影检查的患者，共收集了患者573例。按照冠心病诊断至少有一条冠状动脉狭窄≥50%，根据造影检查结果分为冠心病组（436例）和非冠心病组（137例），冠心病组436名患者再依据年龄细划分为早发冠心病组（220例）、晚发冠心病组（共216例）。技术路线图如图1所示。
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二、纳入标准与排除标准
纳入标准：1、成年患者，即发病年龄≥18岁；2、在我院心导管室行冠状动脉造影检查的患者。
排除标准：1、有酗酒史；2、有明显肝功能损害的患者，当谷丙转氨酶或者天冬氨酸转移酶≥正常值上限的1.5倍；3、有明显肾功能异常的患者，当血肌酐值≥正常值上限1.5倍；4、近期有服用抗血小板，抗凝，激素的患者；5、含有心脏方面的疾病如严重心功能不全、先天性心脏病、风湿性心脏病以及心脏瓣膜病患者；6、近期有输血的患者；7、近期有创伤及手术的患者；8、血液系统疾病的患者；9、重度心功能不全的患者；10、肿瘤患者。
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结果
一、三组间一般资料的比较
①早发冠心病组、晚发冠心病组、非冠心病组在男性性别上的占比分别为53.18%，49.07%，58.39%，差异无明显统计学意义（P＜0.05）；②早发冠心病组有糖尿病史的为53人（24.10%）和有高血压史的130人（59.10%）均分别低于晚发冠心病组的76人（35.19%）、160人（74.07%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；③从冠心病家族史角度上看，早发冠心病组有冠心病家族史所占比率（30.00%）比晚发冠心病组的（25.00%），比非冠心病组的16人（11.68%）较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；④从吸烟史角度上看，早发冠心病组的吸烟106人（48.18%）比晚发冠心病组82人（37.96%），非冠心病组的44人（32.12%）较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；结果见表2，图2。
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二、三组间的临床化验指标比较
①早发冠心病组与晚发冠心病组的临床化验指标相比，从平均血小板体积、血小板分布宽度、红细胞分布宽度、平均红细胞体积四个指标看，早发冠心病组的均数分别是10.34±2.05，11.96±2.06，12.52±0.94，90.47±3.98，晚发冠心病的均数则分别10.66±5.16，11.937±2.16，12.56±0.89，91.96±4.42对两组进行检验，P值均＞0.05，表示差异不具有统计学意义；②早发冠心病组的平均血小板体积均数和平均红细胞体积均数分别为10.34±2.05、90.47±3.98较非冠心病组的10.00±1.82、90.35±1.66相比较，P＞0.05，差异无统计学意义，而从血小板分布宽度、红细胞分布宽度两个指标看，早发冠心病组的均数分别是11.96±2.06，12.52±0.94，非冠心病的均数则分别10.81±1.79，11.18±0.96，对两组进行检验，P均＜0.05，表示差异具有统计学意义，而早发冠心病组和非冠心病组的平均血小板体积均数和平均红细胞体积均数不具有统计学差异（P＞0.05）③收缩压和舒张压进行对比，早发冠心病组的收缩压和舒张压均值分别为131.80±16.63，81.3±11.14，晚发冠心病组分别为136.39±16.450，82.08±10.69，同时非冠心病组分别为129.74±9.49，81.42±7.29检验后P值＞0.05，表示三组间血压比较无明显统计学差异，考虑为临床上应用降压药的因素；④从血糖上看，早发冠心病组的血糖均值为5.76±1.42，而晚发冠心病组则为6.24±1.67，两者P值0.031＜0.05，表示差异具有统计学意义，表明血糖高的患者在晚发冠心病患者中更具有危险性；而早发冠心病组的血糖与非冠心病组相比无明显统计学差异（P＞0.05）；⑤从血脂角度看，早发冠心病组的甘油三酯均数为1.85±1.31较晚发冠心病组的1.69±0.90高，同时较非冠心病组的1.39±0.90高，并且检验P值均＜0.05，差异具有统计学意义，而三组间的低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇的则无明显统计学差异，可能为临床上应用他汀类调脂药物的缘故；⑥早发组的同型半胱氨酸、尿酸和肌酐水平与晚发冠心病组间无统计学差异。
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三、论文前言.....................7
研究对象和方法....................9
结果.......................................12
讨论.........................18
结论.............................20
四、本研究创新性的自我评价........................20
讨论
冠心病是目前致使国内人民死亡的首要原因，同时研究显示，冠心病的发病群体发病日益年轻，冠心病发病群体不再是老年人。早发冠心病患者起病隐匿，被发现时病情往往很重且进展迅速，死亡率高，预后极差[1-3]。
内皮损伤反应学说、脂质浸润学说、血栓形成学说、平滑肌细胞克隆细胞学说等是当前对于动脉粥样硬化相关的重要猜测。其中“内皮损伤反应学说”呼声最高，支持最多。其是指动脉内膜在来自四面八方的高危因素作用之下受到损害而被激活，从而做出反应而导致动脉粥样硬化的病变形成。GGT是细胞膜表面的一种酶，负责抗氧化机制中谷胱甘肽的细胞外分解代谢。它一直与酒精摄入或肝功能障碍有关[19-21]。
已有病理学研究表明早发冠心病的脂质斑块因其含有较多的泡沫细胞不同于晚发冠心病的斑块。泡沫细胞的形成是在动脉粥样硬化的早期，血液中的单核细胞通过内皮间隙，在内膜下分化为巨噬细胞，巨噬细胞介导渗入血管内皮下的低密度脂蛋白胆固醇（LDL）发生氧化修饰，形成氧化型低密度脂蛋白胆固醇（ox-LDL），并主要通过A型清道受体吞噬大量ox-LDL，导致细胞内脂质堆积，形成泡沫细胞[22-25]。而GGT作为抗氧化机制中谷胱甘肽的细胞外分解代谢的酶，在催化其水解时产生的甘氨酸和半胱氨酸均是可以作为铁的强还原剂，将高价铁离子（Fe3+）还原成低价的亚铁离子（Fe2+），产生较多的超氧阴离子，而这可以帮助LDL转变ox-LDL，从而也就导致泡沫细胞的堆积，这也与早发冠心病的斑块病理特点吻合，同时泡沫细胞还会释放CD36等炎性因子可引起斑块的不稳定性增加，进一步促使软斑块的形成[26]。
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结论
早发冠心病患者患者吸烟比率及有家族史的明显高于晚发冠心病组和非冠心病组，早发冠心病患者的冠状动脉病变主要是累计双支病变血管为主，早发冠心病组的PDW、同型半胱氨酸、尿酸比非冠心病组的高，差异具有统计学意义。血清GGT是临床中易得的检验指标，早发冠心病组的血清GGT水平高于晚发冠心病组和非冠心病组，差异有统计学意义，故认为GGT水平升高是早发冠心病的危险因素，且各组的GGT与Gensini评分有相关性，呈正向弱相关，故也提示GGT与冠状动脉病变严重程度相关，可以为临床进一步的研究提供理论依据。
参考文献（略）