本文是一篇医学论文，笔者认为在 CCI 背景下，研究组左侧岛叶皮质 CBF 的增高或与此人群的睡眠障碍相关。
第 1 章 资料与方法
1.1 研究对象
纳入 2020 年 10 月至 2022 年 1 月就诊联勤保障部队第 940 医院神经内科临床诊断的 CCI 患者 30 例至研究组，男性 15 例（50.00%），女性 15 例（50.00%），年龄60~69 岁，平均（65.1±2.8）岁，于保健一部及干部病房纳入健康对照者 16 例至对照组，男性 9 例（56.25%），女性 7 例（43.75%），年龄 60~69 岁，平均（64.4±2.6）岁。研究人员向所有被试者解释本研究的目的和意义，征得同意后签署知情同意书。研究方案经联勤保障部队第 940 医院伦理委员会批准。
1.1.1 研究组纳入标准：符合《中国脑血管疾病分类 2015》中 CCI 诊断标准[13]。（a）病程>2 个月；（b）能够独立或在专业人员指导下完成量表调查（c）年龄范围在 60~69 岁；（d）女性患者已绝经；（e）临床症状：有慢性皮层、皮层下功能受累症状，呈波动性。
1.1.2 研究组排除标准：（a）患严重系统性疾病，如心衰、感染发热、肝硬化、肾衰等；（b）肺部疾患所致的低氧血症；（c）脑部占位性疾病、感染性疾病、梗死及出血后遗症；（d）明确的 AD、帕金森综合征等退行性疾病；（e）有 MRI 检查禁忌症。（f）在进行 MRI 检查的当天使用影响大脑灌注的药物或物质，如咖啡因、酒精和乙酰唑胺。
1.1.3 健康对照组的纳入标准：（a）年龄范围在 60~69 岁；（b）女性被试者已绝经；（c）平素身体健康。
1.1.4 健康对照组的排除标准：（a）患严重系统性疾病；（b）高血压、糖尿病；（c）低血压、贫血；（d）脑血管病变（MRA）；（e）脑部器质性病变；（f）有MRI 检查禁忌症；（g）在进行 MRI 检查的当天使用影响大脑灌注的药物或物质，如咖啡因、酒精和乙酰唑胺。
............................
1.2 检查方法及量表评估
1.2.1MRI 扫描方法：采用美国 GE 公司生产的 3.0T 超导型磁共振扫描仪（GEDiscovery MR 750），线圈为 8 通道相控阵头部专用线圈。扫描前告知所有被试者检查过程中保持不动，出现噪音属正常现象，安抚情绪，消除紧张，并为其戴上耳塞，以保护其听力。受检者取仰卧位，头先进，身体长轴与床面长轴一致，上肢置于身体两侧或交叉置于胸腹前，使被试者体位舒适，头部置于线圈头托内，头部两侧与线圈之间塞入海绵垫固定，减少头部运动。使矢状位定位光标位于面部中线，横断面光标平行于眼外眦。进床，使头部位于磁体中心位置。扫描参数：PLD=2.5，TR=5327ms，TE=10.5ms，层数 36 层，层厚 4mm，层间距 0mm，矩阵 512×512，FOV=24×24cm2，扫描时间 5 分 09 秒。
1.2.2 量表评估：所有评估均于温馨且安静的私密环境中进行，在神经内科高年资医师的指导下对所有被试者进行一对一的量表评估。分别采用 HAMA、HAMD（21项）、PQSI 分别评定被试者的焦虑、抑郁情绪及睡眠质量。通过 HAMA 评估可以很好的体现焦虑心理状态的严重程度，按照我国量表协作组提供的资料，总分≥29 分，为严重焦虑；总分≥21 分，有明显焦虑；总分≥14 分，存在焦虑；总分≥7 分，可能存在焦虑；如总分小于 7 分，无焦虑症状。HAMD-21 项能较好地反映抑郁严重程度的指标，即总分越低，病情越轻；总分愈高，病情愈重，总分>30 分，严重抑郁；>20分，中度抑郁；总分>17 分，为轻度抑郁。PSQI 参与计分的条目有 18 个，组成 7 个成份，每个成份分 4 个等级计分，0 级记 0 分，1 级记 1 分，2 级记 2 分，3 级记 3 分，累加各成份得分为 PSQI 总分，故总分最高为 21 分，最低为 0 分，得分越低，表示睡眠质量越好，0~5 睡眠质量很好，6~10 睡眠质量上课，11~15 睡眠质量一般，16~21睡眠质量差，可较好反应受试者最近 1 个月的睡眠状况。
..............................
第 2 章 结 果
2.1 两组人的人口学信息及量表评估（表 1）
两组共 46 人纳入数据分析，其中研究组 30 人，对照组 16 人。研究组的年龄及PQSI 评分符合正态分布（P>0.05），HAMA 与 HAMD-21 项评分不符合正态分布（P<0.05）；与研究组相比，对照组的年龄分布、性别构成比差异无统计学意义（均P>0.05）；研究组的各量表评分均高于对照组（P<0.05）。
医学论文参考
...........................
2.2 两组受试者各 ROI 的 CBF 值比较
使用 AAL 脑图谱共制作出 28 个 ROI，提取各 ROI 的 CBF 值，分别对两组各 ROI的 CBF 值进行正态性检验，研究组除大脑灰质、大脑白质、双侧岛叶、右侧顶叶、左侧岛叶灰质及右侧缘上回的 CBF 值不符合正态分布（P<0.05）之外，余 22 个 ROI 的CBF 值均 符合正态分布（P>0.05）； 对照 组各 ROI 的 CBF 值均符合正态分 布（P>0.05）。将两组受试者相同脑区的 CBF 值进行两两比较，两组均符合正态分布的资料使用独立样本 t 检验，不符合正态分布的资料使用两样本 Mann-Whitney U 检验。两组受试者 28 个 ROI 的 CBF 值均有显著统计学差异（P<0.05），即 CCI 研究组全脑及各亚分区的 CBF 值较健康对照组均减低。
医学论文怎么写
...........................
第 3 章 讨论………………………9
1.不同人群的脑灌注特点.................10
2.CBF 与情感障碍、及睡眠质量间的关系....................10
第 4 章 结论………………………12
第 3 章 讨 论
1.不同人群的脑灌注特点
我国正处于老龄化社会，60 岁以上人口占总人口的比例已达 18.7%，而 CCI 在老年人口中发病率较高，故本研究选取 60~69 岁的 CCI 人群以及年龄和性别构成比相匹配的健康对照，以 CBF 为指标观察脑血流灌注状况。结果发现 CCI 研究组各 ROI 的CBF 值均低于健康对照组，全脑 CBF 明显减低。此结果同《中国脑血管疾病分类2015》中对于 CCI 的界定也是一致的，即该病是脑组织整体供血减少[17]。由于脑组织代谢率高，且其能量消耗近乎全来源于糖的有氧氧化，而脑组织对缺血缺氧的耐受性较低，当 CBF 低于 40ml/min/100g，就会出现脑缺血症状[18]，可导致脑内葡萄糖利用中断， 当 CBF 低 于 30ml/min/100g 时 ，蛋白质 合成功 能障碍， 当 CBF 降至 25-10ml/min/100g，神经元活动失效[19]。所以测量 CCI 人群的 CBF 是十分有意义的，结合症状可帮助临床医生确诊及鉴别诊断。一般正常人群 CBF 会随性别及年龄变化，Patrick[20]等人使用 ASL 技术研究不同年龄段的正常人群脑灌注发现，人脑的 CBF 有随着年龄增长而下降的趋势。另有学者使用 ASL 技术测得正常人 CBF 随年龄的增长，每年下降约 0.38%-0.45%[21]。年轻绝经前女性的 CBF 高于年轻男性，而老年绝经后女性和老年男性的 CBF 没有差异，与年轻女性相比，老年绝经后女性的 CBF 显著降低，而男性则没有这种与年龄相关的影响[22]。这是由于不同性别中，体内性激素的差异引起的，雌二醇（estradiol，E2）和睾酮（testosterone，T）对脑血管和 CBF 都有深远的影响[23]。E2 可以增强内皮一氧化氮合酶的功能并增加一氧化氮的产生，还可以通过增加能使血管扩张的前列环素的产生来改变前列腺素的平衡，以及调节内皮衍生超极化因子，以上的 3 种化合物均能促进脑血管扩张，并能增加 CBF；与 E2 相比，T 通过增强血管收缩血栓素的产生和减弱内皮衍生的超极化因子的作用来改变前列腺素的平衡，从而促进脑血管收缩，CBF 降低[24]。
............................
第 4 章 结论
（1）CCI 研究组全大脑及其各亚区 CBF 值较健康对照组均明显减低。
（2）较之健康对照组，CCI 研究组存在焦虑、抑郁，且睡眠障碍发生率较高。（3）在 CCI 背景下，研究组左侧岛叶皮质 CBF 的增高或与此人群的睡眠障碍相关。
参考文献（略）