一 研究背景
腹腔镜微创手术是过去10年外科领域最大进步之一。1987年法国Mooret医生施行首例腹腔镜胆囊切除术(LC),开创了微创外科手术的新纪元。1991年国内开始开展LC。此后,腹腔镜手术迅速在国内形成一个浪潮,并逐渐被应用于腹部外科其他领域。腹腔镜手术创伤小、痛苦轻和恢复快的优点己众所周知。本院自1994年5月正式开院后,即开展了腹腔镜手术,并以较快的速度发展,至1998年4月已完成腹腔镜手术近2000例。目前国内腹腔镜手术设备和器械己基本普及至县级医院,个别乡镇医院也购置了该设备。但至今国内绝大多数医院开展的腹腔镜手术种类很少,大多数医院仅限于LC。3年来本课题研究和开展了腹腔镜手术20多种、完成腹腔镜手术6H例。本课题旨在拓宽腹腔镜手术在临床应用的范围和提高手术质量。
1.临床资料
1.1一般资料
男219例,女392例;年龄14一79岁,平均47岁。手术种类:LC556例,脾切除术19例,卵巢切除术n例,LC加胆总管切开取石术9例,LC加术中括约肌切断术(EST)8例,腹腔镜探查术7例,食管裂孔疮修补和胃底折叠抗返流术6例,肝囊肿开窗引流术4例,阑尾切除术4例,肾上腺肿瘤切除术3例,小肠肿瘤切除术2例,结肠肿瘤切除术2例(l例为升结肠癌),直肠上段癌切除术、肝血管瘤切除术、肾囊肿开窗引流术、改良高选择性迷走神经切断术、腹外庙修补术和肠粘连松解术各1例(表1)。除LC同时行胆总管切开取石术或EST、或食管裂孔病修补同时行胃底折叠抗返流术外,还有7种12例腹腔镜联合手术:LC十卵巢切除5例,阑尾加卵巢除2例,LC+改良高选迷切、LC加肾囊肿开窗引LC加肝囊肿开窗引流、LC加升结肠癌切除和肾上腺加肺肿块切除各
1.2部分手术方法:
LC采用常规4孔技术,但术中对胆囊三角作仔细解剖,本组对胆囊管和胆囊动脉的解剖务求达到“骨骼化”,在认清胆囊管、胆总管和肝总管后离断胆囊管。如果术中觉得胆囊三角解剖不清楚或不肯定,则先行经胆囊管插管胆道造影,以明确胆道系统解剖状况。对怀疑有胆管结石者,也先做术中胆道造影,如果术中造影发现胆管结石,则根据情况,选择腹腔镜下胆总管切开取石术、术中同时行或中转开腹手术。如果结石较大,但胆总管解剖清楚,行腹腔镜下胆总管切开取石术。如果结石较小(左右或小于m)或嵌顿于胆总管下端,则选择术中EST。食管裂孔病和返流性食管炎病人,术前均做食管胃X线钡餐造影、胃镜检查、食管压力测定和食管运动功能检查等,根据是否伴有食管运动功能障碍而选择不同术式。5例在完成食管裂孔病修补后,行胃底部360。包裹食管和责门部折叠术(Nissenf undo plieation,图l一3):1例因伴有食管运动功能障碍,在修复食管裂孔痛后,行胃底部270折叠术(Toupet fundo plieation)。
二、腹腔镜脾切除术:连续26例报告
1.临床资料
1.1一般资料
从1996年4月至2001年3月,本课题共进行LS26例。男女各13例。年龄14一71岁,平均38.7岁。术前诊断分别为:免疫性(原发性)血小板减少性紫瘫12例,乙型肝炎后肝硬化、门脉高压和继发性脾功能亢进9例,自体免疫性溶血性贫血2例,Evan综合征、脾囊肿及血吸虫性肝硬化和继发性脾功能亢进各1例(表3)。本组20例脾体积正常或轻度肿大,6例脾明显肿大(其中3例为巨脾,术前CT或B超显示脾长度超过20cln,最大1例脾体积为),1例脾中上极近脾门部有n囊肿。1例曾有胆道手术史。本组多数免疫性血小板减少性紫瘫等原发性脾功能亢进病人,术前靠服激素等维持血小板、血红蛋白或血胆红素处于正常或基本正常范围,
腹腔镜微创手术611例临床应用研究……2
中文摘要………………2
英文摘要……………3
正文………5
研究背景………5
l、临床资料…………5
2、结果·………9
3、讨论………10
4、结论………13
二、腹腔镜脾切除术:连续26例报告………16
中文摘要………16
英文摘要…………16
正文……17
结论
本课题为26例原发性和继发性脾功能亢进等疾病完成LS为目前国内报道最多的一组病例。应用脾切除术治疗某些血液疾病已有将近一个世纪历史,其中免疫性血小板减少性紫瘫占绝大多数。同样自从1991年国外开始报道LS以来,LS也主要是用于免疫性血小板减少性紫瘫等血液疾病〔一般而言Ls适应证基本与开腹脾切除术相同,可用于血液疾病(各种血小板减少性紫厕和溶血性贫血等)、继发性脾功能亢进、脾肿瘤、脾囊肿、脾脓肿、脾动脉瘤和外伤性脾破裂等其他病变;但由于腹腔镜手术的特点和局限性,外伤性脾破裂、巨脾(长度超过20cm或重量大于10009)、脾动脉瘤、脾恶性病变和感染性疾病等应视为Ls相对禁忌证。随着手术经验的积累和新的手术器械问世,Ls也可用于巨脾切除
参考文献
1王跃东,李伟,Fandrich B,等。腹腔镜脾切除术的临床应用。中国实用外科杂志,1999,19(12):721
2王跃东,李立波,RobleSAE,等。腹腔镜脾切除术。中华外科杂志,1997,35(9):532
3王跃东,李立波,黄金文,等。腹腔镜脾切除术。中国内镜杂志,1997,3(6):5
4吴在德。脾脏疾病。黄家驯外科学。第六版,北京:人民卫生出版社,1999,1332
5王跃东,李君达,魏琪,等。无选择性腹腔镜胆囊切除术。浙江医学,1996,18(2):73一74
6王跃东BrynerUM,魏琪,等。腹腔镜下胆道造影术。中华消化内镜杂志,1997,14(2):84一86
7王跃东。内镜时代胆管结石的治疗。中国内镜杂志,1997,3(5):51
8王跃东,高敏,张启宇,等。腹腔镜胆囊切除和内镜oddi括约肌切开一期治疗胆道结石。中华普通外科杂志,2000,15(2):108一109
9王跃东,李伟,杨进,等。腹腔镜抗返流手术治疗胃食管返流性疾病。中华外科杂志,2001,39(4):277
10李伟,王跃东,杨进,等。腹腔镜切除左肾上腺功能性黑色腺瘤一例。中华外科杂志,2000,38(7):516