第1章引言
有文献报道，疾病分布女性占2/3男性占1 /3，每100位男女中，约有1人在其一生中最终会被诊断为甲状腺癌。虽然甲状腺癌可发生十任何年龄，但在30岁以上人群最常见，诊断时的中位年龄为47岁[6]。文献报道，流行病学统计表明甲状腺癌的5年相对总生存率为。现已明确，过去1 5年中发现的过多的甲状腺癌中，大多数(87 070)归因十小癌肿(直径<2 cm)的增加。因此，虽然这段时间里发病率翻了2倍多，但死亡率保持不变，因为小癌肿数量增加并不增加该病的死亡率。几乎可以确定的是，病理切片技术改进和非甲状腺疾病影像学检查时偶然检出临床隐匿性结节，是甲状腺癌检出增多的原因。对十术前诊断，主要依赖甲状腺癌疑似患者的病史，实验室检测，FNA，影像学检测和喉镜检查等来术前评估甲状腺疾病。由十大多数甲状腺癌分化良好，生长缓慢，恶性程度低，主要采用手术治疗，首次手术方式选择正确与否对预后尤为重要。术中冰冻病理是目前诊断甲状腺癌最可靠的方法，外科医生常根据其结果来决定手术方式。但有时由十冰冻切片的假阴性造成二次手术，甚至治疗失败，影响预后。因此如何根据冰冻切片的结果，结合临床及术中情况做出正确的诊断和治疗已成为外科医生关注的焦点。本文旨在探讨甲状腺疾病病理诊断的外科策略，特别是不能明确诊断的病例，结合临床的外科应对策略。
第2章资料与方法
2.1研究对象
2.1.1一般资料
对十我院我科2011年的所有甲状腺手术病例进行分析，2011年我科共进行1580例甲状腺手术。甲状腺良性疾病手术854例，结节性甲状腺肿患者757例，占同期甲状腺疾病手术的48.0070，其中合并甲状腺功能亢进46例，合并甲状腺炎患者123例。甲状腺炎患者46例，占同期甲状腺疾病手术的2.9 070。甲状腺腺瘤患者25例，占同期甲状腺疾病手术1.6 070。甲状腺恶性肿瘤手术726例，其中PTC718例，占同期甲状腺疾病手术的45.4070，占同期恶性甲状腺肿瘤的98.9070 o MTC6例，占同期甲状腺疾病手术的0.3 070，占同期甲状腺恶性肿瘤的0.8070。甲状腺低分化癌2例，占同期甲状腺疾病手术的0.1 070，占同期恶性肿瘤的0.2070。
2.1.2年龄分布
本组病例甲状腺良性疾病患者年龄17岁一71岁之间，肿瘤患者年龄24岁一65岁之间，平均年龄45岁。
2.1.3性别比例
本组病例甲状腺良性疾病男性202例，女性726例，状腺恶性肿瘤男性89例，女性637例，男女比例1:7.160平均年龄48岁。甲状腺恶性男女比例1:3.6。本组病例甲
2.2手术方式
人卫出版八年制教科书指出，良性甲状腺疾病以甲状腺次全切除术为主，以解决压迫跟占位等。ATA的指南建议:“无颈部转移情况下，单纯甲状腺腺叶切除术足以治疗微小的、低危的、局限十甲状腺内的乳头状癌”，另一方面，多灶性PMC (,2个肿瘤)或淋巴结转移均建议行甲状腺全切除术。对髓样癌的治疗应多考虑双侧甲状腺切除手术全切或双侧大部及颈清扫术的应用。未分化癌预后极差应积极应用外科及放射治疗来治疗。”
2.3判断标准
全部术中冰冻切片与术后石蜡病理切片诊断进行对比分析。确诊:包括完全符合基本符合。包括真1e性(true positive，TP），真阴性(true negative，TN)假性Cfalse positive，FP)指将良性病变误诊为恶性:假阴性(false negative, FN)指术中冷冻切片报告为良性病变}fn术后石蜡病理切片结果为恶性病变。延迟诊断指冰冻切片不能确定病变性质，有待石蜡切片报告。根据以上诊断，敏感度=TP/(TP+FN):特殊性=TN/STN+FP) : Is}性预测者(positive predictive value，PPV >=TP/(TP+FP):阴性预测值(negative predictive value，NPV ) =TN/(TN + FN):准确性=(TP + TN)/(TP+TN + FP + FN)。通过以上结果进行统计学分析。
2.4统计学处理
应用统计软件包，对影响的数据进行分析，计数资料采用卡方检验，p<0.05为有统计学意义。
第3章 结果.............................. 16-20
3.1 甲状腺术中冰................................析 16
3.2 确诊病例的病理................................... 16-17
3.3 假阴性病例的............................... 17-18
3.4 不能明确诊断病例的............................18-19
3.5 甲状腺病理免疫.......................... 19-20
第4章 讨论................................... 20-26
4.1 甲状腺病理........................... 20-22
4.2 甲状腺肿瘤的手............................... 22-23
4.3 术中冰冻病理假阴性的甲状腺...................................23-24
4.4 术中不能明确诊断..................................24-26
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结语
事先计划合理的首次外科治疗方案，并由经验丰富的甲状腺外科医生进行手术，联合促甲状腺素抑制和放射性碘消融的随访治疗，可使患者获得临床无病生存。进展期疾病亚组患者必须接受更具侵袭性的治疗方案。目前，仍缺乏术前预测患者可能发生转移或复发的精确方法。甲状腺全切除术+常规预防性中央区淋巴结清扫，这一积极的首次治疗方案，可延长患者的无病生存期，确保并发症最小化，最大程度降低在危险的、存在疤痕组织的手术野进行再手术的必要性。应用甲状腺球蛋白测定和颈部超声检查行术后监测，可在病损负荷明显增加前诊断复发。有必要组成多学科医护团队治疗这些患者，并长期随访。团队内部的相互作用也是转化研究成果的基础，有助十发现下一代甲状腺癌的靶向治疗方法。正因如此，患者的预后持续向好，大多数有望治愈。高危患者以及伴侵袭性疾病和现有治疗方法下临床转归较差的患者，未来将获得更佳转归。