导语：本文通过观察影响取阳经腧穴针灸治疗脑梗死偏瘫疗效的6个因素：治疗频次、毫针刺激量、是否配合巨刺、是否配合电针、是否配合灸法、留针时间，每个因素取2个水平，通过正交设计法安排临床试验，筛选出针灸阳经腧穴治疗脑梗死偏瘫有关上述因素及水平的优化方案。由本站硕士论文中心整理。
引言
我国1986~1990年大规模人群调查显示，脑卒中年发病率为109.7~217/10万，患病率为719~745.6/10万，死亡率为116~141.8/10万，其中脑梗死约占全部脑卒中的70%，50%~70%的存活者遗留瘫痪等严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担[1]。偏瘫是脑梗死患者的常见症状之一。本课题选择脑梗死偏瘫患者为研究对象，旨在使较多的患者从本课题的研究中获益。脑梗死偏瘫属于中医“中风”范畴。针灸是治疗中风的常用有效方法。中风的发生多因风、火、痰循经上扰，蒙蔽清窍或流窜经络，气血失常，导致昏仆和偏瘫。风火均为阳邪，易犯阳经，故针灸治疗中风偏瘫常取阳经腧穴，阳明经为多气多血之经，阳明经气血通畅，正气得以扶助，可使肢体功能逐渐恢复。根据上下肢经脉循行路线的不同，分别取手足阳经的腧穴，特别是阳明经的腧穴，进行针灸治疗，具有疏通经络、调和气血的作用。
复习文献（附录综述），不难看出针灸疗法已被证实对脑梗死偏瘫肢体功能的恢复有肯定的促进作用，而且治疗方法多种多样，副作用小，显示出良好的应用前景；大部分临床试验以取阳经腧穴为主的体针疗法为对照组，综合治疗时阳经腧穴也是常用腧穴，这充分说明取阳经腧穴治疗脑梗死偏瘫是公认有效的治疗方法。由文献资料可以看出，影响针灸阳经腧穴治疗脑梗死偏瘫疗效的因素较多，不同的针灸刺激方法或其不同的参数在治疗中产生效应的差异未引起大家足够的重视；目前，针灸治疗疾病的多因素研究中，所考察的因素普遍较少，也未见取阳经腧穴针灸治疗脑梗死偏瘫的多因素分析。结合临床实践可知，电针、艾灸、治疗频次、留针时间、巨刺、刺激量是影响针灸疗效的不容忽视的因素，故本课题取阳经腧穴，考虑上述6个因素，筛选出脑梗死偏瘫针灸治疗的优化方案，以期更好地指导临床。
很显然，将其他影响疗效的因素人为地控制而只考察其中一二个有关因素与疗效的关系，这种目前应用较多的单因素设计法很难解决上述问题。如果选用正交试验设计法则可顺利予以解决。正交试验设计是利用正交表进行的试验设计，它是进行多因素、多水平试验时效率较高的设计方法[2]。这种设计法不仅能明确各因素的主次地位和各水平的优劣，而且能知道哪些因素存在什么性质的交互影响，还可找出诸因素各水平的最佳搭配，并且具有计算简单等优点，特别是因素之间存在交互作用时，其能对试验因素作合理的、有效的安排，可以减少试验误差和样本量，达到高效、快速、经济的目的，因而是非常值得推广的一种试验设计法[3]。正交试验设计法在针灸临床研究中的应用情况（附录综述），也证明其确实是进行多因素多水平试验时效率较高的一种试验设计方法，故用正交试验设计法开展针灸治疗疾病的临床研究具有重要的现实意义。由文献资料（附录综述）可知，神经功能缺损程度评分、Brunnstrom活动功能、日常生活能力、Fugl-Meyer运动功能评分等是针灸治疗脑梗死偏瘫评价疗效的常用指标，上述指标从不同层面反映了干预措施的疗效，但在大部分相关文献资料中，由上述观察指标所得结论具有一致性。
本课题旨在观察多因素不同水平的干预措施对取阳经腧穴针灸治疗脑梗死偏瘫疗效的影响，偏瘫主要是偏侧肢体运动功能障碍的问题，Fugl-Meyer运动功能评分法是评价偏瘫肢体运动功能的常用指标，且Fugl-Meyer运动功能评分法的效度、信度、敏感度好，尤其适用于脑卒中的重症患者[4]，故本临床试验选用Fugl-Meyer上、下肢运动功能评分为观察指标。
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目录：
中文摘要 6-7
英文摘要 7
引言 9-11
正文 11-30
1 一般资料 11-12
1.1 病例来源 11
1.2 诊断标准 11
1.3 病例选择 11-12
2 主要研究方法 12-15
2.1 试验因素及水平 12-13
2.2 试验分组 13
2.3 治疗方法 13-15
2.4 观察指标 15
2.5 数据处理 15
3 结果 15-23
3.1 治疗前各因素的2个水平基本情况比较 15-19
3.2 治疗后Fugl-Meyer上、下肢运动功能积分分析 19-23
3.3 不良事件分析 23
4 讨论 23-28
4.1 治疗频次 23-24
4.2 刺激量 24
4.3 巨刺 24-25
4.4 电针 25
4.5 灸法 25-26
4.6 留针时间 26
......
附录 30-55
附录一 针灸治疗脑梗死偏瘫的临床研究概况 30-41
附录二 正交设计的特点及其在针灸临床研究中的应用概况 41-44
附录三 Fugl-Meyer 上肢运动功能评价表 44-49
附录四 Fugl-Meyer 下肢运动功能评价表 49-52
附录五 患者一般情况及针灸治疗异常情况观察表 52-53
附录六 患者知情同意书 53-54
附录七 致谢 54-55
附录八 个人简历 55
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