第 1 章 绪论
1.1 研究背景、目的和意义
1.1.1 研究背景
在我国经济发展中人民群众的健康医疗保障是生产力发展的基础,社会经济发展的基础，是社会经济可持续发展的重要物质保证，解决好国民关心的医疗保障问题关系到国计民生。制定有效的可持续发展的基本医疗保障，要符合我国实际国情前提下，各地区建立符合当地经济发展实际情况的医疗保险制度。
城镇职工医保，是我国开始对机关事业单位的公费医疗制度和国有企业的劳保医疗制度进行改革。1998 年我国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。新农村合作医疗制度，2002 年 10 月我国颁布了，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》主要是针对农村户籍的农民，主要适用于农村地区的基本医疗保障制度。城镇居民医保制度，城镇居民医疗保障制度是为城市非城镇职工医保居民，无工作的居民而制定的基本医疗保险。为了覆盖全部城市居民，2007 年国务院决定颁布从《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》开展城镇居民基本医疗保险试点。为促进农村现代化，加快农村城市化发展建设，打破二次元结构经济发展不平衡，缩小城乡差距加快解决“三农问题”让农民享受与城市居民一样的医疗条件，2016 年 1 月国务院颁布了《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》城镇居民医保和新农合两项制度整合并轨后，城乡居民医保将统一政策、统一管理、统一筹资缴费标准、统一补偿待遇等。农民与城镇居民一样享受同等的医疗待遇，提高报销比例，扩大了药品报销范围。本论文研究选择清苑区来进行调查研究城乡居民医保的实施现状情况，2015 年保定市清苑县划分为保定市清苑区，执行的城乡居民医疗保障制度依据是保定市城乡居民医保制度。
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1.2 相关概念界定
1.2.1 基本医疗保险
基本医疗保险制度的设立，是为了对社会中从事各种劳动工作的居民由于疾病所产生的损失而提供的一种补偿机制。社会基本医疗保险通常情况下是经由参与相关劳动者所在的单位、企业、机构或者政府部门来承担，通过设立相应的医疗保障资金项目，为参加保险的人提供相应的补偿，从而防止劳动工作者因为自身疾病而造成过大的经济损失。在当前情况下，社会基本医疗保险是社会保障的重要环节。
1.2.2 新型农村合作医疗
从广义的角度来说，新型农村合作医疗机构具体指的是，农村居民自发参与的，由农民所在地政府机构、集体组织以及其他社会组织共同出资，从而为农村居民在出现疾病需要医疗资金时提供相应的资金补助机制。截止至目前，国内所施行的新型农村合作医疗机构的资金来源主要包括，农村居民自发缴纳费用，农民所在地区政府机构出纳资金，或者相关集体组织出资等。
在当前情况下，我国现行的农村医疗保险制度所针对的对象主要指的是居住在农村地区的农村居民，具体来所，所有不参与城镇居民医疗保险，以及城镇职工医疗保险，并且其户籍所在地为农村地区的农村居民，都能够享受到相应的农村医疗保险制度，与此同时，这些农村居民都能够以其所在家庭为参与单位来参与医疗保险。针对上述参保机制，农村居民医疗保险的主要筹资模式包括，农村居民所在家庭缴纳保险，所在地集体组织提供保险筹资，所在地政府机构提供保险筹资等等。
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第 2 章 清苑区城乡居民医疗保险现状调研结果与分析
2.1 问卷调查结果
2.1.1 清苑区居民对城乡医保的认知情况
2.1.1.1 获知医保政策的主要途径
通过城乡居民了解医保政策途径的情况能分析出，城乡居民通过哪种宣传了解医保政策，哪种方式更加实施有效，还有不足的地方进行完善。
如表 2-1 所示，被调查问卷的居民中有 119 人，占比 34%的被访者是通过政府、社区、居委会工作人员发传单、上门进行讲解宣传。有 99 人，占 28.3%的被访者是通过电视，新闻媒体，网络，微信公众号得知政策，有 49 人，占 14%的居民是通过医疗机构医保部门经办人员告知了解。这部分居民是通过去医院就医，医院结算工作人员告知的医保政策内容。有 83 人，占 23.7%的居民是亲戚朋友告知，在以家庭为单位的成员之中，一人通过以上媒介方式了解信息会将医疗切身相关信息推送传达给其他家庭成员。通过问卷调查分析发现，居民获知城乡医保政策渠道具有多样性、多元化。
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2.2 访谈及信息收集结果
清苑区隶属保定市管辖，因此清苑区的城乡居民医疗保险制度的依据与执行是保定市城乡医保制度，以下是收集的是保定市城乡医保调查数据情况。
2.2.1 保定市医疗资源情况
如表 2-3 所示，2014 年保定市有卫生医疗机构 9972 个，其中医院 130 个，卫生院 290 个，村卫生室、卫生所 7841 个，医疗床位有 3.8 万张，卫生技术人员 4.4 万人，医疗机构的床位，其中医院、卫生院 3.5 万张。有卫生技术人员 4.4万人，其中职业医师和执业助理医师 2 万人，注册护士 1.4 万人，药师 0.2 万人，技师 0.2 万人，到了 2018 年保定市有医疗机构 10040 个，其中医院 299 个，卫生院 260 个，医疗机构床位 5.1 万张，其中医院 4 万张，卫生院 0.8 万张。卫生技术人员，有 5.7 万人，其中有职业医师和执业助理医师 2.6 万人，注册护士 2.1万人。随着保定市社会经济发展，对医疗需求有一定影响变化。
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3.1 医保政策宣传缺乏深度解读.............................29
3.2 医保报销药品目录有待完善..............................30
第 4 章 完善清苑区城乡医保现状问题提出的建议............................39
4.1 加强医保政策的深度宣传...........................39
4.2 科学完善药品目录提高报销待遇水平.......................40
第 4 章 完善清苑区城乡医保现状问题提出的建议
4.1 加强医保政策的深度宣传
目前在宣传城乡居民医保政策方法上具有多元化、多样性、多种渠道，传达给城乡居民医保群众，群众之间口耳相传也能达到覆盖，但是通过调查问卷、访问分析研究，城乡医保政策宣传仍存在一些不足，在被问卷调查者当中，对医保政策非常了解的居民极少占比例 0.6%，其中了解较多的居民占比例 1.7%，仅了解的居民有 9.14%，了解较少医保政策的居民占 75.4%，完全不了解的居民占13.1%。通过问卷调查分析得出大部分居民了解城乡医保政策只是皮毛，只是缴费时间，缴费金额、缴费方法，对医保政策、报销医疗范围、报销比例、报销的方式一概不知，通过研究发现城乡医保政策宣传工作人员没有发挥好引导作用，使得群众未对城乡居民的信息内容报销比例、目录范围进行引导让居民知晓。同时居民缺乏主动学习城乡医疗保险政策的意识，因此不能很好地应用医保政策。对此提以下建议：
（1）积极引导城乡居民参保人员对医保政策深入理解。发挥政府宣传部门职能引导作用，多种形式对医保政策宣传，通过城乡居民医保网上、公众号平台对参保居民知识竞答进行医保宣传，医疗机构和定点药店，在人流较大的场所充分利用发挥电台广播电视、电子显示屏、微信、微博、QQ、门户网站、医院经办窗口、宣传栏等多种渠道，采取悬挂横幅、张贴标语、举办培训班、签订协议、发出倡议书、设置展板和宣传展台、播放动漫短片、发放宣传单等多种形式，向城乡居民宣传医保政策法规。并通过社区定期开展城乡医疗保险讲座活动。定期发放问卷调查了解居民对医保政策的知晓程度，对哪些医保政策方面不了解，以便有针对性的进行宣传普及。
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结论与展望
城乡居民医保是解决农村“三农问题”的医疗基础保障，也是全民奔小康的医疗保障，通过论文分析问题提出良好建议，不断完善城乡居民医保。我国的基本医疗保险发展历程经历了覆盖全城镇职工，到覆盖农村，再到覆盖非从业居民，再到城市非从业居民与农村户籍医保的合并统一，形成了现行的城乡居民医保。
本文是以保定市城乡基本医疗保险为研究对象，旨在发现其存在的问题、提出完善建议，促进其更好的发展，同时也为其他地区提供经验借鉴。本文通过对河北省保定市城乡基本医疗保险政策制度情况展开详细的调查与分析，以保定市统计数据资料整理为背景，从医保补偿与报销、医疗药品目录范围、医保宣传了解程度、医疗资源公平性、结合对保定市清苑区居民进行问卷调查，多角度多方面了解保定市清苑区城乡居民医保的实施情况，详细了解了当前情况下保定市的医疗资源情况，基本医疗保障制度与城乡居民医疗保险制度情况，进而分析城乡医保实施过程出现的问题，其主要包括，第一，宣传城乡医保政策缺乏深度解读；第二，医保可报销医疗、药品目录范围不全面；第三，基层医疗缺乏高技术水平人才；第四，城乡医疗资源配置不平衡；第五，城乡居民筹资标准机制有待完善。
针对保定市城乡居民医疗保险制度所存在的问题，本文提出了以下建议：第一，加强宣传医保政策工作人员的培训，深度耐心宣传解读政策；第二，药品目录，需根据特殊病种疾病特点，科学完善管理药品医疗目录；第三，加强基层引进人才，优化医疗队伍结构。对于农村医疗人才，内部人才进行培训技术水平提高，外部引进人才，挺高待遇水平，发展空间，制定吸引人才战略；第四，农村医疗资源，需政府加大资金投入，制定倾斜政策扶持基层医疗机构；第五，完善城乡居民医保筹资标准机制。
参考文献(略)