创建安全高效的医护员工医学观察隔离区

前言：

目前, SARS以其强传染性和医护人员高感染率而引起社会各界的高度关注, 截止5月11日10时的统计数据显示, 我国医护人员患病人数占累计临床病例的18. 9%, 居各类人群第一位, 医护人员发病率为我国平均发病率的38倍。为控制疫情蔓延, WHO和我国卫生部相继发布了一系列防护条例, 其中特别指出了应对密切接触人群实行隔离, 但对一线医护人员如何进行安全有效的观察隔离, 保护其积极性, 提高救治能力仍然是管理者需密切关注的问题。我院从3月23日设立了医护人员观察隔离单位, 称作医学观察区, 在运行中逐渐探索改进, 建立了一套较全面的医护人员观察隔离体系, 收到了较好效果。现将我们建立和管理医学观察区的主要做法报告如下。

1 准备功能基本齐全的医学观察场所

1. 1 观察隔离场所基本条件

我院将一栋11层楼约300张床位的招待所设定为隔离场所, 房间为宾馆标准间, 有独立卫生间,配有电视、电话, 有专门餐厅提供餐饮。观察区特别配备2台空气喷雾消毒机, 固定使用。

1. 2 管理人员及职责

为对密切接触医护人员进行有效的医学观察,及早发现疫情, 及早诊断, 我院成立了由医疗处长担任组长、医疗处助理员、护理部助理员、流行病学专家、感染管理人员为组成成员的医学观察管理小组,负责医学观察管理规定的制定、密切接触人员的检出登记及上报、医学观察管理、观察区人员流动统计、观察区的消毒管理及医学观察工作的检查落实
和督促。...............

2 制定明确周全的进入标准

随着对SARS疾病认识的提高和对其流行病学的逐步了解, 我院对医护人员进行观察隔离的认识逐步更具有针对性, 将医护人员分不同情形进行观察隔离。

2. 1 无防护条件的接触者实行整群隔离

3月初, 在对首例输入病例进行检查、诊断并及时转送后, 实行全科医生、护士、陪护人员、后勤保障人员全部隔离。同时, 实习期和集体居住公寓楼的医护人员中一人出现可疑症状, 其实习组成员、集体宿舍人员全体进入医学观察区, 隔离居住。

2. 2 有防护措施时进行选择隔离

如1例外科择期手术患者入院后出现了可疑症状, 由流行病学调研组专家现场勘察, 逐一排查, 找出有密切接触史的全部人员, 包括患者的经管医生、为患者输液打针、进行生活护理的护士及护理员。

2. 3 一线人员集体隔离

包括发热门诊和隔离病房的医生、护士、药师、检验师等人员集体隔离观察, 全部同时进入医学观察。

3 进行合理分隔的居住安排

尽管现已初步认为, SARS由一种新型冠状病毒引起, 我们仍设定不同科室和不同时间的观察对象有不同的接触背景, 因此, 在医学观察区内, 我们以科室和时间为参照条件, 进行相对集中的居住安排, 如不同的科室人员分住不同的楼层, 后入住者与先进入人员分置不同的区域, 以防止不同背景的观察对象发生“交叉感染”现象。

4 做到严格细致的观察区管理

4. 1 人员管理

对每个进入观察区的医护人员, 每人下发 “医学观察人员管理规定”和“医学观察记录表”, 进行管理规定教育, 强调观察期内必须遵守的管理制度, 并要求认真测量体温, 逐日登记。

4. 2 消毒管理

由负责每个楼层的消毒员每日2次进行房间、走廊、电梯、楼道、大厅的常规空气消毒。正常结束观察的房间进行终末消毒, 一般空置3d以上, 每日2遍消毒, 再通风2h后方可进入新一轮观察对象。

4. 3 人员活动的管理

进入观察区的医护人员每人配发一个居住证,允许在指定范围内活动。居住证每人独立编号, 进入时由接待处验证、测体温, 两项均合格者方可进入。此外, 我们建立晚间9: 00以后的出入登记制度, 以防无缘由的晚归或者查房时人在、查房后人走的隔离不到位情况, 保证医护人员正隔离观察期间得到充分休息。...............

5 给予及时适时的观察中止

每个隔离观察对象, 符合下列一种情形者即立即结束观察。

( 1) 安全解除隔离: 对有密切接触史的医护人员统一观察时间为14d, 14d中无发热、头痛等任何异常, 到14d时即解除隔离, 结束观察, 收回居住证和 医学观察登记表。

( 2) 紧急中止隔离: 观察期间, 一旦出现了发热、头痛等任何不适时, 医学观察管理人员立即安排其就诊治疗, 对出现SARS的任何一项症状者, 进行保护性隔离治疗、观察和会诊, 以及早明确性质, 进行其有关人员的密切观察。
经过采取上述一系列措施, 我院从3月23日医学观察区成立至今, 运行1个半月以来, 进入观察区医护人员在观察期间无1人发生SARS感染, 而且隔离病房和发热门诊的医护人员无一例感染, 起到了有效隔离、密切观察、安全保护、有效防范的作用,因此认为构建完善的医护人员医学观察区域, 进行合理有效的管理, 对保护易感人群, 切断传播途径,降低医护人员的感染率, 争取零感染起到了积极作用, 并且对遏制SARS流行起到了重要作用。

参 考 文 献

1 中国内地非典型肺炎疫情统计数据(截止5月10日10时).
2 专家: 20-29 岁发病率最高, 年龄越大病死率越高2003.05.11
3 中国疾病预防控制中心编. 传染性非典型肺炎防治培训教材. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2003. 4.