1 绪论
1.1 研究背景
1.1.1 我国医疗卫生政策及社会背景
随着近年来我国医疗卫生领域的蓬勃发展以及国际地位的提高，我国国民对于医疗服务和医疗需求的意识也日渐提高。随之而来的问题就是我国的医用耗材使用量剧增、使用金额巨大，造成我国社会医疗保险不堪重负。与此同时，由于我国医疗卫生资源地匮乏，各级诊疗机构资源分配资源严重不均，不仅医院苦不堪言，更造成患者看病难、看病贵的问题，由此造成的医患纠纷、恶性事件已经成为我国严重的社会问题。为了解决此类问题，我国政府一直在探索对于医疗体制的改革，以期能够通过推行行之有效的医疗卫生政策来保障医疗卫生行业的可持续性、良性发展。但是，受限于医疗体制长久以来的诟病等种种因素，出现了“以药养医，以耗材养医”的畸形现象，使本就专业性极强、壁垒很高的医疗行业更加不透明[1]。这种现象不仅增加医疗行业从业人员的廉政风险，而且加重了国家医疗管理部门的监管难度。最终导致流通环节复杂，药品和医用耗材价格的飞涨，在增加患者经济和精神双重负担的同时，更损害了我国的医保体系和国民的利益。
医用耗材是指经药品监督管理部门批准的消耗类医疗器械和普通医用耗材。医用耗材管理是指在医疗机构中，基于医疗手段的医用耗材的采购，存储，使用，实施可追溯性，监测，评估和监督的全过程管理[2]。其中，对于医用耗材库存管理，又被作为管理的重点之一。根据 2019 年《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》中，特意将医疗耗材的库存管理进行明文规定。在管理办法第二十六条中，规定医疗机构必须建立相对独立的医用耗材存储仓库，配备合适的设备和设施，制定库房和库存管理制度，保证医用耗材的合理库存。它规定应定期进行医用耗材的质量检查以确保质量安全。应记录好库存医用耗材的定期维护和质量检查情况[3]。由此可见，国家对于医用物资的库存管理较之前更加重视。
随着近年来我国新医疗改革力度的持续加大，对于医疗行业改革政策不断落地，且呈现出越管越严的趋势。通过对医疗改革政策的探索，国家尝试对医用耗材的管理政策进行改革。在我国医患矛盾的主要问题中，降低看病费用成为人们的主要诉求之一。而在传统公立医院中，医用耗材的库存成本是继药品之后的第二大“成本中心”。并且因为种种原因，很难有效降低库存成本。各部委针对医疗改革的政策中无一例外地强调了医疗供应链管理及供应链信息化对医院发展的重要性，四分之三的文件提出了关于医疗供应链全程和追溯管理的相关要求和规定，而库存控制作为供应链管理中的重中之重，尤其需要更加关注[4]。
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1.2 研究目的及意义
1.2.1 研究目的
本论文以 Z 医院为具体研究对象，根据我国对于医用耗材改革政策的要求和 Z 医院医用耗材库存控制的现状，以优化医用耗材物流流程、库存控制策略及精准预测需求为目的，结合库存控制与 SPD 模式的相关理论，设计出基于 SPD 的 Z 医院医用耗材运营方案，在SPD 运营方案的基础上，深入研究 SPD 模式在医用耗材库存控制方面的应用，以达到在保证患者就医体验的前提下，为解决 Z 医院医用耗材库存控制难题提供思路。
1.2.2 研究意义
从理论意义上，本论文以现实情况出发，针对 Z 医院医用耗材库存控制的难题，提出医用耗材 SPD 模式在库存控制方面的研究，即丰富了传统的医用耗材库存控制理论知识，也拓展了医疗管理者的思路，将其不擅长的供应链思维引入医疗卫生领域，为医用耗材库存控制的探索拓展了道路，对实施医用耗材精细化管理具有深远的意义。
从实际意义上，Z 医院作为我国中部大省的肿瘤专科三级甲等医院，正处于高速发展的过程中，向成为国家区域诊疗中心大步迈进，其规模在省内的公立医院中名列全茅。Z医院的管理水平必须跟得上其发展的速度。根据分析 Z 医院医用耗材库存控制难题及原因，设计出 SPD 运营方案，全面完善了院内“线上＋线下”的信息智能化系统建设，基于 SPD运营方案下，对 Z 医院优化医用耗材库存流程、建立需求预测模型、优化库存控制策略等方面进行深入研究，为 Z 医院医用耗材管理者提供了管理与决策的参考，更助力于提升 Z医院在全国医疗行业内的综合竞争力。
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2 理论综述
2.1 传统库存控制理论
2.1.1 传统库存控制概论
1915 年，哈里斯对 “经济批量”问题的提出，是对库存理论的突破，也改变了人们对于库存问题的刻板认识[12]。1953 年，T. W within 编著《库存管理理论》,库存管理的概念首次被提出来，标志着库存理论成为一门独立的科学[13]。经过半个多世纪的演变，库存管理已经成为企业生产和我们生活的重要组成部分。其中库存控制是库存管理理论中较为重要的一部分，库存控制理论是基于需求预测模型和提前期理论之上，通过优化算法构建出订货模型，从而实现库存管理达到使系统的运行成本达到最小，或使获得的收益达到最大的目的[14]。
随着全球供应链理论的发展和供应链思维的普及，库存作为其中极其重要的环节，更加强调了库存管理的重要性。从全供应链协调的方向出发，库存管理与控制是为了保证在合理库存的前提下，实现库存成本最小化、资金周转周期最短、各节点利益最大化的目的。库存控制理论主要提供了多种库存管理的模型及方法，为仓库管理者进行仓库日常管理提供了理论依据。
库存是为了满足未来需求所储存的有价值的物资或资源。其中包括有形、无形的有价值物质，也包括无价值的资源。库存存在于现代商业和生活的方方面面，科学合理地管理库存有利于满足客户的不同需求，调节企业生产能力，降低企业运营过程中的不确定性，减少企业的采购及库存成本。同时，若不能进行有效的库存管理，库存准备过多会占用企业的有效资源，主要体现在库房及人力的固定资产投入成本、资金成本、资金周转率，从而降低企业的市场竞争力。现代主流库存管理相关理论中，库存控制理论是基于需求预测模型和提前期理论之上，通过优化算法构建出订货模型，从而实现库存管理达到使系统的运行成本达到最小，或使获得的收益达到最大的目的。
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2.2 供应链库存控制理论
2.2.1 供应链库存控制概论
传统的库存控制理论主要是解决每个单独企业所面临的库存控制问题。随着经济全球化对企业的要求，必须从供应链的角度考虑库存控制的问题。经过几十年来供应链理论的迭代以及全球供应链市场的蓬勃发展，基于供应链理论研究库存控制得到越来越多专家学者们的关注[20]。供应链理论应用于库存控制领域，除了革新了传统的库存控制理论，更将深入探究合理供需关系为出发点，降低全供应链的库存成本，制定最优库存控制决策，优化企业的资源配置，从而达到全供应链各节点利益最大化且整体运营资金成本最低的目的[21]。在供应链管理模式下，各企业之间的链接和竞争压力与日俱增，传统的库存控制技术已经不能满足企业和市场的需求。传统的供应链库存控制中主要有以下几个问题：
a.企业间的合作意识差、供应链思维不强，且均采用独立需求模型进行决策
企业为了各自的利益降低库存成本，削减库存。虽然库存各自的成本降低，但从长远来看，不符合供应链管理中系统最优的原则，从而损害了供应商的利益。
b.不确定性因素加重供应链管理的风险
企业过度依赖供应链，极大提升生产效率、降低生产成本的同时，风险也随之增加，其中不确定性因素最为突出。供应链中不确定性因素主要有以下几个方面：生产者不确定性、供应商不确定性、顾客不确定性（需求不确定性）。解决供应链中不确定因素是需要供应链中各方合作努力，并不能仅从某些环节进行解决，从而决定了难度。
c.传统供应链库存控制中缺乏信息技术的支撑
供应链管理本身具有复杂性和不透明性，加上各企业间的存在信息不对等的现象，必须依托于信息集成化高、信息标准统一、系统兼容性高的信息化系统才能实现有效的供应链管理。由于但是社会信息技术发展落后以及供应链管理理念匮乏，并没有将信息化的优势发挥出来，更暴露出传统供应链库存控制技术的弊端。
管理论文参考
3 Z 医院医用耗材库存控制现状.....................................17
3.1 Z 医院医用耗材分类...................................................17
3.1.1 按经济价值分类...............................................17
3.1.2 按使用用途分类..............................................17
4 Z 医院医用耗材库存控制中存在的问题及原因分析....................45
4.1 Z 医院医用耗材库存控制存在的问题..........................................45
4.1.1 普通医用耗材库存控制存在的问题..........................................45
4.1.2 高值医用耗材库存控制存在的问题............................................46
5 基于 SPD 模式的 Z 医院医用耗材库存控制优化研究.......................................50
5.1 Z 医院医用耗材的库存控制目标...................................50
5.2 Z 医院医用耗材库存控制指标确定...........................................51
5 基于 SPD 模式的 Z 医院医用耗材库存控制优化研究
5.1 Z 医院医用耗材的库存控制目标
根据前文对 Z 医院医用耗材库存控制现状分析，库存控制的目标主要围绕以下两个管理目标进行考虑：
a.在合理的范围内，最小化医用耗材库存的相关成本
针对当前医疗改革政策的要求及 Z 医院运营的实际情况，医用耗材作为仅次于药品的第二大成本中心，探索在合理的范围内，降低库存成本的有效途径成为重点研究课题。尤其是 Z 医院作为肿瘤专科医院的特殊性质，必须使用一些肿瘤学科专用的医用耗材。如何将库存控制在合理范围之内，最小化库存的相关成本是非常重要的。
b.保证医用耗材供应，保证一定量的库存水平，防止医用耗材短缺造成的不良后果
对于医疗机构来说，救死扶伤是高于一切的使命。在救治危急、重症患者的生命时，必要的高值医用耗材和急救特药等也要不计成本的使用。所以，无论是普通低值医用耗材还是高值医用耗材，医院需要具备一定量的库存，以备不时之需。今年新冠疫情突然袭来，对于全国各级医疗机构的防疫、急救物资的库存都是一场极大的考验。所以，对于 Z 医院来说，不能一味地降低库存量，而要使用科学控制库存量的方法最小化库存成本。
综上所述，Z 医院医用耗材库存控制的目标不应一概而论，下面就低值医用耗材和高值医用耗材的库存控制目标分别论述。
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6 总结与展望
6.1 总结
通过研究如何对 Z 医用耗材的库存进行科学有效的控制，可以对 Z 医院医疗供应链的建设起到支撑作用，进一步优化医用耗材的库存管理效率，提升 Z 医院医用耗材管理整体水平。本研究在基于综述国内外库存控制理论研究现状及 SPD 模式理论之上，着重对 SPD模式应用于 Z 医院医用耗材库存控制方面进行深入研究，构建了基于 SPD 模式下 Z 医院医用耗材的运营方案，基于方案之上，针对 Z 医院当前在医用耗材库存控制方面存在的问题，进行较为深入地研究。主要研究内容如下：
a.通过阐述近年来我国新医改政策的推行和国家对医用耗材监管力度的加大，以及 Z医院在医用耗材物流管理方面的短板，并结合 2020 年 Z 医院在新冠疫情期间医用耗材的库存情况，以小见大地说明库存控制对于 Z 医院医用耗材物流管理、医疗活动的正常开展、医疗供应链的良性发展起着至关重要的作用。
b.通过对国内外专家学者对库存控制理论研究和 SPD 模式综述，结合 SPD 行业发展以及国内医疗机构引入医用耗材 SPD 模式的现状，总结出基于 SPD 模式下对医用耗材库存控制优化的必要性，以及预期给医院管理带来的好处。
c.通过对 SPD 模式的发展、SPD 模式的运作机理、SPD 模式在我国医院应用的情况以及SPD 模式与传统医用耗材物流管理模式的区同分析，尝试找出解决 Z 医院医用耗材库存控制问题的方式；阐述 Z 医院当前医用耗材库存控制的现状，找出问题所在，并对导致问题发生的原因进行分析，采用定性和定量的方法，确定出适合 Z 医院医用耗材库存控制的目标和指标；将 SPD 模式与 Z 医院医用耗材物流管理相结合，设计出基于 SPD 模式的 Z 医院医用耗材运营方案，为优化 Z 医院医用耗材库存控制的研究提供基础。该研究尝试为 Z医院目前存在的库存控制问题提出解决方案，也为 Z 医院能够科学有效地解决问题以及提高 Z 医院精细化管理水平提供理论基石。
参考文献（略）