实习护生临床安全注射知信行的调查之护理学研究

本文是一篇护理论文，本研究通过文献回顾，总结、分析前期研究成果的基础上，结合质性研究，并通过课题组讨论，确定实习护生临床安全注射知信行现状调査问卷的初步条目，经过两轮德尔菲专家函询，运用专家积极系数、熟悉程度、权威程度、协调程度、意见集中程度等指标，对专家咨询的可靠性和代表性进行检验。

第一部分概述

一、研究概述
（一）研究背景
注射是一种经皮肤穿刺的医疗操作，为了达到预防或治疗目的，使用注射器和针头将某种物质注入体内，包括肌肉注射、静脉注射、皮内注射、皮下注射等，广泛应用于医疗、预防、保健服务中。据WHO的统计资料显示，全球每年实施注射治疗约120亿人次，约95%的注射用于医疗，3%用于免疫接种，而其中不安全的注射操作占约50%不安全注射是医院感染传播的重要途径，据统计不安全注射每年导致130万人死亡，损失2600万生命年，造成直接医疗费用负担5.35亿美元。
安全注射是保障医疗卫生安全的重要措施，也是目前全球公共卫生领域关注的焦点，然而长期以来，全球范围内因不安全注射导致的医疗保健相关感染问题一直存在，不安全注射已成为全世界范围内广泛关注的重要问题之一。目前国内安全注射的研究范围一般在医务人员包括（医生、护士、院感科管理人员等）和不同级别的医疗机构等领域，而对于实习护生的此类研究相对较少。实习护生由于刚上临床，相对来说缺乏临床经验，且专业知识和操作技能都相对薄弱但是他们往往对工作有较高的期望值，渴望能尽快的在工作中体现自我价值，加上现阶段我国护生的职业防护教育仍未实现系统化，其医院感染防控意识较差，极易导致各种不安全注射事件的发生本研究欲将知－信－行理论模式运用于实习护生安全注射的现状调查，探讨实习护生安全注射知识、态度、行为之间的关系，为学校教育和医院管理提供科学的参考依据，从而保障实习护生及患者安全，提高医院院感管理水平。
国内外研宄表明对安全注射的认知不足是导致不安全注射行为发生的最重要的因素之一，因此规范安全注射教育，提髙安全注射认知，不仅是医院感染控制管理的重要环节，也是保证实习护生正确执行安全注射的关键。在国外，相关医院感染教育作为专门课程开展较早，而国内发展较为缓慢。我国目前尚未将医院感染相关课程纳入基础医学教育，学校对实习护生安全注射相关的知识宣传以及具体措施教育不到位，学生在进入临床实习后由于缺乏相关经验，不熟悉周围环境再加上操作不熟练，极易发生不安全注射行为。数据表明实习前的职业防护教育可明显减少锐器伤发生率，同时可提高其伤后的有效处理率，同时在实习过程中，带教老师的正确带教在减少不安全注射行为发生中也起到了关键作用，然而对于不安全注射事件＿发以及居高不下针刺伤发生率，如何真正改善安全注射的学校教育和医院教育，切实提高实习护生临床安全注射行为的依从性，是当前护理人员研究的热点问题。
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二、相关概念及理论
（一）实习护生
本研究中的临床实习是指《护士条例》中规定护生毕业前需在教学、综合医院完成8个月以上的护理临床实习。实习护生是指已参加临床实习，尚未取得护士职业资格的护理专业的学生。
（二）知信行理论
知信行理论模式起源于上世纪六十年代，是应用于健康教育中的认知和动机理论。该理论强调知识、信念、行为三者间存在因果联系，但不存在必然性，是改变人类健康相关行为比较成熟的教育理论模式之一。知，是指受教育者接受知识的过程，掌握的知识越深，行为的倾向性越强，知识是行动的基础，是力量的源泉；信，指的是一种态度，是人们在自身道德观和价值观基础：对事物的评价和行为倾向；行，指的是行为、行动，就是将已经掌握并且相信的知识付之行动。一般来讲，知识是基础，信念态度是动力，行为则是目标，即知识－态度－行为，即知－信－行，该理论于上世纪七十年代在医学领域出现，并逐步应用于医学各类研究。
本次研究中的“知”，主要是指实习护生对临床安全注射所了解的相关知识；“信”，主要是指实习护生对临床安全注射获得的相关知识的信念，对临床安全注射现况所持的态度；“行”，主要是指实习护生在获得的临床安全注射知识、信念和态度的驱动下，所采取的安全注射行为。
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第二部分《实习护生临床安全注射知信行现状调查》问卷的编制

一、函询对象与方法
（一）函询问卷的编制过程
1.成立课题小组
本课题的研究小组由1位临床院感专家、1位临床护理专家、1位护理教育专家、1位统计学专业老师和1位护理研究生共同组成，其中四位专家均为副高级以上职称，工作年限（28.00+2.23）年。课题小组的工作内容主要包括：设计质性访谈提纲、分析整理质性访谈结果、拟定《实习护生临床安全注射知信行现状调査》问卷框架及专家函询条目库、分析整理函询问卷结果等，课题小组成员通过微信群、面对面等交流方式定期进行讨论、分析并总结。
2.开展实习护生质性访谈
2.1实习护生纳入标准
①实习时间大于等于三个月；
②实习护生文化程度：护理学专业全日制本科、三年制大专、五年制高职；
③知情同意，自愿参加。
2.2访谈提纲
包括访谈对象的一般资料调查和访谈主题。访谈主题主要包括①对安全注射的理解及该部分知识获取的途径；②锐器伤的发生及处理情况；③对安全注射的态度情况；④对安全注射的执行情况四大方面。（见附录1）
3.编制《实习护生临床安全注射知信行现状调查问卷》的专家咨询表
《实习护生临床安全注射知信行现状调査》问卷的专家咨询表共分为三部分，分别为：
3.1致专家信：包括本次研究的研究背景、目的、研究内容以及函询问卷寄回的期限等内容。
3.2咨询问卷的主体：包括实习护生临床安全注射知识、态度、行为现状调査问卷条目池、专家对每个条目的修改建议以及各级指标的重要程度打分，条目各级指标的重要程度采用Likert5级评分法，即很重要、重要、一般、不重要和很不重要，分别赋予5-1分，专家对各指标的重要程度赋予各自的系数。
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—、结果
（一）质性访谈结果
对安徽省黄山市三所三级医院对符合纳入标准的实习护生开展质性调查，调查样本量以受访者的资料重复出现，且资料分析时不再有新的主题出现即资料饱和为标准，最终纳入研究对象12例，告知其研究过程和目的，取得研究对象的信任和配合。访谈资料分析采用Colaizzi资料分析七步法，提炼整理出四个主题，即①安全注射概念模糊；②临床工作繁忙，意识差；③学校缺乏相关课程；④临床带教老师错误带教。
（二）第一轮函询问卷的形成
课题小组在查阅文献和分析讨论实习生质性访谈结果的基础上，结合2015年国家卫生计生委医院感染质量管理与控制中心发布的《阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018年）专项工作指导方案》附录中的安全注射现状调查问卷，构建出第一轮函询问卷原始条目，包括临床安全注射的“知识”、“态度”和“行为”三个维度为主要内容的问卷条目库，其中知识维度10个条目，态度维度13个条目、行为维度15个条目，共38个条目，另外还包括一般资料（包括其他题型）13个条目（见附录２）。
（二）德尔菲专家函询结果
1.函询专家的组成
本次研究共邀请14名专家，分别来自于上海、江苏扬州、安徽黄山、浙江杭州、慈溪和宁波地区，年龄（46.87+7.70）岁，工作年限11-35年，且对本次研究的熟悉程度均为较熟悉以上，详见表1-1。


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第三部分《实习护生临床安全注射知信行现状调查》问卷调查.............22
一、研究对象.............22
（一）纳入标准...............22
（二）排除标准...............22
（三）抽样方法与样量..............22
二、研究方法...........22
（一）调查工具.........22
（二）调査方法...............22
（三）统计方法...........23

第三部分《实习护生临床安全注射知信行现状调查》问卷调查

—、研究对象
（―）纳入标准
1.护理学专业毕业实习时间大于等于三个月；
2.实习护生文化程度：护理学专业全日制本科、三年制大专、五年制高职；
3.实习医院级别：二级甲等、三级乙等、三级甲等：
4.知情同意，自愿参加。
（二）排除标准
1.实习时间少于三个月；
2.实习护生文化程度：研究生、中专；
3.实习医院级别：二级乙等及其他乡镇社区卫生院；
4.研究中途退出或拒绝参加本研究者。
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结论
第一，本研究构建的实习护生临床安全注射知信行现况调查问卷具有较好的信效度，可用于实习护生临床安全注射知信行水平的测评。
第二，实习护生临床安全注射知信行水平有待提高，经影响因素分析显示年龄、实习医院等级、是否接受过临床安全注射教育是其知识水平的主要影响因素；文化程度、实习医院等级、是否接受过临床安全注射教育是其态度水平的主要影响因素；文化程度、知识和态度是其行为水平的主要影响因素。
第三，实习护生临床安全注射知识得分与行为得分、态度得分与行为得分之间呈正相关；知识得分与态度得分之间无相关，知识、态度、行为得分与三者总分之间呈正相关。
第四，如何增加实习护生的安全注射知识、改善安全注射态度，切实提高其行为依从性，是目前学校教育、院感管理和医院实习生管理中亟待解决的问题，期望通过本文能引起学校教育、院感和护理管理者的重视，加强基础教育培训，规范带教管理制度，同时加强实习基地建设，通过多方位、多手段提升实习护生临床安全注射知识和技能，增强安全注射态度，最终提高其安全注射行为的依从性。
参考文献（略）