1 引言
1.1 问题的提出与研究意义
1.1.1 问题的提出
照护需求的增加：据国家统计局统计，截止 2017 年底，我国 60 岁及以上人口数为 2.4 亿，占总人口的 17.3% [1],《第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查成果》显示，我国有 1.5 亿老年慢性病患者，占老年人总数的 65%，失能、失智老年人超过 4000 万[2]。老龄化、慢性病及失能失智老人的增多，再加上近年来二孩政策的全面实施，照护需求迅猛增长，而如今快节奏的生活方式使家庭结构日渐式微，家庭照顾功能逐步弱化，加剧了医疗护理资源的紧张，对照护需求提出了新挑战[3]。
护理人力资源短缺：随着社会经济的发展，大众对于全方位、多层次的护理需求日趋增长，给本来就严重短缺的护理人力资源再增压力。截至 2017 年底，我国注册护士总人数为 380 万人，按照《全国护理事业发展纲要（2016-2020 年）》提出的 1:1.25 的目标计算，我国护士短缺人数为 17 万人[4]。加大对辅助型护理人才的培养能够有效缓解护理人力资源数量和结构不平衡及多元化医疗护理服务需求不断增长的现状。
相关政策梳理：（1）卫生部于 1997 年 6 月 20 日发布的《卫生部关于进一步加强护工管理工作的通知》中明确指出：护工不属于护士，从事相关工作前必须经省级卫生行政部门指定的医疗卫生机构培训，完成规定课程并取得合格证书。后各地结合自身条件相继出台文件以规范其工作，如上海市卫生局制定的《关于加强上海市医疗机构护理员、护工管理的通知》中首次明确规定了根据工作职责和聘用主体的不同，将现有在医疗机构内为住院病人提供日常生活照料、生活护理及简单基础护理的社会人员分为护理员和护工两类，其中护理员由医疗机构聘用，工作职责包括日常生活护理及简单的基础护理活动，而护工由病家聘用且工作职责主要是日常生活护理。北京市卫生局、市人力资源和社会保障局、市工商行政管理局《关于加强护理员规范管理的通知》中明确规定：护理员职业技能培训分为岗前培训和职业资格培训，岗前培训主要进行护理员上岗前必要的实操、职业道德和必备的职业知识的培训，培训时间不少于 90 学时。
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1.2 相关概念概述
1.2.1 相关概念界定
护理员：是指经过规范化培训且由医院聘用，面向医院提供非临床医学护理范围内的，以生活护理为主的辅助护理服务工作的人员，其对需要照顾的人群提供生活护理，并在注册护士的指导下进行部分基础护理工作，分为初级、中级、高级和技师四个等级[10]。本文中的护理员是指在医疗机构工作且由医疗机构聘用的初级医疗护理员。
课程：我国关于“课程”这一词语，最早出现在唐宋时期，但其意义与我们现在所认为的课程意思不同。宋代的朱熹《朱子全书·论语》中有言“小立课程，大作工夫”、“宽着期限，紧着课程”等，大致意思即功课及其进程[11]。在国外，英国学者斯宾塞（Herbert Spencer）《什么知识最有价值》这篇文中首次提及“课程”（curriculum）一词，其派生于拉丁语“eurrere”，意为“跑道” (race-course)[12]。由这一词源将课程定义为“学习的进程”。
课程内容：“教学内容”从广义层面可以分成三个问题，分别为“应该教什么”、“用什么去教”、“实际教什么”。这三个问题在狭义层面分别对应的是“课程内容”、“教材内容”和“教学内容”。“课程内容”是回答了为了完成课程目标而“应该教什么”的问题，“教材内容”回答为了用什么去教课程内容的问题，而狭义的“教学内容”是回答针对具体的对象教师要教什么的问题[13]。本文所指的“课程内容”就是狭义的教学内容，解决的是“应该教什么”的问题。
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2 初级医疗护理员培训课程内容的初步构建
2.1 成立课题小组
实施培训就业计划以来，截止 2018 年底我省已累计培训 4.47 万人，但经系统培训后的护理员无论是考核通过率还是就业率都不容乐观[37]。参与培训过程中发现，考核通过率与就业率停滞不前与护理员自身受教育程度低、就业观念有待更新有关，也与我省截至目前尚未出台统一的培训教材，培训无统一标准有很大的关系。鉴于此，成立课题小组，小组成员包括参与护理员培训工作的拥有丰富护理管理和临床护理教学经验的护理部主任 1 名（正高），护士长 1 名（中级职称），临床型护理研究生 3 名（另外 2 名研究方向分别为：初级医疗护理员技能考核评价指标体系的研究与山西省护理员培训现状及影响因素分析）。
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2.2 问卷调查及结果
以上岗后的护理员的培训需求为切入点，通过问卷调查，了解其一般资料与培训需求，为拟定适合我省医疗护理员培训课程内容提供依据。
2.2.1 对象与方法
2.2.1.1 研究对象
采用便利抽样从晋中、晋南和晋北不同培训机构选取156(n=问卷条目数×(10～15)×(1+(10％～15％))名护理员，纳入标准：
（1） 参加过系统的理论与实践培训课程；
（2） 在医疗机构工作≥6 个月；
（3） 具有一定的读写能力；
（4） 有智能手机；
（5） 愿意参与本项调查。
2.2.1.2 研究工具
将提前拟定好的问卷内容输入问卷星中，内容包括两部分：（1）护理员一般资料：性别、年龄、文化程度、以前职业、是否有过医学背景；（2）培训相关内容：是否取得合格证书、证书等级、培训内容、目前为止参加培训的累计时间等，共 13个问题，详见附录 1。
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3 初级医疗护理员培训课程内容的确立 ............................... 24
3.1 德尔菲法的实施 .................................... 24
3.2 专家函询可靠性分析 ................................ 26
4 初级医疗护理员培训课程内容指标权重设置 ................................ 43
4.1 层次分析法原理及模型......................... 43
4.2 初级医疗护理员培训课程内容指标权重的确定 ........................................... 45
5 结果与结论 ..................................51
5.1 研究结论 .......................... 51
5.2 研究讨论 ............................ 51
3.1 德尔菲法的实施 ..................................... 24
3.2 专家函询可靠性分析 ............................... 26
4 初级医疗护理员培训课程内容指标权重设置 ................................ 43
4.1 层次分析法原理及模型.................................... 43
4.2 初级医疗护理员培训课程内容指标权重的确定 ........................... 45
5 结果与结论 ................................... 51
5.1 研究结论 ................................ 51
5.2 研究讨论 ..............................52
4 初级医疗护理员培训课程内容指标权重设置
4.1 层次分析法原理及模型
AHP 法是上世纪 70 年代提出的一种定性与定量相结合确定权重的决策分析方法，最终目的是确定各决策方案对于总目标的重要程度。原理是：将所研究的问题依据内容及因素之间的相互关系，对各指标进行分类并划分层次，建立层次分析模型，构建判断矩阵，最后计算出某一层次因子相对于上一层次各个因素的单排序结构和相对于上一层次的总排序权重[54]。具体步骤为：
（1）建立层次模型：
将所研究的问题包含的因素划分为不同层次，如图 4-1 所
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5 结果与结论
5.1 研究结论
本研究综合多种方法，基于护理员岗位胜任力从态度、知识、技能三方面构建了初级医疗护理员培训课程内容指标体系并分析了各指标权重，适用于我省初级医疗护理员的培训，同时也可为其他地区辅助型护理人员的培养提供参考。
5.1.1 初级医疗护理员培训课程内容指标体系的构建
本研究构建的课程内容指标体系最终包括基本素质、基础知识和基本技能 3 项一级指标，6 项二级指标、21 项三级指标和 85 项四级指标。由统计结果可知专家积极系数、权威程度、协调系数等均较高，结果可靠。
5.1.2 初级医疗护理员培训课程内容指标体系权重的设置
运用层次分析法确定各指标权重，一级指标权重由高到低依次为：基本技能（0.5396）、基本素质（0.2970）、基础知识（0.1634），二级指标排在前三位的依次为生活照护技能、职业素养、医疗照护技能。
本研究以上岗后的护理员培训需求为出发点，以护理岗位胜任力为导向，结合目前护理人力资源短缺、照护需求增加的现状以及我省精准扶贫、促进全民技能提升的背景，通过专家访谈、文献总结初步拟定护理员培训课程内容指标体系。
（1）对初步拟定的问卷进行为期两轮的专家函询，每轮函询结束后对指标条目进行修整和完善。函询专家的挑选是德尔菲法中关键性的一步，挑选的专家应具有一定的代表性、权威性，才能保证预测结果的质量[61]。本研究中结合我省护理员就业输出地的分布，选取了来自山西、北京、青岛等 5 个地区的 28 位专家，涉及护理管理、临床护理及护理教育等不同的专业领域。在整个函询过程中，两轮咨询专家的积极系数较高分别为 100%和 96%，共有 21 位专家提出了修改意见，专家群体的权威系数为 0.865，第二轮专家函询结果显示四级条目的 Kendall’s ω 分别为 0.158、0.511、0.313、0.353，专家意见较一致，表明专家对本研究内容指标具有较高的认可度。
（2）层次分析法是一种定性与定量相结合确定权重的决策分析方法，能够增加研究逻辑性，提高结果的可靠性。通过两轮专家函询最终确定指标条目后，运用层次分析法三步骤，建立层次模型、构建判断矩阵、进行一致性检验，最终确定各指标条目的权重。指标条目 CR 值均小于 0.10，说明总排序一致性较好，指标体系的设置结果较合理。
参考文献（略）