导语：本研究探讨引导性音乐想象技术对实习早期本科护生压力和心理健康状况缓解的效果，并对干预过程进行评价。由本站硕士论文中心整理。
第一章前言
一、研究背景及意义
我国的高等护理教育与许多国家和地区相比虽然起步较晚，但近二十年来却蓬勃发展。据不完全统计，中国目前有护理本科教育院系200多所。随着高等教育的普及，护理本科生的人数日益增多，越来越多的护理本科毕业生在临床护理、护理教育和护理科研中发挥着重要作用。临床实习是护理教育的最后阶段，是护生实现理论知识向实践能力转化的过程，也是由学生角色向护士角色转换的过渡阶段，是走向工作岗位的前奏，对护生来说至关重要。
然而医院是一个社会学、生物学和心理学的复杂体系，它带来的许多强刺激既影响病人又影响医护人员。其中，护理工作的高负荷、频繁的倒班、持续的紧张情绪刺激、复杂的人际关系和多变的人际冲突、高风险的工作、高期望的个人价值和不相称的社会地位等构成了护理工作者的压力源〔2]，给护理人员造成了很大的工作压力，临床护士较一般人群表现出较高的心理健康问题已为许多调查研究所证实，主要表现为躯体化症状、强迫、焦虑和抑郁〔3]。实习护生进入临床后，除要面对以上的压力与压力源外，还面临着环境陌生、从学生角色向护士角色转变、工作不熟练、理论与实践有差距等特殊的压力源和压力，再加上护生正处于心理和生理发育的过渡阶段，心理防御机制尚不成熟，且稳定性差，遇到各类应激事件时更易产生心理压力〔4，。
有研究表明:护理本科生经历了巨大的压力，他们感受到的压力明显高于同年级的医学、社会学和药学等专业的学生〔5]。国内外对于护生临床实习期间压力的研究越来越受到重视。国外已有很多学者报道了本科实习护生压力的情况。研究显示，护生实习期间人际关系〔6〕，师生关系、教师的监督与评价〔7--9j、与临床环境有关的压力源〔‘。一，6，等都给参加临床实践的护生带来了压力。国内研究显示，本科实习护生的压力水平明显高于临界值〔’7，，本科护生实习期均产生中等以上水平的压力〔’8，;67.64%的本科护生有中等水平的压力，19.12%有高水平的压力〔l9]。在临床实习的不同阶段(前期、中期和后期)，护生感受到的压力不同。Admi的研究发现护理本科生早期的压力显著高于实习中期，实习中期的压力明显高于实习后期〔7]。国内也有研究得出相似的结论:护生在实习期间产生中等以上水平的压力，但各个方面的压力随着实习期间的推移呈下降趋势〔’川。
适度的应激(压力)对人的身心健康和功能活动有促进作用，使人产生良好的适应结果〔20]。但应激过程模式指出，压力作用较久或持续时间较长，最终会损害人的身心健康〔21一23]。许多证据显示，目前严重影响人类健康的疾病当中，多数与心理应激因素的长期作用有关，这些疾病即心身疾病〔20j。国内外大量研究均表明，临床实习护生在长期面对各种压力时普遍存在心理健康问题。大量研究显示:临床实践中的护生感受到明显的焦虑、抑郁和恐惧;从事护理实践的本科生在进入临床40周时有50.5%的护生出现了情感抑郁〔”，’3，’4]，而且她们的抑郁程度明显高于已报道的医学生和一般的女性人群〔25j。国外有研究发现，参加临床实践的2、3、4年级的护理本科生均比医学、药学和社会学3个专业的本科生表现出更多的生理、心理症状〔5〕，心理健康得分显著高于临界值，表明她们的精神症状明显多于普通人群，且有些学生正面临患身心疾病的危险。
国内研究调查了本科实习护生的身心健康状况，结果表明实习护生身心两方面的健康状况均高于临界值，说明其心身健康状况较差，且护生在心理和生理两方面均处于亚健康状态〔26j。轻度以上的压力会给护理学生带来生理和心理的不良影响，严重的还能导致学生中断学习，给护理事业的发展造成巨大的人才和资金的浪费〔27]。护生不良的身心状况不仅会影响自身的发展，也会影响到护生的工作效率、护理质量，最终导致对病人的影响〔28，’91。由此可见，我们应该关注实习护生的健康状况，采取有效措施缓解护生压力，以维护他们的身心健康，使她们更好地投身于护理实践当中。
纵观国内有关学生压力的大量研究中，描述性研究占到了大多数，对压力进行干预的研究鲜有报道。而针对实习护生的减压干预还是空白。综上所述，针对本科护生实习早期进行有效的心理卫生干预以减轻压力，改善其心理、生理健康状况具有举足轻重的作用。国外进行了许多缓解压力的干预性研究，提出了许多缓解压力的策略，取得了一定的效果〔30]。其中，音乐治疗对于缓解压力，改善身心健康状况早已在国外得到普遍应用，而我国尚处于起步阶段。因而国内针对护生实习期音乐减压的研究鲜有报道。由于引导性音乐想象技术是音乐治疗技术中较为简单，对于减压针对性较强，且是护理人员可以使用的一种简便有效的方法。因此，本研究将首次在国内开展针对本科护生实习早期压力的缓解进行引导性音乐想象干预的研究工作。
在引导性音乐想象过程中，能否跟随指导语进行想象，是否进入转换状态对于干预效果有直接的影响，但是哪些因素与能否跟随指导语进行想象，是否进入转换状态有相关关系，实习本科护生在干预过程中是否能够跟随指导语进行想象，是否进入转换状态对于研究结果以及干预的实施有着重要的意义，但是经查阅文献还未找到相关的研究文献。为了能够为今后的研究和实地干预提供更有价值的、具有可操作性的参考依据，因此本研究在探索现代音乐治疗技术对于本科护生实习早期缓解压力的效果的同时，对音乐干预过程进行初步的评价，简单描述音乐干预的过程，并试图分析干预过程的相关因素。
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目录：
摘要 5-6
ABSTRACT 6
第一章 前言 7-10
一、研究背景及意义 7-9
二、研究目的 9
三、研究假设 9
四、操作性定义 9-10
第二章 文献回顾和概念框架 10-28
文献回顾 10-27
一、实习护生的压力 10-12
二、压力的危害 12-15
三、测量工具 15-18
四、减压干预 18-27
概念框架 27-28
第三章 研究方法 28-33
一、研究类型 28
二、研究对象 28
三、分组原则 28
四、干预内容及方法 28-30
五、指标、工具及测量 30-31
六、质量控制 31-32
七、统计分析方法 32-33
第四章 结果 33-46
一、研究对象的人口学资料 33-34
二、干预前后的压力状况 34-36
三、干预前后的心理健康状况 36-38
四、干预组和对照组在干预前后的重复测量方差分析 38-42
五、干预组音乐干预过程评价 42-46
第五章 讨论 46-57
一、实习护生基础资料分析 46-48
二、引导性音乐想象对实习护生压力的影响 48-50
三、引导性音乐想象对实习护生心理健康的影响 50-52
四、引导性音乐想象的干预过程评价 52-54
五、干预过程的相关性分析 54-57
......
参考文献 59-69
附录 69-77
附件 69-77
致谢 77-78
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