2 资料与方法
2.1 研究对象
2.1.1 研究对象来源
经河南省人民医院伦理委员会（2019-112号）批准，本研究连续纳入2019年 11月至 2021年 2月于河南省人民医院行择期手术的肥胖患者90名，进行术前2小时饮用液体的随机对照实验。
2.1.2 纳入标准
（1）根据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)定义的体重指数(Body Mass Index,BMI)，BMI≥30kg/㎡的肥胖患者； （2）年龄18～65岁， （3）已签署知情同意书； （4）美国麻醉师协会(American Standards Association,ASA)分级为I-Ⅲ级，行择期全麻手术； （5）无内分泌系统的问题(主要排除糖尿病)； （6）无主要精神疾病，无嗜睡或药物滥用； （7）无主要器官功能严重异常，且能接受手术危险性者。
2.1.3 排除标准
（1）患有胃食管反流、胃排空延迟、或者梗阻的患者； （2）患有食管、胃、十二指肠等急性穿孔； （3）依从性较差的患者； （4）有沟通交流障碍的患者。
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2.2 研究方法
2.2.1 一般人口学资料
记录纳入研究患者的年龄、性别、BMI。
2.2.2 分组
本研究将符合标准的患者采用计算机随机分组法分别纳入实验组、饮水组、对照组，每组30人（图2-1）。所有超声图像及量表采集，均由同一名实验人员进行，对实验采集数据人员实施盲法，患者及麻醉医师不设盲法。查阅相关文献资料，结合以往研究，我们给予参与实验的患者进行250ml清液的干预措施。嘱所有患者术前午夜开始禁饮禁食，实验组于术前2h采集胃部超声后饮用 37℃、250ml碳水化合物饮料（术能，生产批号：S20200928，宜昌人福特医食品有限公司），饮水组于术前2h采集超声后饮用 37℃、250ml的清水，对照组术前不再做特殊处理。
手术当天，术前2h（T1，病房）、术前1h（T2，预麻间，随后进行其他术前操作）、麻醉诱导前（T3，手术间），采集胃部超声测量CSA，同时根据公式计算出相应的胃容量(Gastric volume,GV)、胃容量与体重比GV/W。评估患者处于GV/W<1.5ml/kg时,即可进行麻醉诱导；若患者GV/W>1.5ml/kg,则继续等待胃排空或置入胃管引流后再进行麻醉诱导。所有患者麻醉诱导统一采用咪达唑仑0.1mg/kg（表2-1），舒芬太尼0.5μg/kg和依托咪酯0.3mg/kg，待患者意识消失后使用罗库溴铵0.6mg/kg，然后行气管插管。麻醉维持常规使用静吸复合麻醉，麻醉结束后送入麻醉后恢复室。待达到出室指征后，返回病房。所有患者术后使用酒石酸布托啡诺0.25mg/kg (总量不超过12mg)，右美托咪定1μg/kg（总量不超过100μg），酮咯酸氨丁三醇240mg，托烷司琼10mg静脉自控镇痛泵。术后24h评估患者恢复及不良反应发生情况，达出院指征后，在家属陪同下出院。
医学论文参考
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3 研究结果
3.1 各组临床资料的比较
本研究共招募90名择期手术的肥胖患者，随机分为3组，其中3名患者使用超声无法测出胃窦，1名患者不同意签署知情同意书，2名患者未采集足够次数的超声图片，共84名患者进入实验，包括胃肠手术54例，泌尿外科手术30例。其中实验组26人，饮水组28人，对照组30人。三组患者的年龄、性别、BMI 无统计学差异（表 3-1）。
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3.2 胃容量、反流误吸风险的比较
研究中所有患者均未延迟麻醉诱导时间，且未出现反流误吸。采用两因素重复测量方差分析方法，判断不同组别随着时间的变化对CSA、GV、GV/W的影响。经箱线图判断，数据无异常值；经Shapiro-Wilk检验，各组数据服从正态分布（P>0.05）。经Mauchly's球形假设检验，各组数据不满足球形检验（P<0.05）,采用多元方差分析，CSA、GV 、GV/W 的时间效应有统计学意义 （ F=245.25 P ＜ 0.001 ，F=245.25 P ＜ 0.001 ，F=229.73 P＜0.001，均 P＜0.001），组别效应有统计学意义（F=10.40 P＜0.001，F=9.47 P＜0.001，F=8.80 P＜0.001），对于交互项组别*时间有统计学意义（F=27.39 P＜0.001，F=27.39 P＜0.001，F=26.76 P＜0.001）。
进行组内、组间两两对比时，使用Bonferoni法校正检验水准（α=0.05），校正后P<0.0167具有统计学差异。T1时间时，三组均未进行干预措施，各组间的CSA、GV、GV/W均无统计学差异（P>0.0167）。T2时间时，CSA、GV、GV/W三个指标，三组间两两对比，实验组vs饮水组，饮水组vs对照组，实验组vs对照组，均有显著性差异。T3时间时，实验组vs 饮水组的 CSA、GV 、GV/W 无明显差别 （ P=0.246 ， P=0.241 ，P=0.71）；饮水组vs对照组的 CSA、GV 、GV/W无明显差异（P=0.129，P=0.156，P=0.036）；实验组vs对照组的CSA、GV、GV/W 有明显差异（P=0.009，P=0.011，P=0.016）。
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3 研究结果 .................................................. 11
3.1 各组临床资料的比较 ................................... 11
3.2 胃容量、反流误吸风险的比较 ............................................ 11
3.3 各组间患者主观感受 .............................. 15
4 讨论 ............................................ 17
4.1 肥胖患者术前口服250ml碳水化合物饮料与清水的安全性 ...................... 17
4.2 术前口服碳水化合物饮料与术前舒适度的关系 ................................. 18
4.3 术前口服碳水化合物饮料与术后恢复的关系 ............................ 18
5 研究的局限性 ................................. 21
4 讨论
4.1 肥胖患者术前口服250ml碳水化合物饮料与清水的安全性
多个指南[5] [10]认为，术前2h给予 400ml清饮料不影响胃排空，但这对肥胖患者并不明确，本研究采用超声评估胃容量方法，认为术前2h给予肥胖患者250ml的碳水化合物饮料可以增加麻醉诱导前胃容量（表3-3），相较于常规禁饮禁食的肥胖患者，口服碳水化合物饮料的误吸风险虽然升高（P=0.016），但评估误吸风险仍小于0.8ml/kg,处于低误吸风险，可相当于空胃水平。术前2h口服清水与常规禁饮禁食患者相比，胃容量及误吸风险虽然在统计学无明显差异，但其组内与饮水前相比具有统计学意义，表明饮用250ml清水可能并未使胃容量完全排空，这可能与术前实际禁饮禁食总时间不同有关。所有患者均未延迟麻醉诱导时间，且未出现反流误吸，可认为术前2h给予250ml的碳水化合物饮料或清水可以在肥胖患者中安全实施。
我们给予患者口服液体1h后，实验组的胃容量结果较饮水组高（P<0.001），证明碳水化合物饮料的排空速度不如清水，这与其他研究结果相符。Nygren等人[33]认为摄入含碳水化合物的饮料和清水后90分钟，胃能够排空，并且水的排空速度比碳水化合物的排空速度更快。Zhang等人[34]对门诊患者进行给予200ml碳水化合物饮料和清水的处理，发现两组患者的胃容量差异在饮液后1h时最明显，但缺乏对照组的在不同时间的胃排空变化。
超声测量胃窦时，采用右侧卧位45°的体位可以使胃液因重力作用流向胃窦，得到相对精准的图形[25] [35]，这也是本研究选择右侧卧位采集胃窦超声的原因所在。本研究发现，实验组患者在麻醉诱导前有更大的胃容积，而饮水组较对照组并无明显变化。这表明碳水化合物饮料干预较常规禁饮增加了胃容积，虽然仍处于低误吸风险，但本研究并没有使用胃镜抽吸胃液来验证这种可能性。 Wang等人[36]对ESD手术患者进行碳水化合物饮料负荷的研究，也认为接受碳水化合物饮料治疗的患者的胃容积更大。但是，本研究给予患者饮用的清液量并未达到指南所认定的400ml，所以不能明确术前给予肥胖患者更多量的碳水化合物饮料，是否仍然有着低误吸风险，这可能需要更深入的研究来发现。
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6 结论
1.术前2小时给予肥胖患者口服250ml的碳水化合物饮料或清水是安全的。
2. 术前2小时口服250ml碳水化合物饮料和清水有助于改善肥胖患者术前焦虑、口渴感，均能促进患者术后整体恢复，提升患者身体舒适度，促进自理能力、心理支持方面恢复。
3.术前2小时口服250ml碳水化合物饮料较清水更利于降低患者术前饥饿感、情绪状态的恢复，且前者疼痛更轻。
参考文献（略）