本文是一篇医学论文，笔者认为CT 征象与血清肿瘤标志物联合诊断早期肺腺癌、与肺部良性病变鉴别中的灵敏度及特异度均较高，两者联合检测的各项效能指标优于单项检测，有较高的临床应用价值。
研究内容与方法
1. 研究对象
收集 2018 年 1 月-2019 年 1 月新疆医科大学附属肿瘤医院住院治疗的经病理证实为早期肺腺癌及同期良性病变共 217 例，其中早期肺腺癌组 91 例，良性病变组 126例，I 期肿瘤包括了 IA(T1：T1aN0M0、T1bN0M0、T1cN0M0 及 IB(T2aN0M0) ，同期病理证实为良性病变患者 126 例作为对照组。91 例早期肺腺癌患者中，男 30 例，女 61 例，年龄 39~82 岁，中位年龄 57 岁。126 例肺良性病变患者中，男 69 例，女57 例，年龄 26~81 岁，中位年龄 59 岁。肺部良性病变包括肺结核 49 例，非结核性肉芽肿 24 例，错构瘤 13 例，非特异性炎性病变 13 例，纤维化结节 7 例，肺脓肿 5例，炎性假瘤 4 例，曲霉菌感染 4 例，肺间质局部纤维组织增生 4 例，孤立性胸膜纤维瘤 3 例。本研究经新疆医科大学附属肿瘤医院伦理委员会批准。
1.1 纳入标准
1) 经病理证实为早期肺腺癌及同期良性病变；2) CT 及血清肿瘤标志物检测资料完整；3) 首诊未经过相关治疗者。
1.2 排除标准
1) CT 疑似肺腺癌但无病理依据；2) 有其他恶性肿瘤病史的患者；3) 临床、病理及影像资料不完整的患者；4) CT 和血清肿瘤标志物检测间隔大于 7 天的患者。
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2. 研究方法
2.1 CT 检查方法
采用机器型号：SIEMENS SOMATOM Definition AS 64 排 128 层螺旋 CT 及 GELight Speed VCT 64 排螺旋 CT。扫描参数：管电压为 120kv，管电流 300mAs，层厚5mm，薄层重建 1mm-1.25mm。增强检查选用非离子型对比剂，包括碘海醇(lohexol)、碘普罗胺(lopromide)、碘佛醇(loversol)、碘帕醇(lopamiro)，经肘静脉静推扫描范围：行 CT 扫描之前嘱病人去除胸部的所有金属物品，并训练呼吸，将患者置于仰卧位，双手过头顶，在吸气末屏气，扫描范围自胸锁关节至肺底（T1 上缘至肋膈角下缘2~3cm，后肋膈角水平，包括双侧肾上腺）进行扫描。扫描方式：平扫加动脉期和静脉期增强扫描。增强扫描：静脉注射非离子型对比剂碘砩醇（300mg/ml）等，注射剂量：1.5ml/kg，注射速度：2.5～3ml/s，注射后 25~30s、60~70s 分别行动脉期及静脉期扫描。图像数据传输到图像存档和传输系统(picture archiving and communicationsystems，PACS), 利用影像工作站阅片。
2.2图像分析
以作为肺癌评估高风险的 CT 征象如：病灶边缘：毛刺征、分叶征、晕征；病变内部结构：空泡征；病灶邻近结构的改变：血管集束征、胸膜凹陷征、支气管截断征等为重点观察内容。
2.3 CT 征象的判定
分叶征是指病灶生长速度及方向各异，受到周围结构阻挡形成多个弧形凸起，可见肺血管进入弧形相间处。毛刺征是指自瘤灶边缘向周围肺实质伸展且不与胸膜相连的放射状毛刺影，由癌性浸润引起，形态上与肺结核毛刺征较难区分。空泡征指病灶中低密度囊样透亮影，是提示恶性的重要征象之一。晕征是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影，是肺出血或水肿的表现，是侵袭性真菌病的早期征象，也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。胸膜凹陷征由病灶内纤维瘢痕组织收缩引起，瘤灶与邻近胸壁间呈三角形或喇叭口样，是肺癌的典型 CT 征。支气管截断征支气管在病灶边缘截断，是肺癌的 CT 征象之一，对于肺癌的诊断具有重要提示作用，其主要形成原因为肿瘤组织在支气管黏膜内生长而导致支气管完全闭塞并形成软组织肿块。血管集束征指肺内病灶周围可见一支或多支血管结构向病灶方向集中，通过病灶或在病灶边缘截断。
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结果
1 研究对象的一般资料
217 例患者早期肺腺癌 91 例，良性病变患者 126 例。126 例肺良性病变患者中，肺结核 49 例，非结核性肉芽肿 24 例，错构瘤 13 例，非特异性炎性病变 13 例，纤维化结节 7 例，炎性假瘤 4 例，孤立性胸膜纤维瘤 3 例，肺脓肿 5 例，曲霉菌感染 4例，肺间质局部纤维组织增生 4 例。详见表 1 及图 1。
医学论文参考
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2 早期腺癌组与良性病变组临床特征比较
91 例早期肺腺癌患者中，男 30 例，女 61 例，年龄 39~82 岁，中位年龄 57 岁。126 例肺良性病变患者中，男 69 例，女 57 例，年龄 26~81 岁，中位年龄 59 岁。性别在两组间差异有统计学意义（P<0.05），年龄、身高、体重、吸烟状况在两组间差异均无统计学意义。比较两组六种血清肿瘤标志物水平，结果早期肺腺癌组 CEA及 CA125 水平高于肺良性病组，两组间差异有统计学意义（P<0.05），CYFRA21-1、SCC、Pro-GRP、NSE 在两组间差异无统计学意义（P>0.05，详见表 2）。
医学论文怎么写
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讨论.....................30
1 肺腺癌的临床概述....................30
2 CT 扫描在早期肺腺癌的诊断价值......................30
小结....................40
讨论
肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤，在男性癌症相关发病率和死亡率的主要原因中占第 1 位，女性占第二位，且呈逐年上升趋势[16]，根据国家癌症中心发表的最新中国恶性肿瘤流行病学报告,我国肺癌发病率居恶性肿瘤首位(57.26/10 万)，新发肺癌病例约为 78.7 万例，超过第二位胃癌(40.3 万例)近 1 倍[17]，且无论男女，病死率也居恶性肿瘤之首，5 年生存率仅为 19.7%[18]，是对人群健康和生命威胁最大的肿瘤之一。肺癌主要有两种组织学类型:小细胞肺癌(small-cell lung cancer, SCLC)和非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer, NSCLC)，分别占所有肺癌的 15%和 85%。非小细胞肺癌组包括三种主要组织学亚型：腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌。目前，肺腺癌(lungadenocarcinoma,LUAD)是肺癌发生率最高的亚型，发病率已经明显超出鳞癌[19]，占到全部肺癌病例的 40%[20]。根据美国癌症联合委员会(AJCC)的定义，早期肺癌指TNM 分期为 T1-2NOMO (IA -ⅡA)，没有淋巴结和远处转移者。尽管目前药物和手术方式上都有了很大进展，但由于肺癌缺乏早期症状且转移风险高，大多数患者就诊时已发展为晚期病变(III、IV 期)，错过最佳治疗时机，多数肺癌患者确诊时已进入进展期或者出现远处转移，失去了手术机会，从而预后较差，导致一年总生存率约为 15%～19%[3,21]。
对于肺部病变的诊断一般分为定位诊断及定性诊断，最重要的为定性诊断，直接影响着患者治疗方式的选择及预后，定性诊断仍依赖于通过支气管镜取组织、纵隔镜对转移淋巴结活检、胸腔穿刺胸水细胞学检查或者胸腔穿刺进行组织活检及手术病理，上述这些操作都存在一定的创伤性及风险性，风险发生的可能性从 17%到50%不等[22]。在 CT 引导下经皮肺活检中，气胸是最常见的并发症，发生在 20-40%的患者中[23]。对患者耐受程度及操作者技术要求高，重复性低且花费较多，如在穿刺过程中会出现一些并发症或者穿刺组织过少无法获得较完美的组织，而且穿刺病灶易造成种植转移。通过这些方法得出病理的大多数都是那些病变已经处于晚期并出现转移的病灶，不能通过早期发现来降低患者的死亡率[24]。因此，探寻一种无创价廉、重复性高的方法检出早期肺癌非常重要，对肺癌的及时治疗、改善预后具有十分关键的临床价值。
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小结
1. CT 征象中有助于鉴别早期肺腺癌及良性病变，其中毛刺征、分叶征、空泡征对诊断早期肺腺癌有参考价值。但 CT 对早期肺腺癌灵敏度高，特异度较低。
2. 六种血清肿瘤标志物中 CEA、CA125 对鉴别早期肺腺癌及良性病变有重要参考价值，CEA、CA125 的特异性高，但灵敏度偏低。
3. CT 征象与血清肿瘤标志物联合诊断早期肺腺癌、与肺部良性病变鉴别中的灵敏度及特异度均较高，两者联合检测的各项效能指标优于单项检测，有较高的临床应用价值。
参考文献（略）