1 研究内容与方法
1.1 研究对象
收集 2017 年 01 月至 2019 年 09 月在河南大学第一附属医院普通外科、消化内科、急诊科及重症医学科诊断为 AP 的所有住院患者。
NAFLD 的病理学诊断是确诊诊断，但是考虑有创、经济等因素，本研究选择影像学诊断，CT 的诊断依据为肝脏密度普遍降低，分别测定肝脏和脾脏的 CT 值，计算二者的比例。肝、脾 CT 比值＜1.0 为诊断标准，肝、脾 CT 比值＜1.0 但＞0.7 者为轻度；肝、脾 CT 比值≤0.7 但＞0.5 者为中度；肝、脾 CT 比值≤0.5 者为重度。诊断 NAFLD还需排除过量饮酒史（男性每周饮酒折合乙醇量＞210 克，女性每周饮酒折合乙醇量＞140 克）、病毒性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病、全肠外营养、肝豆状核变性及其他导致脂肪肝的特异性疾病患者。
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1.2数据收集
（1）患者基本信息：性别、年龄、身高、体重、既往史、个人史、家族史等；
（2）入院后首次生命体征、精神面貌等；
（3）入院后首次实验室检查，包括血常规、电解质、肝功能、肾功能、血气分析等；
（4）入院后首次影像学检查，包括超声检查、CT 等；
根据对收集的数据资料分析，对于计量资料，采用均数±标准差或中位数（四分位数间距）来表示，两组间数据如果满足方差齐性，可采用两独立样本 T 检验，两组间数据不满足方差齐性，则采用 Mann-Whitney U 检验；对于计数资料，采用频数或者百分数来表示，组间数据比较采用卡方检验或者 Fisher 确切概率法进行比较。多因素分析采用二元 logistic 回归分析，得出比值比（odds ratio, OR）及 95%置信区间（confidenceinterval，CI）；绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC），计算出曲线下面积（area under the curve，AUC）。采用双侧检验，检验水准 α=0.05，以 P＜0.05 为差异具有统计学意义。
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2 结果
2.1 一般资料分析
在 AP 中，与非 NAFLD 相比，NAFLD 组在性别（χ2=7.061，P =0.008）、年龄（t=-5.075，P＜0.001）、BMI(t=8.062，P＜0.001)存在明显差异。在炎性指标的对比中，NAFLD组中的 WBC 计数（t=2.058，P =0.041）和 CRP 值（t=4.017，P＜0.001）更高。在生化指标中，与 NAFLD 组相比，非 NAFLD 组中的血淀粉酶（t= -3.331，P =0.012）更高，NAFLD 组的甘油三酯水平比非 NAFLD 组高（t=8.419，P＜0.001）。在禁食天数（t=2.303，P=0.023）和住院总天数（t=2.111，P =0.036）上，NAFLD 组时间较长；在血脂肪酶（t=0.420，P =0.675）和血肌酐值（t=1.327，P =0.186）上，两组无明显差异。
表2-1 AP中NAFLD组和非NAFLD组的临床资料特征
2.2 AP 严重程度与 NAFLD 之间的关系
按照 2012 版亚特兰大分类，将 AP 按照严重程度分为 MAP、MSAP 和 SAP，对 AP的严重程度进行分析，发现 NAFLD 的存在对 AP 的严重程度有统计学意义（χ2=10.089，P =0.006）。
表2-3 AP严重程度与有无合并NAFLD的分析资料
表2-4 AP严重程度与NAFLD严重程度的分析资料
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3 讨论.......................... 13
4 结论............................ 19
5 不足与展望.................................... 21
3 讨论
大部分 AP 都是轻、中症疾病，可有良好的转归，然而一旦确诊为 SAP，其治疗经过复杂，预后较差，所以在临床工作中需要一种较为准确的方法及时评估病情变化，尽早抑制疾病进展。本研究中对 AP 的病因主要构成上得出，胆源性、高脂血症性、酒精性各占 35.75%、20.77%和 17.87%，其病因构成受地域和饮食结构等多种因素影响，AP的主要病因是胆源性引起，其次为高脂血症，已超越酒精性，本研究为了探究 AP 与NAFLD 关系，不纳入酒精性胰腺炎等相关数据。在 AP 严重程度上，MAP 占 36.5%，MSAP 占 43.5%，SAP 占 20%，MSAP 占比高于 MAP，说明在对 AP 的诊疗中，病情进展较快，诊断窗口期短，需要及时对疾病做出预测，进行提前干预。
近年来随着 AP 指南不断补充，尤其对 SAP 的诊疗细节也有了深化和优化，SAP的发生率和病死率较前明显下降，因此早期明确诊断、精准评估疾病严重程度是早期转入重症医学科及多学科会诊的关键，对保护患者生命安全有着重大意义。SAP 进展快、预后差，虽然有高级生命支持及器官代替治疗，但病死率高、预后差、易复发等特点尤为突出，随着科技能力的提高和精准医学的发展，早期通过各种手段预测 SAP 和早期及时开展有效干预措施，可降低 SAP 的发生率，改善患者预后，极大提高救治水平，因此，早期评估病情是治疗的关键。
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4 结论
1.AP 的严重程度与 NAFLD 相关，且与 NAFLD 的严重程度相关。
2.NAFLD 是预测 SAP 发生的指标之一，联合 C-反应蛋白、APACHE-Ⅱ、Ranson 评分和 BISAP 评分可进一步提高对 SAP 的预测能力。
参考文献（略）