导语：本文通过了解当前我国医生烟草危害的相关知识、态度及其戒烟服务能力等情况,探索影响我国医生戒烟意愿及其戒烟服务能力的因素,为今后更好的开展医生戒烟活动,降低医生的吸烟率,提高医生戒烟服务能力以及为国家制定医生控烟相关政策提供科学依据。由本站硕士论文中心整理。
前言
一、研究背景
1.烟草的危害
1.1烟草中的有害物质川
烟草燃烧时，其烟雾中含有4000多种化学物质，包含尼古丁、焦油、一氧化碳、砷、福等许多有毒有害物质，其中有40多种致癌物和10多种癌症诱发物。它们是造成吸烟者成瘾和健康损害的罪魁祸首。
1.1.1尼古丁:尼古丁可以作用于吸烟者的大脑，是人们对烟草产生依赖性。
尼古丁对人大脑的直接作用是使吸烟者感觉灵敏、兴奋和/或放松。尼古丁还可以引起血管收缩，使血压升高;使血管内膜受损，引起冠状动脉痉挛，诱发心绞痛和心肌梗死;引起心跳加快。但是，尼古丁的这些作用只有在吸烟时才会出现，而在以其他形式使用尼古丁(如尼古丁替代疗法)时不会出现，这是因为吸烟时尼古丁能够非常迅速地进入人体并发生作用。
1.1.2焦油:焦油是烟草燃烧后产生的黑色物质，它在烟雾中以细小颗粒的形式存在。焦油是引起肺癌和喉癌的主要原因，也会加重哮喘及其他肺部疾病的症状。而且，焦油还是使吸烟者手指和牙齿发黄的原因。
1.1.3一氧化碳:一氧化碳是一种无色无味的气体。每支卷烟可以产生约20至30ml一氧化碳。它与血红蛋白的亲和力比氧气高260倍。吸烟者在冬季封闭的房间中吸一支烟，全家人血液中的碳合血红蛋白会升高6倍。一氧化碳还会使胆固醇贮量增多，加速动脉粥样硬化。
1.1.4放射性物质:吸烟分解、放出的射线，是重要的致癌因素。
1.1.5其他有害物质:烟草中还含有氰化钾、甲醛、丙烯醛、砷、汞、福、镍、氨、砒霜、杀虫剂等致命成分。
1.2吸烟对健康的危害
根据Ezzati的回顾性分析研究冈，2000年吸烟导致了484万人早死，吸烟引起的主要死因为心血管疾病(169万人)、慢性阻塞性肺疾病(97万人)和肺癌(85万人)。科学证据总结出[3j:吸烟会使催患癌症(特别是肺癌)、心脏病、中风、肺气肿、多种致命及非致命疾病而死亡的几率大大增加。可见吸烟能对人类身体的各个系统都能产生危害。
1.2.1对心血管系统的危害I4]
卷烟燃烧时释放的尼古丁及一氧化碳能引起肾上腺释放肾上腺素，血压上升，末梢血管收缩，心跳加快，减少血中含氧量。长期吸烟后，血小板稠度增加而导致血栓形成，并使血管壁沉积胆固醇，动脉血管壁弹性减少，管壁变厚。因此吸烟者患各种心血管疾病的几率大于不吸烟者。1.2.2对呼吸系统的危害[5]在烟雾的长期刺激和毒害下，可使呼吸道勃膜细胞发生炎症改变及吞噬能力下降，纤毛运动减弱，免疫力下降，为病原体的侵入和炎症的发生创造了条件，从而导致弥漫性炎症的反复发生，引起肺泡组织纤维化，弹性减小，最后引起肺气肿。这些阻塞性肺疾患又使小气道阻力增加，肺泡缺氧而引起微血管收缩反应，形成肺动脉高压、加重心脏负担，导致肺心病的发生。
1.2.3对免疫系统的危害
吸烟会导致吸烟者的免疫力降低。锌有激活胸腺激素、增强免疫功能的作用，但是吸烟者血清锌含量要显著低于非吸烟者[6]。另外有研究[v1表明吸烟者的细胞免疫CD3(总T淋巴细胞)、CD4(辅助性T淋巴细胞)、CD4/CDS(辅助性T淋巴细胞与抑制性T淋巴细胞之比)及体液免疫(IgG、IgA)均明显低于健康对照组，巨噬细胞吞噬功能降低，抑制抗体产生。
1.2.4对生殖系统的危害l8]
流行病学调查显示，吸烟量愈大、烟龄愈长，对翠丸的干扰愈重。正常时翠丸具有生精和内分泌双重功能，它既能产生精子，又能分泌多种激素;而吸烟会导致生精能力低下和体内性激素水平变化，甚至会引起男性不育。吸烟与精液质量下降存在量效关系。吸烟能导致妇女卵巢功能下降，生育能力降低，还会导致绝经期提前。临床上每个周期的怀孕率明显降低，吸烟能导致妇女卵巢贮量下降和卵巢反应下降。吸烟剂量增大使流产率显著升高。
1.2.5癌症l9J
吸烟是导致人类发生肺癌的主要原因。科学家对烟草中化学物质作为肺癌的诱发剂的生物学作用做了研究。他们发现每支烟中含20一40ng苯并花，这是一种极强的致癌原和致突变原。苯并花需经代谢激活才具有致突变作用，成为致癌物BPDE (Benzo[alpyrenediolEpoxide)。BpDE损伤抑癌基因一p53基因，引起人肺组织癌细胞的发展和转移。另外吸烟也导致口腔癌和咽喉癌，若吸烟伴随饮酒，将极大地增加口腔癌、喉癌的危险性。吸烟也是每年一半以上的膀肤癌致死者的主要诱因。吸烟使子宫癌发生率增加2倍，也导致胰腺癌。
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目录：
摘要 5-7
Abstract 7-8
前言 9-14
一、研究背景 9-12
二、研究目的 12-14
研究对象、方法和内容 14-20
一、研究现场与对象 14-16
二、研究方法和内容 16-17
三、质量控制与评价 17-18
四、资料分析方法 18-20
结果 20-44
第一部分 定量研究结果 20-39
第二部分 定性研究结果 39-44
讨论 44-50
结论和建议 50-52
一、结论 50
二、建议 50-52
参考文献 52-54
.......
参考文献 69-71
致谢 71
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