导语：本文通过了解安徽省医学生儿童期不良经历的发生情况和吸烟行为的流行情况及其影响因素,探讨吸烟行为与各影响因素的关系,为国家有关部门进一步制定预防干预措施提供依据。 方法采用分层整群抽样的方法,随机抽取810名大学生,采用无记名、自填式、集中问卷调查了儿童期虐待、忽视及家庭失灵等不良经历与其吸烟行为的发生情况。由本站硕士论文中心整理。
1.前言
儿童作为相对弱势的群体，在其成长过程中遭受虐待、忽视及家庭失灵是一个长期存在的社会现象。但直到1962年Kempe[1]等提出了“受虐儿童综合征”(battered child syndrome)，此问题才真正引起医学界的关注。近年来，虐待、忽视及家庭失灵等儿童期不良经历(adverse childhood experience,ACE)开始成为研究热点[2]。儿童期不良经历对儿童造成的伤害不仅是即时显现的躯体及精神损伤，其长期的危害也是不容忽视的。
美国疾病控制中心(center for disease control andprevention,CDC)的多项研究显示，儿童期不良经历与多种严重的躯体疾病，如冠心病(coronary heart disease,CHD)、肝脏功能损伤、多器官的癌症包括肺癌(lungcancer,LC)及慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive lung disease,COLD)等均有关联。而这些严重的躯体疾病可能是由儿童期不良经历所致的酗酒、滥用违禁药品、吸烟等心理、行为障碍引发的[3-5]。若早期发现儿童期不良经历所致心理、行为障碍及其形成机制，并给予及时和适当的干预措施，将有效控制儿童期不良经历所致成人后各种不良结局的发生，减轻儿童期不良经历所致的疾病负担。
儿童期不良经历，一般指18岁以前所遭受的健康、生存、发育、心理或生理方面的实际或潜在的各种损害的统称，包括虐待、忽视、家庭失灵3大类[1]。虐待，即躯体虐待、情感或精神虐待、性虐待或其他形式的权利的剥夺[6]。忽视，即父母或照料者对儿童的忽略或漠视，不能给儿童提供各种领域的发展，包括躯体忽视和情感 忽视[7]。家庭失灵，即家庭的正常机能出现暂时或永久性的障碍，包括:家庭暴力(尤其是父亲或继父对母亲施加肉体伤害)、滥用酒精或违禁药品、父母离异、家庭成员有精神异常或有犯罪记录等[5]。由于文化差异、研究方法及资料来源等不同，各国ACE发生率有很大差异。据报道,美国1991年0～17岁儿童青少年中身体虐待发生率为10.5‰,忽视发生率为20.2‰,性虐待和情感虐待发生率分别为6.3‰和2.2‰;欧洲各国0～17岁儿童青少年虐待发生率在2‰～6‰;尚未建立有效监测和报告系统的国家,5岁以下儿童虐待发生率估计在13‰左右[8]。
而美国疾病控制中心(centerford isease control andprevention,CDC)1995-1997年的一次大规模调查显示，其中，一半以上(64.2%)的研究对象在18岁前曾至少经历过一种儿童期不良经历，四分之一以上(26.8%)的调查对象曾经历2种或2种以上儿童期不良经历[3-5]。虐待、忽视及家庭失灵等儿童期不良经历(adverse childhood experience,ACE)普遍存在于人类社会，对儿童的身心健康造成了很大的威胁[7,9]。但由于历史背景、传统思想和社会禁忌的束缚，多数人在谈到儿童期不良经历时多半会三缄其口，人们对其的认识还远远不够。目前世界各国都开始重视儿童期不良经历的筛查和预防工作，并给于针对性的心理和社会支持。本课题组早前已经就我国的儿童期不良经历进行了现况调查，得到了珍贵的基线资料，取得一定的成果[2,10]。美国疾病预防控制中心的研究资料显示:儿童期不良经历不仅多发，而且可导致多重并严重的后遗症，成人后的健康危险行为如吸烟、酗酒、吸毒等的发生率也随之升高[3,11,12]，特别是其与吸烟行为的强相关性引起了各国学者的关注。而针对吸烟行为的影响因素的多项研究亦显示，儿童期虐待、忽视及家庭功能不良等不良经历均是吸烟行为发生的重要危险因素之一[13]。
我国生产和消费全世界大约42%的烟草，是世界上最大的烟草生产和消费国[14]。在我国每5个吸烟者当中就有3个是在15-20岁之间开始吸烟的[15]。我国目前虽然对儿童期不良经历与吸烟行为两方面均有初步探讨，但对于两者之间相关性的系统性研究很少，尚缺乏相应的证据。为了解安徽省医学生的儿童期不良经历的发生情况及其吸烟行为的关联性，为制定有效的预防和干预措施提供参考依据，本课题组于2007年9月-2008年4月对我省3所医学院校的在校大学生进行了调查和分析。这三所医学院校分别为安徽省北部的蚌埠医学院，中部的安徽医科大学以及南部的皖南医学院，分别位于安徽省北部城市蚌埠市，中部城市省会合肥市和长江以南的南部城市芜湖市，选择这三所医学院校除了医学生对本调查表的理解能力稍强和现场操作可行性较好之外，也充分考虑了学校地域差异的均衡性。
参考文献：
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[15] SURTEES P,WAINWRIGHT N,DAY N,et al. Adverse experience inchildhood as a developmental risk factor for altered immune status in adult-hood .Int J Behav Med, 2003, 10(3) :251-268 .
目录：
英文缩略词 5-6
中文摘要 6-8
英文摘要 8-9
前言 10-12
调查对象和方法 12-16
结果 16-33
讨论 33-39
结论 39-40
参考文献 40-43
......
综述 45-52
附录二 52-75
附录三 75-96
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