1 引言
1.1 研究背景及意义
1.1.1 研究背景
现如今，医疗卫生服务已是当今社会所关注的重点问题，医疗卫生事业也早已成为关乎我国民生和幸福的大业。但是近些年，我国公立医院发展、改革进展缓慢，甚至有些公立医院把利益最大化作为发展的方向，淡化了医院设立的根本意义和责任。2009 年《关于深化医药卫生体制改革的意见》的出台，标志着我国医疗卫生事业发展的导向发生了根本性的变化，逐渐引导和规范了当前公立医院的发展方向，除此之外，还对其运行过程中的各个方面标准进行了制定，目的是推进公立医院朝着健康、高效的方向前进。随着深化医药卫生体制改革意见在2009年提出，经过了7年的发展，再次被纳入到重点工作项目当中，可见医疗卫生体制的改革工作逐步被人们所重视。国家审计署在 2016 年《“十三五”国家审计发展工作规划》中将审计工作的重心转移到教科文卫领域，重点对这些领域的资金及项目开展审计工作，确保各项收入及支出都在正规程序范围内，并针对各项工作的落实情况建立严格的监督检查制度，并将监督检查的结果及时汇总并分析，进而提炼出促进改革工作实施的方式、方法，不仅能够从多方面加快医疗卫生领域改革工作的实施，还能推动国家基本公共服务制度和体系朝着更加完善的方向发展，进而使公共服务建设得到整体水平的提升。
我国健康和医疗卫生在社会、经济的影响下，群众关注度得到了明显的提升，随之而来的是需求程度的提升，医院作为医药卫生领域的主要载体，承担着维护全国人民生命健康的重要责任。公立医院已成为我国审计工作开展的重点领域，通过对当前公立医院审计情况研究的调查，相关研究成果数量有限，特别是基层医院并不具备自己的审计部门，大多数医院都由当地政府部门组织进行审计，其审计的范围和质量都很难达到规定的标准。公立医院的社会责任主要体现在为人们提供医疗服务，满足其对于医疗方面的需求，确保医疗服务的有效实施，政府作为人民利益的维护者，要从根本上监督医院的运营效率，还要提升其服务的质量。
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1.2 国内外研究现状
1.2.1 国外研究现状
（1）关于绩效审计研究
英国学者罗斯（Ross）于1932年第一次提出“绩效审计”这一个词汇，他在《管理审计学》写到:“按照职能的不同将企业分为不同的组织，以高效的考察方式对其进行管控”，这是第一部探讨绩效审计科学的著作；1948年，美国学者阿瑟·肯特（Arthur.H.Kent） 又指出了“绩效审计”一词，他将文章“Audit of Operation”发表在《内部审计师》中。
美国管理咨询师威廉·伦纳德（William P.Leonard）于1962年对绩效审计也展开了相关的研究，并将研究结果以《The Management Audit》一书的形式出版。自此之后，西方学者开始了针对绩效审计深入系统的钻研，并得到了优异的研究结果。理论的完善对绩效审计的发展壮大和实际应用都发挥了重要的影响。上个世纪八十年代，为使绩效审计得到更好的实际运用，最高审计机关国际组织（International Organization of Supreme Audit Institution,简称INTOSAI）规定了绩效审计方面的统一标准，并于1986年在悉尼的国际审计会议上宣布了“绩效审计”一词经官方批准正式投入使用，同时赞赏其为“高效公正且行之有效评价管理公共管理部门的方式”，审计组织在2004同时公布了《绩效审计操作指南》，绩效审计在这一指南的引导下也得以在全球范围内有效推广。虽然审计组织规定了术语名称，但对具体的内涵和意义并未准确说明，自此，越来越多的学者开始对绩效审计的含义进行了理解研究。国际最高审计组织在1986年针对绩效审计公布了“3E”的准则，从经济适用（Economy ）、 高效 率（ Efficiency ）和高效益（Effectiveness）这三个方面展开讨论。1989年，Yamamoto针对运营成果、成本收益分析和统计分析等多个审计评价方法进行了总结性概括。1988年，Anand使用数据进行定量研究，得出了绩效审计在定量分析方面的发展前景。
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2 相关概念及理论基础
2.1 相关概念界定
2.1.1 公立医院的含义和特征
公立医院是中国医疗服务体系的主体。国家卫生部部长陈竺指出:“公立医院要成为群众治疗大病以及重难病的基本医疗服务平台，就是要改变公立医院过于强调收入性为目的的经营理念趋势。公立医院是为人民群众提供基本的医疗服务，解决人民群众就医困难的主体。”公立医院是指政府举办的医院，也属于国营医院，财政收入在政府的管理范围之内，可以理解为国立。医院一共分为社区医院、县级医院以及市级医院三个等级，公立医院作为市场主体，更应该发挥其主体作用，应该享有独立的法人地位以及经营自主权，像是公立医院、公立卫生院等这些不以营利为目的性的医疗机构可以实行管办分离，从而实现所有权与经营权分开管理，能够充分的享受人权、财权以及决策权和物权。政府机构也可以转变他们的职能，由办医院转变成管理医院。
公立医院主要有公益性、非营利性、医疗服务的专业性以及信息化程度高这几个特点。首先，公益性表现在公立医院的公共产品服务都是由政府提供的，他们的职责就是维护公众的健康，为公共卫生和基本医疗提供优质的服务；其次，公立医院在服务过程中要将社会的效益放在守首位，而不是以盈利作为服务目的，这是因为公立医院不仅承担着本身的公益性，还承担着政府的部分福利，因此，在服务民众的过程中不得以盈利作为目的；现在是处于信息化发展的时代，公立医院资源的管理以及业务的运行载体便是医院的信息系统，这便体现了公立医院的信息化程度高，这也为公立医院的信息化建设提供了积极影响；公立医院是为病人提供医疗服务的机构，要求其医疗服务具有较强的专业性。
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2.2 理论基础
2.2.1 绩效管理理论
绩效是组织一切管理实践的目标所在，从这个意义上讲，广义的“绩效管理”即管理。1930 年初期，西方某些发达的国家发生了不可预测的严重的经济危机，对于这场经济危机政府部门在法律决策的金融改革中需要了解融资紧张和官僚主义严重的问题。于是开始引用公司管理理念，积极实施绩效管理，建立了兼容的预算管理系统，致力于提高政府部门的运营效果和运作效率.1970 年代在美国、英国、澳大利亚和新西兰这些国家普遍认为编效管理的概念是由传统的人力绩效评估系统形成的，这是以人力资源管理的狭义方面得出。随着 1980 年代到 1990年代战略性人力资源管理概念的出现和迅速发展，绩效管理概念成为主导思想，引领西方政府转型，并在管理实践中产生了良好的效果。迅速扩展到其他西方国家和世界已经打开了管理趋势，从而改善了世界各国政府的绩效。
现代人力资源管理理论的范畴包括了绩效管理的概念，它是一个综合性的概念集体，是组织绩效管理系统和员工绩效管理系统的二者相融合的综合系统，它将每个员工或高层管理者的工作与整个组织和标准联系在一起，以实现集团的总体业务目标。绩效管理可以使政府部门分配合理有限的资源，充分调动和释放政府部门的热情，并促进可持续、健康和高效的社会和经济的发展。在执行绩效管理时，政府部门不仅需要处理短期和长期绩效之间的关系，还需要处理政府内部各个内部子系统之间的简单相互关系，以及政府的内部和外部环境。全面的绩效管理系统需要对政府活动和活动地进行而全面的审查和管理。在某些审计任务中，绩效管理是一个系统的管理过程，其重点是绩效评估，绩效管理是用于评估审计的审计组织的负责人，强调的是沟通和承诺，重点关注的是信息交流和绩效改善。提高人员工作质量和效率的重要手段和过程。
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3 H 区公立医院绩效审计案例介绍.............................15
3.1 H 区公立医院简介.....................................15
3.2 H 区公立医院绩效审计情况...........................15
4 H 公立医院绩效审计评价指标体系的改进...........................24
4.1 H 公立医院绩效审计评价指标体系的设计原则....................24
4.2 优化 H 公立医院绩效审计评价指标体系....................................24
5 优化 H 公立医院绩效审计的建议.................................43
5.1 强化审计队伍专业人才培养...........................43
5.2 加强后续跟踪审计..........................43
5 优化 H 公立医院绩效审计的建议
5.1 强化审计队伍专业人才培养
随着我国经济的不断发展，对于绩效审计的需求也在逐渐增多，相应的我们对于绩效审计人员的要求也在逐渐提升。专业的审计人员不仅仅需要掌握财务及审计相关知识，还需要掌握与被审计单位有关的各方面知识。公立医院的经营发展较为专业，从而绩效审计的内容相对来说也较繁多，因此对 H 医院进行绩效审计的审计组成员应该具备熟悉了解医院整体运行情况及掌握卫生知识的专业人才。在绩效审计过程中选择相关专家来协助审计时一定要掌握专家的质量并保证其独立性，确保相关专家与 H 医院相关人员没有任何不可告人的关系，否则就会影响审计评价的真实性。对于选择的专家一定要落实是否在业内具有一定的影响力和话语权，从而保证审计评价的有效性。因此，在选择相关专家进行审计时要充分考虑 H 医院的特征及各种情况，进行综合分析，最终确定专家小组人数最好能够确定在有足够的条件来评判 H 医院的相关审计内容即可。H 医院作为当地综合性较强的一所医院，审计机关应该重视起来选择专业化程度较高的专家来对 H医院进行审计。
目前我国各大医院早已提升自身的信息化建设程度，对于 HIS 系统的建设就是一大代表，这对于参与绩效审计的审计人员来说增加了不少的难度。审计人员首先需要掌握各种信息技术才能从医院系统中搜集到审计中所需的各种信息。但是在我国存在多个开发商对 HIS 信息系统进行设计，各个系统的开发程度都不同，有的系统模块健全，数据控制等方面较为全面，但是有的系统则不然，对于医院来说并没有要求统一指定使用某一系统，这无形中又给审计人员增添了不少压力，对审计人员信息技术的要求越来越高。此外，对于绩效审计来说，对于HIS 信息系统的审计也将作为对公立医院进行绩效审计的重要指标之一，高效率的计算系统对 HIS 系统的审计会提供重要的平台基础，因此，为提高计算机技术，H 公立医院人力资源部门应将相关计算机人才纳入其中，从而加强对信息系统进行审计的有效性。
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6 研究结论及不足
6.1 研究结论
二十一世纪八十年代，国家对于医疗体制改革的发展可谓是做足了功课，也早已成为社会公众关注的对象。虽然公立医院在改革的过程中取得了很大的成效，但是在部分地区仍然存在紧迫的问题，例如医疗费用紧张、药材价格过高等问题。此时对于公立医院实施绩效审计对于医疗体制改革能起到一定的推波助澜的作用，同时，将其内部的工作机制以及综合性的经营运转现状施以科学合理的检查督导，把其中存在的有反公正合理以及违背法律道德的问题予以公开，并采取适当性的手段改正。但是，国内现行的绩效审计政策依然存在着重大的问题，除了基础层面较差之外，还存在制度不合理以及非全面发展的缺点。
本文在分析我国公立医院绩效审计现状及问题时，选择 H 医院的相关实际案例开展研究，并立足于医疗卫生专家体系以及电脑技术人员，在“5E”新型模式和相关信息健全等角度引出合理化的改革方法。但是，由于我国家公立医院绩效审计的普及层面不足，仅有青岛和江苏省以及山东省编制出台过符合地方实际情况的绩效审计操作条款，其余各省市以及国内法律层面都没有正式颁发此类指南书面或电子通知，加之，靠自己有限的能力无法掌握全面可靠的文献资料，最终导致缺乏理论支撑以影响文中相关分析的开展。不同级别以及不用经营属性的医院机构有着个性化的区别，使得本文所给的一些对策和方法是否有助于其它医院的发展，还需要更深入的探究。
参考文献（略）