儿科上呼吸道受染住院人员抗生素使用状况考察剖析

前 言

急性上呼吸道沾染（简称上感）每个人都曾经阅历过，尤其有些儿童一年中重复发作呼吸道沾染。在第三世界国度中，每年有近 450万儿童因急性呼吸道沾染而丧生(1)，该病引起人群的致残率为 13%（2）。急性呼吸道沾染是鼻、鼻咽或咽喉部急性炎症的总称。大多数由病毒引起，罕见的有鼻病毒、副流感病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒 A、B、C 等，局部为细菌所致（3）。急性上呼吸道沾染重要的医治手腕是运用抗菌药物。在国外，加拿大病毒性上感患儿 50%运用了抗生素（4），美国 60%感冒患儿接收抗生素医治（5）。
我国在医治小儿上感或感冒时，运用抗菌药物者高达 99%（11）。抗菌药物能够防备、医治疾病，但也可引起各种不良反映。自 20世纪青霉素问世以来，现代医药的开展为人类供给了数以千计的抗生素，抗生素运用的一日千里，为人类做出了伟大奉献。然而少量频繁地运用抗生素，形成了细菌的耐药性和重大的二重沾染，甚至危及人类的性命。小儿是一个特别的群体，肝、肾功用低下，体魄和器官发育不成熟，极易引起抗生素的不良反映。其转归与患儿的年纪、养分状态、致病菌的致病力、细菌耐药的变迁等因素有关，其中针对病原菌选用敏感的抗生素是治愈疾病的症结。因而，儿科患者合理运用抗生素是近年来医院治理非常关注的问题，用药合理与否将间接关系到患儿疾病的痊愈及医院的医疗质量程度。
本研究对 2004 年某医院儿科上感病儿住院期间所用抗生素进行回顾性调查。了解抗菌药物在儿科的使用情况，目的是提高临床医生合理使用抗生素，减少滥用现象，同时减轻患者家庭的经济负担。

讨 论

1．抗生素使用率高调查 278 例儿科上呼吸道感染住院病人，应用抗生素者 275 例，使用率高达 98.92%，严重超出卫生部（﹤50%）和 WHO（﹤30%）的标准（16）。有些医师在无明确指征的情况下，对许多根本不是细菌感染的患儿也应用了抗生素，有的医师频繁更换抗生素。盲目使用抗生素不仅干扰体内正常的菌群分布，使耐药菌株增加，而且对婴、幼儿产生极大的危害。常见的损害有肝损害、神经系统毒害、消化道反应等。过度使用抗生素使二重感染的机率增加，治疗更加困难（14），增加了患儿及家长的精神和经济负担。

2. 药针对性差本调查显示，应用抗生素治疗的 275 例儿科上呼吸道感染住院病人，抗生素使用率占前 5 位的均为广谱抗生素。而侵入上呼吸道，引起细菌感染的多为链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及流感杆菌（12）。在此次调查中显示，对上述细菌有高度抗菌活性的窄谱类抗生素—注射用青霉素，使用率极低，仅占 2.88%。根据选用抗生素“可窄勿广”的原则，儿科病人存在选药针对性差的问题。

3. 经验用药比例高应用抗生素的 275 例住院患儿，全部在住院当天就使用了抗生素。住院期间，有 199 例没有做病原学检验，占 71.58%。由于临床缺乏特异性病原学检查指导，医生担心遗漏细菌感染而致患儿病情加重，习惯性地使用抗生素治疗上感。如果用药几天不见病情好转，才去做病原学检验，根据结果选取药物。医生开具医嘱大多凭经验。绝大部分医生采用“两头堵”的方法，认为不是细菌感染，就是病毒感染。左手抗细菌，右手抗病毒，不仅容易引起菌群失调，同时增加了患者的经济负担，导致住院费用上涨。

4. 临床标本送检率低急性上呼吸道感染由于病原体的不同，其临床症状略有不同，鉴别方法主要是做病原学检测。根据病原学检测与药敏的结果，选取敏感的抗生素（6）。本次调查发现，全部住院患儿住院期间都没有做药物敏感度试验。278 例住院患儿中，只有 76 例做了病原学检测，其中病毒阳性 4 例，占 5.26%，肺炎支原体阳性 23 例，占 30.26%。按照国家卫生部有关规定,应用抗感染药物治疗前，病例标本送检率力争达到 70%（19），该院儿科上感病儿病原体送检率仅为 27.34%，低于规定标准。

5. 联合用药存在不合理现象联合用药的目的是扩大抗菌谱、提高疗效、降低毒性，延缓或减少耐药性的产生（6）。该医院联合用药的方式存在较多不妥之处，抗菌谱一致的同一类抗菌药物一般不应该联用，如青霉素+青霉素、大环内酯类+大环内酯类等，因二者皆为同一类抗生素，作用机制及抗菌谱相似，两者联用可因竞争同一结合质点而产生拮抗，甚至诱导耐药菌的产生，因此它们不应该联合使用。另外，繁殖期的杀菌剂与速效抑菌剂合用会产生拮抗作用。有的医师将头孢菌素类和青霉素与大环内酯类合用，因前者为繁殖期杀菌剂，后者属抑菌剂，二者合用可降低前者效价，故应避免使用。现在，联合使用抗生素，不仅不能增加疗效，而且容易产生毒副作用、或细菌对药物的耐药性。合并用药的种类越多，引起的毒副作用、不良反应就越高。因此，为了避免耐药和毒副作用的产生，能用一种抗生素治疗的不提倡联合用药。

6. 未合理遵循“可服勿注，可廉勿贵”的用药原则调查显示，该医院大部分药品的 DUI≤1，整体用药量基本合理，但在达到治疗目的的同时，应考虑选择价格低廉的药品，减少患者经济负担。275 例住院患者使用的抗生素中，有相同化学成分，但单位剂量不同的品种，如：注射用头孢噻肟钠，有 1g 和 2g 的两种剂量，注射用来切利有 0.375g 及 0.75g 两种剂量。医生在选取抗生素时，应该选取价格低廉，相应规格的药品。给药剂量能用小剂量包装的，不用大剂量，避免浪费，给患者家庭造成不必要的经济损失。调查还显示，该院患儿在住院期间使用抗生素全部为注射用药，没有口服药品医嘱，口服药品均为出院带药。从合理用药角度讲，能采取口服给药途径的，尽量不采用静脉给药。口服用药，减少了静脉给药的痛苦和输液反应发生的机率，并能降低患儿的治疗费用及药费。

目录
（二）英文摘要………………………………………………2
（三）前言……………………………………………………3
（四）材料和方法……………………………………………4
（ 五 ） 结 果…………………………………… 5
（六）讨论………………………………………………10
（七）结论………………………………………………13
（八）建议………………………………………………14
（九）致谢………………………………………………15
（十）参考文献…………………………………………16

结 论
该院儿科住院患者使用抗生素存在欠妥的现象，但是没有发现因使用抗生素而出现的严重不良反应。
1.此次调查中没有发现应用卫生部控制使用的，对儿童生长及生理功能影响极大的氟喹诺酮类和氨基糖甙类药物的病例，表明临床医生对抗菌药物的副作用有充分的认识。
2.儿科上呼吸道感染住院病人抗生素使用率高，严重超出了卫生部和 WHO 的标准，有些医师在无明确指征情况下，应用了抗生素。
3.口服药品使用比例低。
4.有联合用药和用药品种不合理现象。
5.病原学检查不及时，全部上感住院患儿住院期间均未做药物敏感度试验。

参考文献
1. 周长明．浅谈抗生素的合理应用．武警医学．2002,13（6）：354
2. 谭亚非．试述抗生素的临床应用现状及合理应用原则．解放军药学学报．2004,20(2):155-158
3. 李丽萍．抗生素滥用的原因分析．山西职工医学学报．2005,15（2）：59
4. 杨广富，李英芬．全国第三届临床用药进展学术会议纪要[J] ．药师进修杂志．1999，22（2）
5. 刘强，何文．武汉大学人民医院门诊抗生素应用分析公共卫生与预防医学．2005,16（1）：54-55
6. 庞素秋，王国权．我院门诊抗生素利用分析，海峡药学．2001,13（4）：112-113
7. 刘勤立，赵延立．使用抗生素应注意的几个问题．安徽医科大学学报．1997,32（4）：520-521
8. 朱锦萍．医保患者抗生素的使用调查．中医药管理杂志．2005,13（2）：31-33
9. 张国良，李宏敏．抗生素合理使用的探讨．中国药学．1996；10（2）：135-136
10. 牛瑞丽，聂岚．我院抗生素使用现状调查及分析．中国抗生素杂志．2005,30（2）：97-99