导语：本研究在中医基础理论指导下,采用回顾性流行病学调查方式,分析无反应肺炎的证候特点和相关因素,进而总结无反应CAP的病因病机，为初步探讨无反应社区获得性肿炎治疗失败的原因,发挥中医药治疗该病的优势,进行该研究。本研究的结论为无反应肺炎证候以气阴两虚、痰热瘀毒阻肺为特点。由本站硕士论文中心整理。
引言
2001年，美国胸科协会成人cAP指南注意到治疗肺炎的效果应根据治疗时间的长短来判定，将下列情况视为治疗无效:在假定诊断正确的基础上，经验治疗24h后临床情况恶化伴影像学病灶进展>50%;72h内临床情况仍不稳定;到第7天临床症状无改善，仍持续发热[5]。2007年美国指南中正式提出无反应肺炎 (nonrespondingpneumonia)这一名词，粗略定义为对抗生素治疗的临床反应不理想，分为病情无改善 (failuretoimprove)和病情恶化或进展 (deteriorationorprogression)两种情况，与2000年Arancibia等的内涵不同，同时认为经验治疗<72h病情无改善属于正常现象川。综上所述，将无反应社区获得性肺炎定义为经验治疗第7天，持续发热和(或)临床症状(不适、咳嗽、咳痰、呼吸困难)持续存在的社区获得性肺炎。因为影像学改变常落后于临床变化，也难以通过影像学判断临床情况是否改善，所以未将影像学变化作为治疗无效的指标。
综合现代医学文献，无反应肺炎或难治性肺炎的原因可分为病原体因素、宿主因素与医疗因素三类。1.病原体因素细菌耐药、特殊病原体感染。2.宿主因素严重的基础疾病、引起宿主免疫功能低下的因素、并发症(如脓胸、迁徙性病灶)、药物应用受限。3.医疗因素院内获得性重复感染、误诊、抗生素的不合理应用!“一’2]。2007年美国指南认为经抗感染治疗病情无改善和病情恶化进展的原因不尽相同，用药早期和晚期发生的原因也不同，晚期(>72h后)出现病情无改善的原因有:1.耐药病原微生物、未覆盖的病原体、对药物不敏感的病原体。2.肺炎旁胸腔积液、脓胸。3.院内获得性重复感染。4.误诊，如肺外感染、肺栓塞、误吸、ARDS、血管炎或非感染因素。5.后期肺炎并发症，如BOOP【’]。这些原因往往强调病原体因素而忽视了宿主因素，忽视了机体内在的自我抗病能力，一定程度上导致应用抗生素后宿主反应不理想。这与中医的认识截然相反。内因是事物发展变化的根本原因，中医强调“邪之所凑，其气必虚”，只有激发、调动人体自我的抗病能力，才能更好地祛除、防御外邪。而事物是普遍联系的，人体的虚实状态对于细菌的生存环境、抗生素对细菌的杀灭抑制作用有怎样的影响，深入研究也许会有令人期待的答案。
为了探讨无反应C”的证候特点与相关因素，进一步发挥中医治疗该病的优势，在中医理论指导下，采用回顾性流行病学调查研究方法，分析该病的证候特点，进而探讨其病因病机及治疗失败的相关因素。预期本研究将深化中医对难治性肺炎的认识，提高难治性肺炎的治疗水平，具有较高的理论意义和实践价值。
临床研究
1临床资料
120例社区获得性肺炎病例均来自2007年8月一2009年1月期间山东中医药大学附属医院和山东大学齐鲁医院呼吸内科住院病人。
2社区获得性肺炎诊断依据
参照中华医学会呼吸病分会2006年社区获得性肺炎诊断和治疗指南中的诊断标准[”]。社区获得性肺炎的诊断标准:
(1)新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
(2)发热。
(3)肺实变体征和(或)闻及湿性哆音。
(4)wBC>10x109/L或 <4x109/L，伴或不伴细胞核左移。
(5)胸部线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
参考文献：
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目录：
提要 3-4
Abstract 4
引言 7-9
临床研究 9-16
1 临床资料 9
2 社区获得性肺炎诊断依据 9
3 重症肺炎诊断标准 9-10
4 中医证候的分类标准 10
5 纳入标准 10
6 排除标准 10-11
7 研究方法 11
8 研究结果 11-16
8.1 证候特点 11-12
8.2 相关因素 12-16
讨论 16-22
1 无反应CAP的证候特点 16-17
1.1 本虚 16
1.2 标实 16-17
2 无反应CAP的相关因素 17-20
2.1 内在因素(宿主因素) 17-19
2.2 外邪因素(病原体因素) 19-20
2.3 医过(医源性因素) 20
3 无反应 CAP的临床对策 20-22
3.1 重估诊断，避免误诊 20-21
.......
结语 22-23
参考文献 23-26
综述 26-37
参考文献 34-37
附录 37-50
致谢 50-51
发表论文 51-55
详细摘要 55-61
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