第 1 章 绪论
1.1 研究背景
2009 年 3 月，国务院向社会公布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》），开启了我国新一轮的医药卫生体制改革。《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。2012 年 11 月，中国共产党第十八次全国代表大会（以下简称“十八大”）在北京胜利召开，党的“十八大”报告进一步明确提出“完善国民健康政策，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务”。2015 年 11 月10 日上午，中央财经领导小组会议首次提出“供给侧改革”。习近平主席作出重要讲话：“在适度扩大总需求的同时，着力加强供给侧结构性改革，着力提高供给体系质量和效率。”因此供给侧改革的本质就是从供给、生产端入手，通过解放生产力，提升竞争力，促进经济发展，其核心在于提高全要素生产率。地方政府负责基本公共医疗卫生服务的主要供给，各级地方政府为辖区内居民提供公共医疗卫生服务,这也是地方政府的主要责任之一。因此，地方政府医疗卫生服务效率的高低是解决我国“看病难、看病贵”问题的关键。然而目前，我国的地方政府医疗卫生服务的供给效率有待提高，鉴于此，本文在中央强调着力加强“供给侧结构性改革”的背景下，基于财政分权的视角，拟在对我国公共基本医疗卫生服务的政府供给效率全面测度，并对其收敛性进行检验，以期完善政府财政支出结构、深化医疗体制改革提供决策参考。
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1.2 研究意义
1.2.1 理论意义
根据最新统计数据显示，从 1990 年至 2014 年，中国卫生总费用由 747.39亿元增加到 35312.4 亿元，增加了 42.24 倍，人均卫生费用由 65.40 元增加到2581.66 元，尽管如此，“看病难、看病贵”的现象依旧十分严重。自从实施医药卫生体制改革以来，我国基本公共医疗服务的规模、服务基础设施、服务水平和质量都得到了很大改善和提高，取得了明显成效。然而，20多年的医疗体制改革不仅没有完全解决当前人民群众“看病难、看病贵”的问题，反而使得医院的“医院”的门槛越来越高，致使相当一部分群众无法享受应有的基本医疗服务。因此，我国“新医改”的重点还是要强化政府责任，政府更要科学预算，提高效率，把资金投向最重要的领域、最需要的人群，使有限的投入产生更大的效益。因此，本文运用 DEA 方法对政府卫生支出生产效率进行测度研究，在一定程度上丰富了政府卫生支出生产效率的研究成果，因此具有一定的学术价值。医疗卫生服务水平决定了居民的健康水平，2003 年以后，我国政府对医疗卫生的重视程度逐渐加强，政府对医疗卫生的投入也在逐年增加。从全国范围来看，2003 年，我国政府卫生预算财政支出为 780 亿元，占当年政府总财政支出的 3.7%，到了 2014 年，政府卫生预算财政支出增加到 8209 亿元，占当年政府财政总支出的 5.87%。与全国大部分地区一样，江西省的政府卫生支出管理也存在着“重分配、轻管理”的现象，政府部门和相关单位更加注重医疗卫生资金的获得，忽视了医疗卫生资金的使用效果，并且缺乏对资金使用过程、资金分配效果的监督机制，对于政府卫生支出产出结果的评价管理也相对滞后，由此导致了大量低效或无效的医疗卫生产出，因此，加大政府卫生支出水平，提高卫生支出生产效率，进行政府卫生支出管理改革是大势所趋。本文以江西省为例，基于共同前沿 Malmquist 指数方法，对江西省 11 地市的政府卫生支出生产效率进行测度，总结造成各地区政府卫生支出生产效率差异的原因，在此基础上对江西省 11 地市的政府卫生支出生产效率进行收敛性分析。根据实证分析的结果，探寻江西省 11 地市政府卫生支出生产效率的差异所在，最后根据江西省的实际情况，为提升政府卫生支出生产效率提出可行性建议。
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第 2 章 政府卫生支出生产效率理论基础与相关概念界定
2.1 理论基础
目前，国内在地方政府卫生支出生产效率测度方面的研究内容相对较少，因此，涉及到政府卫生支出生产效率方面的概念就显得十分重要，在界定这些概念的时候也就需要更加谨慎。所以在进行实证分析之前，首先介绍本文涉及的政府卫生支出生产效率的理论知识与相关概念，这不仅有助于完善本文理论体系，也有助于丰富政府卫生支出生产效率研究方面的理论成果。
2.1.1 生产前沿面理论
在经济学的生产理论中经常采用生产函数来描述生产技术关系，即在特定生产技术条件下，各种生产要素投入配置所达到可能生产的最大产出。这就要求在给定的生产要素前提下，选择要素投入的成本最小化组合和产出的最大化组合，从另一方面可以将该定义理解为理论上的假设。而以盈利为目的的厂商追求的正是利益最大化和最优生产组合，因此这种理论假设有其存在的合理性，这种理论生产函数所描述的生产可能性边界就是生产前沿面（Production frontier）。20 世纪 70 年代初，就已经有学者开展了描述有效生产前沿面的生产函数的研究[21]，我们将这种描述生产前沿面的生产函数称之为前沿生产函数（Frontierproduction function）。前沿生产函数可以理解为：当给定一组生产要素投入量，能够求出生产单位最大可能产出的函数。由于在投入量一定的情况下，回归函数估计的是“平均”下的产出，而我们解释某类经济问题时，产出最大化问题更具有研究价值，因此使用投入量的函数估计最大化产出，这种函数就称之为前沿生产函数[22]。
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2.2 政府卫生支出生产效率测度相关概念界定
Farrell（1957）将经济组织的效率定义为经济效率（Economic Efficiency），并将经济效率分解为配置效率（Allocative Efficiency）和技术效率（TechnicalEfficiency）。其中，技术效率反映了一个生产单元技术水平的高低，技术效率可以通过产出和投入的比值来衡量，即每消耗一个单位的投入所生产的产品数量，以此来反映各生产单元的技术效率的高低。政府卫生服务可以分为基本医疗服务和公共医疗服务，其中基本医疗服务主要包括各种疾病治疗措施、疗养休养措施以及相应的药品消耗等，其主要目标是保障公民基本的生命健康权利，使公民在防病治病过程中按照防治要求得到基本的治疗；公共卫生服务是指由疾病预防控制机构、城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基本医疗卫生机构向全体居民提供，是公益性的公共卫生干预措施，主要起到疾病预防控制作用。在我国，政府卫生支出是指各级政府用于卫生服务领域的财政拨款，主要包括各级政府用于医疗卫生服务、医疗保障补助、人口与计划生育事务支出等各项事业的经费。在中国支出分权的财政体制下，地方政府负责医疗卫生服务的主要供给，为本地区的居民提供医疗卫生服务也是地方政府的主要责任之一。因此，合理规划政府卫生支出规模，提高政府卫生支出生产效率是完善政府财政支出结构、深化医药体制改革的重要环节。本文政府卫生支出生产效率测度研究中的政府卫生支出即是政府卫生财政预算支出。
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第 3 章 政府卫生支出测度方法与指标体系..........17
3.1 研究方法 .............17
3.1.1 DEA....17
3.1.2 Malmquist 生产率指数 ............18
3.1.3 收敛性分析 .........20
3.2 指标体系的构建 ...........21
第 4 章 实证分析............26
4.1 数据描述 .............26
4.2 静态分析 .............284
4.3 2009-2014 年江西省政府卫生支出生产效率研究 ........30
4.4 分阶段综合技术效率分析 .....32
4.5 动态分析 .............35
4.6 收敛性分析 .........39
第 5 章 结论与政策建议......41
5.1 结论 ...........41
5.2 政策建议 .............42
5.3 小结 ...........44
第 4 章 实证分析
4.1 数据描述
2009 年 3 月 17 日，中共中央、国务院向社会公布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，这就是第二次医疗体制改革（即“新医改”）。为了实证分析的时效性和数据的可得性，本文选取了“新医改”后的最新数据，即 2009 年、2010年、2011 年、2012 年、2013 年和 2014 年连续六年的相关数据。实证分析过程中的所有数据均来自于历年中国卫生统计年鉴、中国统计年鉴、江西省统计年鉴以及江西省相关卫生统计资料汇编。各变量的描述性统计如表 4.1 所示。在共同前沿面研究中，需要对所评价单元进行分组，具体组群划分情况为：赣南地区（萍乡、新余、抚州、吉安、赣州）；赣北地区（南昌、宜春、九江、上饶、鹰潭、景德镇）。本文运用DEA模型分析2009-2014年江西省11地市政府卫生支出生产效率水平，选取政府卫生支出作为投入指标，卫生机构数、机构床位数和卫生人员数作为医疗硬件产出指标，诊疗人次、病床使用率、观察室病死率和人均健康检查次数作为医疗服务产出指标，通过 MaxDEA 软件计算得出 2014 年江西省政府卫生支出综合技术效率、纯技术效率和规模效率。从总体上看，2014 年江西全省政府卫生支出生产效率处于较低水平，均值也仅为 0.691，在全省 11 地市中，仅有萍乡市和新余市的综合技术效率值为 1，仅占所有决策单元的 18.2%，这两个城市实现了政府卫生支出的 DEA 有效。此外，在未达到 DEA 有效的 9 个城市中，效率值超过 0.8 的也仅有南昌市、景德镇市和上饶市，其中，江西省会南昌市的政府卫生支出综合技术效率为 0.84，效率值最低的为宜春市，综合技术效率仅为 0.437，规模效率太低是其主要原因。
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结论
本文选取 2009-2014 年江西省政府卫生支出生产效率相关数据，基于共同前沿Malmquist指数方法对江西省11地市的政府卫生支出生产效率进行测算评价。通过对江西省 11 地市政府卫生支出生产效率的静态分析可以发现，2009-2014年不同年份间江西省政府卫生支出平均综合技术效率差异并不明显，但各个地市的平均综合效率水平差异较大；在平均规模效率方面，仅有萍乡市和新余市实现了规模效率有效；在平均纯技术效率方面，江西省 11 地市也仅有南昌市和新余市达到了规模效率 DEA 有效。分阶段来看，在第一阶段，新余市和赣州市的综合技术效率水平较高，其中新余市连续六年实现了政府卫生支出综合技术效率DEA 有效，在第二阶段，新余市、赣州市和南昌市的综合技术效率值始终为 1，并且在 2009-2014 年这六年中，九江市和宜春市有五年达到了政府卫生支出综合技术效率 DEA 有效。此外，无论在第一阶段还是第二阶段，赣南地区整体的综合技术效率水平均高于赣北地区。通过对江西省 11 地市政府卫生支出生产效率的动态分析可以发现，在第一阶段，即医疗硬件产出阶段，造成江西省 11 地市 MMPI 值较低主要是因为目前我国医疗硬件产业规模依然很小，远不能满足我国 13 亿人口的需求，产品技术和产品创新能力仍然不足，产品研发公司少，研发水平相对较低。此外江西省卫生事业人才储备不足，严重制约政府卫生事业的发展。在第二阶段，即医疗服务产出阶段，造成江西省 11 地市 MMPI 值较低的主要原因是江西省卫生资源总量不足，医疗卫生资源布局结构不合理，影响政府卫生服务提供的公平和效率，并且目前江西省公立医院改革还未到位，科学的补偿机制尚未建立。通过收敛性分析可以发现，全省、赣南及赣北地区均不存在绝对 收敛，即全省地区政府卫生支出生产效率并不收敛到同一个效率水平上；一阶段全省、赣南及赣北地区也不存在绝对 收敛，即全省的政府卫生支出生产效率不会收敛到同一个效率水平；在二阶段，全省及赣南赣北地区的收敛系数1 均显著为负，说明政府卫生服务产出效率最终会收敛到同一效率水平。此外，全省及赣南赣北地区不存在条件 收敛；一阶段与二阶段全省及赣南赣北地区收敛系数1 显著为负，因此可以判断在一阶段和二阶段全省及赣南赣北地区均存在条件 收敛，并且城市人口数、生育率和卫生总费用占 GDP 比重对全省地区医疗卫生硬件产出效率和服务产出效率具有十分显著的影响。
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参考文献（略）