第一章 研究背景
第一节 概念界定
一、自闭症
（一）儿童自闭症谱系的界定
美国 Johns Hopking 大学的儿童精神病医生 Kanner，在 1943 年出版的《情感交流的自闭性障碍》一书中，首次界定了 “自闭症”。“自闭症又称孤独症，英文名是 Autism ，被定义为“起源于儿童早期，以社会交往和沟通障碍、兴趣范围狭窄及重复刻板行为为主要特征的发育障碍”①。在 2013 年出版的《精神障碍诊断与统计手册（第五版，美国）》中，自闭症的定义被修订了，不再区分典型自闭症与不典型自闭症，而是以自闭症谱系障碍（ASD）作为统一诊断的标准。其统一之处为，普遍存在言语和非言语交流障碍、社会交往障碍、行为刻板和兴趣狭窄等临床表现。
自闭症谱系的症状可以归纳如表 1-1 所示：
第二节 文献综述
一、儿童自闭症谱系国内外相关研究综述
（一）儿童自闭症谱系国外相关研究进展综述
从 1974 年开始，美国针对自闭症谱系儿童的治疗理念已经转变为以发展模式为主。近年来的对自闭症谱系儿童的教育课程主要针对以下五个方面：
（1）语言发展方面：锻炼提升患儿的语言表达以及理解能力
（2）社会行为能力方面：改善患儿的不正常社会行为，提升其社会行为能力
（3）认知能力方面：提升患儿的听说读写等认知能力
（4）感觉运动方面：消除患儿与外界刺激间壁垒，加强其对外界的感知及运动能力
（5）独立生活方面：培养患儿的独立生活能力，如独立饮食，起居等
国外儿童自闭症谱系的相关研究历史进展如表 1-5 所示：
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第二章 研究过程
第一节 研究对象
研究对象是一名 4 岁的轻度自闭症谱系儿童，来自某师范大学校医院，研究者在 2017至 2019 两年的实习中，积累了大量的经验。 安安（化名），女，4 岁零 26 天（截至 2019 年 12 月访谈开始时）。
（一）发育史：母亲生育时 28 岁，独女。母亲怀孕时没有患病，没有服药。第一胎，顺产。产前母亲身体良好。没有家族遗传病史。在其 8 个月大时母亲抱她的时候发现她不会对视，在其 1 岁时送往儿童医院检查，结果为自闭症倾向，安安在社会交往、注意力集中能力、情绪控制与表达、语言沟通、模仿、想象力等各方面出现迟滞现象，建议加强相关部分的训练，在 CARS 评定量表中被评定为轻度自闭症。
（二）家庭情况：父亲 31 岁，在国企工作，父亲工作繁忙，即使在家也很少陪伴，母亲 32 岁，性格比较急躁，经常发脾气，全职在家陪伴。
（三）行为表现：三年多母亲一直送其在康复中心做训练，没有去过学校，在特教老师指导下能够正确使用体育器材，具备走、跑、跳、爬的能力，对空间、颜色、形状、数字有一定的概念，有时会有模仿行为出现。语言理解没有问题，但主动交流较少，交流时没有目光对视，不会与人接触，不能握手。注意力不集中，记忆力偏弱，喜欢独自一个人，喜欢长时间的自身旋转，遇到问题经常尖叫，喜欢发脾气，情绪识别正常，情绪表达和控制有问题，有时会攻击他人。在康复中心接受的训练有听力训练、感觉统合训练、记忆力训练、语言训练和认知训练。
（四）音乐背景描述：喜欢各种乐器，对声音有一定的感知，能够区分音高和速度，无法区分节奏，心情好的时候会哼歌，所有类型的歌曲都很喜欢，特别喜欢重金属和节奏感强烈的歌曲。
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第二节 研究内容
本研究于 2019 年 12 月——2020 年 1 月期间实施，实验总次数 12 次，治疗实施期间每次时长 30 分钟，在湖北省武汉市某师范大学学习能力训练中心，本研究的人员组成为：一名主治疗师、一名助理治疗师、一名摄像观测人员。
（一）使用的方法如下：
1、文献法：通过阅读分析以及电脑检索工具等整理有关奥尔夫音乐治疗应用于自闭症谱系儿童这一领域的相关材料。
2、访谈法：针对个案的基本情况、在治疗前，研究者与家长、导师以及教师进行面对面的沟通，从而确定治疗目标，制定治疗方案。在治疗中，与家长以及教师进行沟通以便及时调整计划，达到更好的治疗效果。
3、观察法：在奥尔夫音乐治疗活动实施期间，仔细观察并详细记录个案在活动中的行为表现，并针对其社会交往能力、情绪表达和控制能力、注意力的集中能力这三方面进行一一记录。
4、视觉图示法：将对自闭症谱系儿童个案音乐治疗前后数据使用图形直观的表示出其关系，能够有效直接的表达数据所包含的信息。
5、个案研究法：在本音乐治疗过程中对个案安安进行实验设计，分为三个阶段：（1）基线期：即个案在音乐治疗进行前的发展水平评估。（2）介入期：个案在音乐治疗进行过程中的发展水平评估。（3）维持期：在音乐治疗过程完成后的维持期发展水平评估。本研究在同一个学校环境中进行治疗，并进行三个阶段的研究结果比较。 6、统计分析法：运用 Excel 调查的数据进行定量统计和分析，为总结奥尔夫音乐治疗对自闭症谱系儿童的疗效提供有力的数据支持。
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第一节 个案安安的数据分析与视觉图式 ..................................... 41
一、ATEC 治疗评估量表前后侧对比 ..................................... 41
二、干预期目标行为的观察结果前后侧对比 .............................. 43
三、个案安安孤独症评定量表前后侧对比 ................................ 48
第三章 研究结果
第一节 个案安安的数据分析与视觉图式
一、ATEC 治疗评估量表前后侧对比
根据研究方案，在奥尔夫音乐治疗活动前对个案安安整体性进行评估，在奥尔夫音乐活动结束后再次对个案安安的在整体性进行评估，研究者发现，个案安安各方面的能力均有提升。
由表 3-1 得知，个案安安的社交领域的通过项目分数从 22 分增加到 29 分，社会交往领域是治疗目标的重点领域，也是个案母亲最希望其进步的领域，经过奥尔夫音乐治疗活动之后，个案安安主要的进步在其以前宁可单独一人，很少向父母打招呼，也尽量避免接触别人，
不会分享，脾气经常发作，不会感觉到别人的感情，对别人的喜爱和父母的离开漠不关心，而现在安安能够掌握基本的社交礼仪，会尝试融入集体，与同伴玩耍，见到母亲会打招呼。治疗师在每一次的治疗目标为提高社会交往能力的奥尔夫音乐治疗活动中，为个案与外界的互动交往创设机会。设计的目标从最容易做到的肢体动作为切入点，用个案喜欢的音乐为背景，引导个案进行目光对视和眼神的交流，再逐步过渡到主动语言。到治疗结束时，安安已经能够掌握基本的“你好”，“谢谢”，“再见”等礼貌用语，能够在奥尔夫音乐治疗活动的开始和结尾主动和治疗师以及辅助人员打招呼，并且握握手，能够和治疗师以及辅助人员有意识的微笑，且微笑次数逐步增多。
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结论
第一节 结论与建议
一、本研究的结论
奥尔夫音乐治疗可以提升自闭症谱系儿童社会交往能力，提高儿童注意力集中能力，促进情绪的稳定性，减少不良行为，提高生活的积极性。以个案安安为例，个案在治疗前，社会交往能力差，喜欢自己一个人呆着，喜欢尖叫、发脾气，自我控制力差，有时候还会有自伤和攻击性行为。在奥尔夫音乐活动中，安安是音乐活动的中心，所有人的重心都在他身上，渴望被关注的心理被满足。在活动中，也逐步与音乐治疗师建立了信任和情感联系，和音乐治疗师进行目光对视、握手、挥手等一些互动，安安特别喜欢乐器，研究者根据他的兴趣爱好，在现场布置了许多乐器，准备了多种音乐活动，让安安在音乐活动中充分的使用到乐器来表达自我的感情。在奥尔夫音乐治疗活动中，安安从最开始的一个人演奏乐器，到后面喜欢和治疗师以及助理治疗师一起演奏乐器，到最后的活动中，每一次都会分享喜欢的乐器，在这一过程中，安安逐步走出自己的世界，通过参与律动、歌唱、乐器演奏、音乐游戏等音乐活动，安安与外界和他人的交流沟通增加，形成了一定的合作意识，由此得出结论：通过奥尔夫音乐治疗，个案安安自我封闭状态有所改善，并有了与人交往的意愿。
本研究提供的奥尔夫音乐治疗方案提高个案目光交流、握手、注意力的集中、情绪控制与表达、挥手行为次数，干预效果基本可以维持，证明了奥尔夫音乐治疗对自闭症谱系儿童人际交往、情绪和注意力三个方面的疗效。
参考文献（略）