第一章 绪 论
第一节 研究背景
1860 年世界第一所护士学校——南丁格尔护士训练学校在英国圣托马斯医院设立，这成为近代护理教育的开端。南丁格尔也成为现代护理的创始人，被誉为“近代护理学之母”。新中国成立后，护理专业被列为中级专业教育，从 1952年到 1984 年，我国护理专业人员的培养均为中专教育。直到 2010 年，在我国的二百零四万注册护士中，其中 49%为中专学历，中等专业教育仍是护理专业教育的主体之一。1998 年，伴随着高校扩招政策的实施，高等护理教育蓬勃发展，招生学校、招生人数成倍增加。大量中专学校升格为大专甚至本科院校，高等护理教育成为未来护理教育的主体，护理中等职业教育的发展逐渐进入了低谷。 进入新世纪后，科学技术的发展日新月异，经济飞速进步，知识经济已经成为国家间竞争的重要武器，工业化的发展急需生产一线的技能型人才，而且对人才素质的要求也不断提高。1999 年联合国教科文组织在第二届国际技术与职业教育大会上提出，二十一世纪对人的素质要求在变化，不仅要提高知识、技能水平，更重要的是具备应变、生存与发展能力[1]。因此，现代经济社会的发展对中等职业教育人才培养提出新的要求，要求中职学校必须开展以培养综合职业能力为目标的教育教学改革 [2] 。作为我国教育体系中的重要组成部分，中等职业教育的目标是培养能适应社会需求的一线高素质劳动者，这就决定了中等职业技术教育的核心是培养学生的综合实践能力。所以，只有通过不断改革和加强实践教学环节，才能激发学生的学习积极性，提高实践能力。在制订教学目标时，中等职业技术教育应把培养学生的实践能力放在首位，更加注重学生的综合实践技能和实践能力的提高。 护理学作为一门实践应用性学科，衡量护理院校教学水平的重要指标是学生的临床综合实践能力[3]。虽然我国的中职护理教育经过几十年的发展，已经有了一套成熟的教学和实践管理经验，但其中也存在着一些问题。培养护生临床综合实践能力的关键环节是临床实习带教，但是护理招生规模的不断扩大，具有优质教学资源的护理临床实习场所相对不足；而且社会的进步与发展使患者维权意识与医学伦理观念不断增强，这都在很大程度上制约了护生的临床实践[4]。传统的临床实习教学模式已不能满足现在对护理学生综合实践能力的要求，因而迫切需要一种全新的教学手段以适应和满足新形势下的教学要求，“以学生为主体”的情境模拟教学法无疑是最佳选择。情境模拟教学就是利用各种先进技术，真实模拟临床护理工作的实际场景，可以使护生在高仿真和无风险的情境中进行操作练习，且可以重复性、多角度地进行训练，基本能解决目前护理实践教育所遇到的困境。其核心是建立一个高仿真的工作情境，学生通过在这个情境中的练习来巩固理论知识，提高专业技术和实践能力。
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第二节 研究目的、意义与方法
中等职业护理教育的目标是培养面向一线的高质量技能人才和高素质的劳动者，必须坚持以服务为方针，以就业为导向，面向社会、面向市场办学的理念。本研究的目的在于培养和提高中职护理专业学生的综合专业实践能力，通过对我国中职护理专业目前实践教学的现状进行调查分析、查找不足。探讨将以学生为主体的情境模拟教学引入中职护理专业的实践教学环节，与传统护理实践教学法进行比较，为制定适应新形势的中职护理实践教学模式提供科学研究依据。护理专业是注重实践的一个学科，尤其是中职护理教育，更是直接面向临床，护理质量的高低完全取决于护理人员的综合实践水平。中职护理实践教学的质量在很大程度上影响着中职学校的教学质量和人才培养质量。情境模拟教学法是一种既能培养职业技能，又能培养综合能力的教学方法。本研究采用以学生为主体的情境模拟教学法，更有利于激发学生学习的积极性；同时对教师也提出了较高的要求，带教老师不但要具备较强的专业理论知识和丰富的临床经验，还要具备较强的应变能力与创新能力,这样更有利于提升教师的综合实践教学能力及学生临床实践能力的培养。但是，模拟情境的选择要尽量贴近临床真实的工作情况，这就需要有高仿真的临床教具，这也要求教学单位加大教学模拟器材的投入力度。虽然现在模拟情境与临床实际还有一定差距，但是这种教学方法能明显改变传统临床带教的不足，使学生能理论联系实际，培养他们敏捷的操作技术与正确的临床思维，提高护生的临床实践技能，有利于培养具有熟练专业技能的中等护理人才，适应社会发展的需要，满足人民群众日益增长的护理需求，对促进我国医疗卫生事业健康发展具有重要意义。
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第二章 中职护理专业实践教学的现状调查与问题分析
第一节 中职护理专业实践教学的现状调查
为客观地了解本地区中职护理专业实践教学的现状，为实践教学改革提供现实依据，特采用问卷与专家访谈的方法进行调查，对调查结果进行分析统计，从而探讨出中职护理专业实践教学存在问题的原因。本问卷主要对中职护理实践教学教师、护理实践教学管理者、实习护生进行有关护理实践教学的观念、设施、组织、实施、评价等现状的调查。本研究按以下方法进行：首先，选取湖南衡阳地区开设中职护理教育的核工业卫生学校、湖南环境生物学院和衡阳四所三级甲等教学医院（南华大学附一医院、附二医院、附属南华医院、衡阳市中心医院）为调查对象。该研究采用问卷与专家访谈的研究方法，在整个调查中，共发放问卷 300 份，其中学生问卷 240 份，收回 237 份，有效问卷 233 份；教师问卷 60份，收回 59 份，有效问卷 58 份。统计以上数据，共收回问卷 296 份，其中有效问卷 291 份，无效问卷 9 份，有效率为 97%；共进行专家访谈 20 人次。然后对数据进行统计分析，探讨出问题的原因。该研究中，调查对象数据较大，有统计学意义。调查过程统一规范，可行性强，目的明确，调查结果运用统计学方法，研究成果真实可靠。
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第二节 中职护理专业实践教学存在的问题
依据问卷调查结果得知的现状和查阅参考文献给出的国内其他学校的实践教学现状，结合笔者参与教学的实践观察和体会，对中职护理专业实践教学存在的主要问题及其成因作如下的初步分析。在我国传统的中职护理教学中，普遍认为理论教学更为重要，这从我国与国外发达国家在护理职业教育的理论教学与实践教学的课时设置上可以明显体现出来。发达国家实践教学的课时显著高于理论教学，而我国恰好相反。这从一个方面反应出我国中职护理教育观念的滞后。许多教师或教育管理者完全没有认识到实践教学是一个相对独立的教学系统，而还是认为其仅是学校教育有一部分，甚至认为实践教学“为理论学习的补充，只是理论知识在实践中的验证或操练而已[32] ”，这种思想观念相对滞后，对教育的认识存在固有的传统观念，使得实践教学在许多中职院校的地位较低，不能引起充分的重视。再加上实践教学在组织上相对理论教学明显复杂，需要较多的，较昂贵的教学资源与教学器材；而且在课程的组织与课堂的掌握上对教师的要求也更高，许多学校和教师甚至人为压缩实践教学的时间，这样就很难达到职业教育培养实用型人材的目的。
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第三章 情境模拟教学：中职护理专业实践教学的新模式 ....... 26
第一节 以学生为主体的情境模拟教学的理论基础 ..... 26
第二节 中职护理专业运用情境模拟教学的意义 ....... 29
第四章 中职护理专业运用情境模拟法教学的设计与实施 ....... 32
第一节 情境模拟教学的方案设计 ........... 32
第二节 情境模拟教学的方案实施 ........... 34
第三节 情境模拟教学的效果分析 ........... 38
第五章 中职护理专业运用情境模拟教学法的几点建议 ......... 43
第一节 精心设计教学情境 ......... 43
第二节 明确师生角色定位 ......... 44
第三节改善实践教学条件 ......... 46
第四节 完善教学评价体系 ......... 47
第五章 中职护理专业运用情境模拟教学法的几点建议
中职护理实践教学质量的改进和提高是一个连续的过程，以上实验结果表明，“以学生为主体”在中职护理实践教学中应用情境模拟教学法，可以有效提高护理临床实习教学的教学效果。但运用情境模拟法进行教学也不是那么简单易行的。一种新的教学方法的出现，总有它的适用范围、使用技巧以及相关要求。将情境模拟教学法运用于中职护理专业实践教学首要的工作是要设计好教学情境。此外，运用模拟情境教学还要注意明确师生角色定位、改善相关教学条件、建立相应的教学评价体系等。
第一节 精心设计教学情境
以学生为主体的情境模拟教学法，其重点当然是在于适当的情境创设，对于中职护理专业学生的实践教学而言，情境创设就是按照护理实践教学大纲的要求，规定学生需要熟练掌握的各项操作技术和相关理论知识，通过筛选设计真实的病例，在学生处理这些病例的过程中，应用并掌握相应的理论知识和操作技术，达到大纲所要求的教学目标。作为一所三级甲等教学医院，我们拥有大量丰富的病例资源。但是，为充分锻炼学生的实践能力，还是要合理挑选组合各种病例，并且及时更新，以防止模拟演练时的程式化与陈旧化。并且通过适当的更新与组合，更能够充分激发起学生的参与性与积极性，激发起他们的好奇心与创新性，这也更有利于提升学生的实践能力与适应能力。因此，今后在开展这样的教学活动时，在这方面应给予更多的关注。 例如，我们模拟一位创伤病人由院前到院内的救治进行了情境设置：患者男性，50 岁，在修葺家中房屋时，不慎从约 10 米的高处坠落致头、颈部、双下肢外伤，家人发现后立即呼叫 120，护士随急救车到达事故现场。模拟情景 1：假若您是 120 出诊护士，到达现场后您首先应该做什么？模拟情景 2：如何在短时间内使用 ABCDE 的程序对患者进行伤情评估和判断？模拟情景 3：现场体格检查，T 36．8℃，P 108 次/分，R 18 次/分，BP 90/50mmHg，SPO2 96%，神志清楚，瞳孔等大等圆直径约 3mm，痛苦面容；枕部可见一约 5cm×5cm 头皮血肿，未见伤口；患者颈部不能活动，自诉颈部疼痛；双上肢活动尚可，胸、腹、髋部未见明显压痛，腹部平软；左小腿肿胀、畸形，右腘窝处可见伤口伴有活动性出血。根据判断的结果，如何进行现场急救措施？模拟情景 4：现场处理完毕后，如何使用正确方法将怀疑有颈椎损伤的患者安全转移至担架上？模拟情景 5：作为一名 120 急救护士应如何做好患者在转运途中的护理及监测？模拟情景 6：救护车在去往医院途中，护士发现患者右大腿处橡皮止血带止血已有 1 小时，请问这时候应该做什么？模拟情景 7：救护车到达急诊科，护送患者完善各类相关检查，体查发现患者右腘动脉破裂，CT 提示“颈椎骨折”、“头皮血肿”，X 片提示“左胫腓骨中段粉碎性骨折”，立即开通绿色通道，完善术前准备，入手术室行急诊手术，如何正确使用平车将患者护送手术室？模拟情景 8：作为急诊科护士应如何做好与手术室的详细交接班？
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结 语
以学生为主体的情境模拟教学法是一种新兴的教学方法，我们在以往丰富培训经验的基础上，通过引入或创设具有一定情绪色彩的、形象生动的场景，让护生在实践学习阶段进行情境模拟法教学，可在很大程度上突出学生的主体作用和高仿真的情境模拟，充分调动了学生学习的积极性、自觉性、兴趣性，通过自主学习，在学习中寻找知识乐趣，以激发学生的学习动机，提高学生的综合素质，帮助学生理解教学内容，使学生的心理机能得到发展。笔者的实验研究结果也表明，“以学生为主体”在中职护理实践教学中应用情境模拟教学法，能有效提高护理临床实习教学的教学效果，提高学生的操作技能成绩和应变能力，更有利于团队精神的培养，这对护生在结束实习走上工作岗位，服务社会时将产生不可估量的作用。另外，情境模拟教学法也激发了带教老师的学习积极性，鞭策他们努力钻研业务知识及提升业务技能，带教水平得到了不断的提升。 以往传统式的教学方式中，指导教师在教学中是处于领导者的角色，起主导作用，在以学生为主体的情境模拟教学法中，教师在情境教学中起到了指导、促进的作用，而不是一味地灌输知识。教师的角色转变为知识的资源者、小组的训练者，这种启发式、协商式的教学方式使教师与护生成为朋友，教师不再高高在上，遥不可及，也不只是一种权威的象征。心理学家阿尔伯特·班杜拉的社会学习理论认为，大多数人类行为都是通过模仿和观察学会的，人们通过观察了解到新行为如何操作，在以后的情景中这一编码的信息就能作为行动的向导。情境教学就是一种对情境进行模仿与观察学习的方法。护生通过观察模拟情景发现问题、寻求答案，护生到临床实习时如遇到类似情景时，便能很快地适应自己的角色。
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参考文献(略)