第一章 相关概念和理论基础
一、相关概念
（一）社区居家养老
社区居家养老与家庭养老和社区养老有所不同，这种养老模式有社区日间照料和居家养老支持两种形式，主要面向家庭日间不能照顾的老年人。社区日间照料是指在社区设立日间照料中心等设施，老年人有时间有需求便自行前往这些机构，来享受所提供的相关养老服务；居家养老支持指根据老年人需要，由具备专业技能的工作人员或社会工作者上门提供日常护理服务。
联系本文的研究，社区居家养老服务是指在政府主导下，社区和社会力量共同参与，为老年人(特别是年满 60 岁及以上的留守老人、空巢老人、独居老人、失能老人、高龄老人)提供生活护理、家政服务、医疗保健和精神安慰等服务的一种养老模式①。兰州市当前居家养老和社区养老的实际运营中，一些服务机构不再是局限于只有居家养老或者社区养老的单一模式，而是将居家养老和社区养老相融合，将现有场所的利用率最大化，为社区老人提供居家式服务的同时也为他们提供多元化的社区照顾服务。
面向老年群体的社区居家养老服务，最大的特点是做到了人本理念和成本效益的结合，让老年人在自己习惯的环境中生活的同时有效利用社区资源，还能解决部分人群的就业问题②。社区居家养老服务的发展需要多元主体的共同参与，它弥补了传统的养老模式收费贵、环境陌生、年轻人无暇顾及，老人倍感孤独等等弊端，开拓创新，推动了养老服务体系建设，已然成为当前乃至未来我国应对老龄危机的必然选择。
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二、理论基础
（一）福利多元理论
福利多元理论作为二十世纪八十年代应用最广泛的社会政策研究理论之一，是在福利国家危机的背景下诞生的。当时西方国家进行了许多研究来解决滞胀带来的财政问题，因此催生了在社会政策领域发挥重要作用的福利多元组合理论。该理论有两种观点支撑：其一，主张政府权力分散化并实现提供福利部门的多元化，鼓励营利机构、社会组织、家庭以及个人共同参与；其二，强调了非营利组织也可参与提供福利服务，这便要求通过营造好的环境，为民间社会组织参与助力国家的福利事业创造条件。在这样的理论基础上经过发展和延续，正式形成了福利多元主义理论，多元化、分散化是其核心内涵。该理论的背景下，政府确定养老的目标，以财政投入提供经济保障；亲属、邻里、朋友守望相助；非营利部门提供资金、服务人员、物资等弥补政府投入不足；企业加入到老年人照料项目中来，提供优质服务。
（二）社区照顾理论
社区照顾理论产生于上世纪九十年代，由英国人 Tester(2002)提出，它指的是发动城市社区的力量，为社区的老年人提供生活照料和精神关怀。社区照顾理论的“照顾”主要体现在行动照顾、物质支持、心理支持及整体关怀四方面。具体可以有两种分类，一种是专业社区服务人员上门探访，并为老年人提供所需帮助和服务。另一种则是由社区内成员、亲朋友邻照顾老年人的生活起居。基于社区照顾理论基础上的社区养老，不仅可以因地制宜、有效利用社区涵盖的所有资源，还可以满足社区内拥有特殊情况的老年人在养老服务方面的需求。通过两种模式的相互作用，相关养老政策才能得到更好的贯彻，养老工作的推进才会更加顺利。
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第二章 兰州市社区居家养老服务政策基本情况
一、兰州市老年人口情况
兰州市老年人口的规模随着老龄化程度的加深而不断加大。如表 2-1 所示，近四年来老年人口规模呈现逐年上升趋势，2019 年 65 岁及以上人口为 50.8 万人，在 2015 的基础之上增加了 9.7 万人，增加比例为 23.6%。由此可见，兰州市的老龄人口占比在大幅度提升，远远高于认定老龄化社会的国际标准。同时，随着兰州市人口结构的转变，老年人口抚养比逐年增高，到 2019 年这个数据已经上升到了 18.52%。老年人抚养比的持续上升意味着劳动年龄人口将不得不负担更高比例的老年人，这样一来年轻一代的压力也将增加，倡导社会化养老势在必行。
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二、社区居家养老服务政策发展历程
各级政府高度的重视与支持是发展社区居家养老服务的必要条件。在国家的宏观政策引导、甘肃省的配套政策指导下，兰州市因地制宜制定与本市社区居家养老发展相适应的具体政策。本章将从国家、甘肃省和兰州市三个层次梳理现有政策的主要内容。通过对文件、政策的梳理，更清晰了解兰州市社区居家养老政策现状，也为下一章调查问卷的设计做准备工作。
20 世纪 80 年代开始，中国社会开始显现人口老龄化态势，并逐渐向老龄社会过渡。政府也开始将如何实现老有所养和老有所乐视为社会焦点。这一阶段是我国家社区居家养老政策的萌芽时期，虽然关于社区居家养老的政策没有正式出台，但也出现了一部分涉及到该想法的政策：1982 年，统筹全国整体老龄工作的全国老龄工作委员会得以成立，地方各级政府也相应的建立了老龄工作委员会及其办事机构，这标志着老龄工作机构网络在我国初步形成。1983 年在民政部发布的《关于老龄工作情况与今后活动计划要点》中针对人口结构变化的趋势，初次提到了成立老年人协会、老年人活动中心等机构，并以一些文体活动场所丰富老年人的生活。社区服务的概念最早是在 1986年提出的，养老服务是其核心内容之一。1996 年，我国历史上第一部老年法——《中华人民共和国老年人权益保障法》颁布，这一时间段我国的产业结构逐渐向第三产业倾斜，受此影响，养老服务业开始发展。此阶段，在政府与学界的日益关注下，有关老年人的明确政策己经出台，数量也逐渐增多。
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第三章 兰州市社区居家养老服务政策执行实证分析........................... 27
一、调查问卷设计............................................ 27
（一）问卷编制依据与内容................................... 27
（二）调查对象的选取...................................... 27
第四章 兰州市社区居家养老服务政策执行中面临的现实问题与原因剖析........... 37
一、社区居家养老服务政策执行面临的现实问题......................... 37
（一）服务需求与供给间存在一定差距................................ 38
（二）政策执行机构服务专业化欠缺................................. 38
第五章 推进兰州市社区居家养老服务政策执行的建议.............................. 45
一、完善法律法规、重视政策解析........................... 45
（一）完善法律法规..................................... 45
（二）注重政策解析..................................... 46
第五章 推进兰州市社区居家养老服务政策执行的建议
一、完善法律法规、重视政策解析
（一）完善法律法规
鉴于社区居家养老服务与多元主体相关，包括政府、社区、非营利组织和目标群体等，因此在政策的制定上就要考虑到多方的意见和建议，修改制定养老政策应该考虑到实际情况。日本社区居家养老的快速发展，就得益于其完善的法律制度。支撑日本老年社会福利政策的法律以《国民年金法》、《老人福利法》和《老年保健法》这三部为代表。1960 年以后，日本进入老年社会福利政策扩充时期，这一阶段社区居家养老体系的建立是其工作的主要目标，以社会发展水平与老龄化进展为依据，在 10 多项有关社区养老方面的法律法规下建立了公共养老服务制度。老年人的权益通过健全的法律保障体系来支撑；养老服务通过健全的法律保障体系得以规范。
其次，理想的社区居家养老法律体系，应该对老年人社区照料的模式、服务的组织、类型和内容、养老设施设备维修服务、服务人员的资格认定以及工作所需技能、以及志愿者管理等方面等做出确切限定，明确服务模式建设的具体细则。通过统一管理标准，服务的供给方在提供服务时能够做到有法可依有据可查，还能协助监督机构进行适时评估，在对居民满意度开展调查时也有标准可以参考。
（二）注重政策解析政策解析
不仅是政策制定环节的重要部分，也是精准宣传的前提，为公共部门实现某种目的服务。政策解析有助于提高执行主体对于政策内容的理解与判断，只有对政策有清晰的认识，各主体间才能相互配合，达成协力共管，实现真正的有效协调，宏观控制。解析政策的过程可以对政策所作用的目标群体产生直接影响，使目标群体甚至是其他人对政策有清晰的认识，并逐渐的理解、认可和学习。从制定到实施，社区居家养老方面的政策需要通过多种方式渠道向公众宣传与解释。我们需要政策在社会形成影响力，并搜索分析公众提出的意见建议，在接受反馈的基础上适当重新调整政策，以便改进后的政策能够更好地适应当前的发展，从而使后续的政策执行达到一种较为理想的状态。
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结语
本文基于史密斯政策执行模型的理论框架深入剖析兰州市社区居家养老服务政策执行情况，通过问卷调查法、访谈法对兰州市不同类型社区开展的社区居家养老服务政策执行现状进行调研，总结出目前所面临的现实问题主要有：服务的需求与供给间存在一定差距；执行机构服务专业化欠缺；目标群体意识淡薄以及社区对相关政策宣传不足。在发现代表性问题的前提下，笔者从史密斯模型四方面因素综合深入剖析原因，最后提出对策与建议：首先从政策角度，完善法律法规，注重政策制定后的解析。其次从提高执行主体执行力方面，发挥政府的主导作用，引导多元主体参与；提高服务质量。接着从目标群体出发，强化养老意识，带动老年人参与积极性；最后从政策环境角度，要求形成多元化资金支持、完善评价监督体系、做好宣传工作。
社区居家养老影响范围广且牵涉复杂，需要在日后研究中不断深入探讨。让老年人生活的幸福有尊严，是政府义不容辞的责任。希望未来随着政府的重视和政策资金方面的支持、养老服务的提升及老年人意识的觉醒，能有越来越多的人参与到社区居家养老中来，推动我国养老事业蓬勃发展。
参考文献（略）