1 前言
1.1 研究背景
1.1.1 我国执业药师制度及现状
2019 年，《国家药监局、人力资源社会保障部关于印发执业药师职业资格制度规定和执业药师职业资格考试实施办法的通知》（国药监人〔2019〕12 号）(下文简称《职业资格制度规定》)明确了在我国执业药师资格属于国家准入类职业资格。
国家药监局 2020 年末发布的《执业药师注册管理办法（征求意见稿）》规定，执业药师实行注册制度。执业药师考试通过后，持有《执业药师职业资格证书》的人员，经注册取得《执业药师注册证》后，方可以执业药师身份执业。
《职业资格制度规定》第二十条规定执业药师负责处方的审核及调配，提供用药咨询与信息，指导合理用药，开展治疗药物监测及药品疗效评价等临床药学工作。第二十一条规定执业药师不在岗时，应当以醒目方式公示，并停止销售处方药和甲类非处方药[1]。
我国从 1994 年开始施行执业药师制度，经过近 27 年的发展,执业药师数量取得了非常大的进步。根据国家药品监督管理局执业药师资格认证中心统计，截至 2020 年 5 月底，全国通过执业药师职业资格考试合格人数为 116 万人，较 2015年底 65 万人增长了 51 万人，增长率为 78%[2]。截至 2020 年 5 月底，全国执业药师注册人数为 53 万人，占执业药师资格考试合格总人数的 46%[3，4]，有一半取得考试合格证书的人没有注册执业，注册率较低。
截至 2020 年 12 月底，全国执业药师注册人数为 594154 人，同比去年增加78151 人。每万人口执业药师人数为 4.2 人（已达到《“十三五”国家药品安全规划》每万人口执业药师人数超过 4 人的目标要求）。注册于药品零售企业的执业药师 541264 人，占注册总数的 91.1%。注册于药品批发企业、药品生产企业、医疗机构和其他领域的执业药师分别为 34329、3929、14514、118 人。国家目前仅要求零售企业必须配备执业药师，有相当一部分通过执业药师考试的人员工作在生产企业或医疗机构等单位[5]。
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1.2 研究目的
研究旨在调查辽宁省内在零售药房执业的执业药师的真实工作情况与继续教育情况，执业药师药学服务是否达到人民群众的预期，是否能到达国家政策的要求。发现执业药师药学服务与继续教育现阶段的问题，挖掘原因，探讨药学服务深化方法、继续教育优化模式，为执业药师良性发展、真正向群众提供高质量药学服务，提出合理化建议。
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2 资料与方法
2.1 对执业药师的问卷调查
2.1.1 调查目的与对象
以《执业药师业务规范》(食药监执〔2016〕31 号)和《药师药学服务胜任力评价标准（试行）》为基础，参考相关文献[23,24,25]设计执业药师调查问卷，对辽宁省 14 个地级市的在药品零售企业注册执业的执业药师进行电子问卷调查，了解药品零售企业对执业药师的重视程度；调查执业药师药学服务形式、范围、程度；调查现有继续教育制度有效性。调查问卷见附录一 执业药师药学服务与继续教育问卷调查。
2.1.2 调查问卷回收率、有效率
有效问卷的标准：问卷星返回数据中的受访者的 IP 地址，与发放区域一致；问卷最后一题为检测是否认真作答，按题目要求选择了“非常不满意”。 用问卷星电子问卷，转发给各区域的药品零售企业的执业药师。共发放调查问卷 413 份，收回 413 份，回收率 100%。其中有效问卷 382 份，有效率 92.5%。
2.1.3 调查结果
（1）执业药师基本情况
前两题调查执业药师基本情况。绝大部分药店内执业药师为女性，受访者中有 361 位（94.5%）为女性，仅有 21 位（5.5%）为男性。从学历上来看，最多的是大专，有 151 位（39.5%）。其次是本科 133 位（34.8%），中专 90 位（23.6%），硕士 8 位（2.1%），博士为 0。
（2）执业药师工作内容
调查问卷第 3 题调查执业药师工作内容（多选题），结果见表 1。受访的药店执业药师都在进行的工作有销售药品、处方审核与调剂、药物咨询，有 223位（58.4%）受访执业药师负责药品不良反应监测，有 94 位（24.6%）受访执业药师负责培训工作，有 314 位（82.2%）受访执业药师会进行健康宣教。仅有 29位（7.6%）受访执业药师进行药物治疗管理与药物治疗评价两个项目的工作。从结果可以看出，我省执业药师开展药学服务并不深入，尤其药物治疗管理与评价的工作，开展的比较少。
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2.2 研究方法
2.2.1 问卷调查法对辽宁零售药房的执业药师和药品消费者分别进行问卷调查，对数据进行统计分析，评估执业药师药学服务能力，调查其对现有继续教育态度。研究消费者对执业药师的认知程度，找出其更希望得到的药学服务内容。
按照辽宁省统计局发布的 2019 年辽宁省统计年鉴中的县区一览表，按照我省 14 个地级市划分的 59 个城区，分区域进行随机抽样，发放调查问卷。 执业药师的问卷调查的样本量计算：根据简单随机抽样样本量计算公式n=Z2×(P (1-P))/e2，置信度为 95%时，统计量 Z=1.96；概率值 P 为 0.5，误差值 e取 5%时，计算样本量 n 为 384。以 59 个城区，每个区域发放 7 份问卷，确定样本量为 413 份。
药品消费者的问卷调查的样本量计算：对药品消费者进行问卷调查，目的仅为执业药师药学服务和继续教育的调查研究增加一个角度，根据简单随机抽样样本量计算公式 n=Z2×(P×(1-P))/e2，取值置信度为 90%时，统计量 Z=1.64；概率值P 为 0.5，误差值 e 取 5%时，计算样本量 n 为 269。以 59 个城区，每个区域发放5 份问卷，确定样本量为 295 份。
2.2.2 访谈法
通过电话或面谈的形式，针对执业药师调查问卷中有关问题，对执业药师进行访谈，明确辽宁省执业药师制度落实情况、药学服务和继续教育现状。
2.2.3 统计学方法
使用问卷星返回的后台数据，筛选、确定有效问卷。
用 Excel2016、IBM SPSS Statistics26（64 位）软件，将有效问卷的数据进行整理、分析。
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3 研究结果............................6
3.1 对执业药师的问卷调查.............................6
3.1.1 调查目的与对象..............................6
3.1.2 调查问卷回收率、有效率................................6
4 讨论......................................19
4.1 执业药师药学服务现状的讨论...........................19
4.2 执业药师继续教育的讨论.....................................20
5 结论.........................................21
4 讨论
4.1 执业药师药学服务现状的讨论
（1）消费者的调查问卷中，只有 41.4%的消费者知道执业药师并接受过执业药师的用药指导，63.1%的消费者去药店时没有注意执业药师是否在岗，执业药师在居民认知中和其他药店店员没有区别，70.1%的受访者表示不太信任营业员。执业药师这个职业在辽宁省药品消费者中认知度很低。
（2）执业药师药学服务调查的问卷中，零售药房的执业药师大部分学历较低，属于大专及以下学历的占 63.1%。7.6%的受访者开展药物治疗管理与药物治疗评价的药学服务，85.9%的受访者认为不能对药物的有效性、安全性以及经济性展开评价，开展药学服务工作的水平有限。零售药店的执业药师专业和药学服务能力，难以满足消费者的需求[26]。很多执业药师在注册执业之后并不能及时更新知识与技能，药学服务流于浅表，只推荐药品，用药效果如何，依从性如何，都不得而知，这些都使得执业药师药学服务职责发挥得不充分[27]。 药学服务不是单一的对药品的指导，还应重视对健康生活知识的宣传普及，通过健康教育可以促进人们改变不健康的行为，养成良好的生活习惯[28]。执业药师应积极参与社会人群的健康科普讲座，开展合理用药科普宣传。例如：上海市执业药师协会组建了一支由近 300 名执业药师和医院药师组成的药学科普志愿者队伍，设立了老年工作部、儿童工作部、中药工作部等，每年开展 50 多场公益活动。志愿者们走进社区、学校、幼儿园、养老院，在广阔的实践舞台上锤炼本领，普及药学知识[29]，提升了公众对执业药师的认可度。
（3）我省绝大多数药品零售企业以销售为中心，更看重的是短期创造利润的高毛利品种的销售业绩，经营者在销售业绩高和药学服务能力强的员工中会倾向培养前者。连锁药店比单体药店更加重视药学服务，会督促员工努力学习专业知识和技能，但受访的执业药师很少能够通过药物服务获得更多的薪酬。
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5 结论
1.我省零售药店执业药师药学服务当前存在消费者对执业药师认知度低，执业药师的学历偏低以及自身专业水平不高、药物服务不足等问题。
2.我省零售药店执业药师中，学历较低的大专及中专学历者，对继续教育认可度以及参加继续教育的积极性较低。
3.依托高等药学教育，开展学历提升计划；发展网络远程教育等形式，继续教育内容更加侧重以高血压等常见慢性病的药学服务内容为主，此类举措值得尝试、推广。
参考文献（略）