儿科医学论文范文：各个时期大鼠对大黄的忍耐性不同和它在儿科合理用药中的作用

前言

不同年纪段的人群对药物毒性的敏理性不同。如阮雯聪等以为，中药的有毒或无毒，在于姗及药后的生理与病理变更，中药的毒反作用与泞钵之间的差别关系亲密。在中医传统实践熟悉中，小儿‘稚阴稚阳”，‘脏腑柔嫩，形气未充，’无论在物资基本与生理功用上，都是童稚不完美的，其为“纯阳之体，生气勃勃，发育敏捷，各脏腑组织构造及功用处于而又一直发育完美的历程中，不堪苦寒之品削伐成长之气。现代医学以为小儿肾脏排泄功用缺乏，肝脏的肝酶体系发育不完美，对药物代谢才能常显著低于成年人，使有些药物的毒性增添。而老年人随着年纪的增添，机体处于一个逐步衰退的历程中，现代药理钻研标明。老年人因为各器官功用减退，药物的肾消除率相应阳氏，半衰期延伸，加之体内水分廊夕，在与中轻年人雷同的剂量下更轻易造成高血药浓度和毒性反映。
大黄在临床应用广泛，虽传统不认为有毒，但近年来有关大黄的不良反应报道较多。曹俊岭。’关于大黄的毒性和不良反应分析，认为多是由于辨证、配伍不当、口月眯时间或大剂氢阴等人为的原因所造成的。提示大黄可能有一定的毒性作用，同时可能与临床用药不当有关.大黄为唆烈攻下之品，脾胃虚寒粼顺虚弱者应慎用。如果对患者依质不加区分，必然增大发生不良反应的风险本论文是国家“十五”科技攻关重点项目一《大黄不良反应与其复方制剂安全胜评价的示范研究》(N0.2004BA721A14)的后续深入研究。在前期研究中，发现大黄在正常和月撇伤大鼠一匕表现出的毒副反应程度并不相同:高剂量(109/kg/d)大黄在正常动物上连续给药6个月，可见明显肝肾毒性，而相同剂量的大黄在CCI致漫胜肝损伤动物上的毒胜反应相对朝氏，且有明确的剂量依赖性月和呆护作用。
上组结果提示，动物体质状态可能对药物毒副反应的发生及程度轻重有重要影响。为此，本论文以不同年龄段的大鼠为研究对象，通过亚急性毒性实验，比较不同年龄动物J对大黄的耐受性差异，进而为不同年龄人群的临床合理用药提供参考依据。

第一部分大黄的药用价值及其在中医儿科中的应用

1.大黄的研究概述大黄为寥科植物掌叶大黄肋。唐古特大黄几增。或药用大黄肋。二口几叮的干燥丰良及根茎。大黄味苦性寒，归脾胃、大肠、肝、心包经，具有泻下攻积、清热泻火、凉血意凑、逐拐冬通经多种功效。大黄中主要分为葱衍生物、二苯乙烯类、较质类、荆乡示生物类、色酮类衍生物、苯丁酮类，还有其它如挥发油、糖类、植物凿醇和有机酸等。目前对大黄有效成分的药理作用研究主要集中在葱醒类化合物，包括大黄酸、大黄素、大黄酚、芦荟大黄素、大黄素甲醚等。大黄的药理作用广泛，具有致泻、抗微生物、抗炎、保肝利胆、利尿、保护肾小管和肾小球、抗氧化、降血脂、抗血栓、抗肿瘤、抗精神病、增强免疫、降血糖等多种作用。在临床上广泛用于便秘、急慢险肝炎、胆囊炎、急慢险肾功能衰竭、消化道出血、皮肤及外科等痴寿的治疗。

2.大黄在中医夕嚼中的应用及其特点由于刁、儿特殊的身矛瀚飞能状态，大黄在夕讲治疗的疾病谱、用量和用法等与成年人不尽相同。
2.1治疗疾病种类特点除成年人便秘、急漫胜肝炎、胆囊炎、急慢胜肾功能衰竭、消化道出血等疾病，还常用于以下疾病的治疗。
2.1.1婴儿肝炎综合征
黄志华等盯’采用口月域(经)十二指肠灌注大黄，每次0.59/kg，同时给予葡萄糖液、肌普、维生素C青封泳滴注治疗蒯旦患儿44例，结果:病情轻度都1例均显效;中度者27例，显娜例，有效19例，无效1例重度者，显效1例，有效2例，无勿例，恶化1例。治疗后血清总胆红素值、ALT、rGT明显下降。
2.1.2新剑L高胆红素血黄善珠治疗重症新生儿高未结部旦红素血症2的例，在光疗、血浆或白蛋白、茵桅黄注射液、苯巴比妥及对症处理等常规治疗基础上，加2既大黄液彭勿滴入或保留灌肠，同时配创复部按摩加速大粪排出，2次/d。结果:大黄给药组黄疽消退，胆红素恢复正常所需时间明显低于常规治疗组。
2.1.3小儿坏死性小肠结肠炎谢丰彭工等以生大黄粉敷脐治疗早期新勿L坏死性小肠结肠炎2喇，给予禁食，胃肠减压，剥液，纠正脱水及电解质紊乱，维持酸碱平衡，应用有效抗生素及静脉高营养基础上加用5g生大黄粉敷脐，主胡3一5d。结果:大黄组有效率高于对照组，平均腹胀消失时间、治愈时间均少于对照组。
2.1.4呼吸道感染
临床上以大黄泄肺热，泄痰实，釜底抽薪，辅助治疗小儿呼吸道感染哇疾病及哮喘，尤其见肺热者，取得了较好的疗效。丛丹银翘散加生大黄治疗风热感冒患儿，结果较单鉴胡银翘散治疗疗效显著。韩勇用大黄、冰片酷调后贴敷脚J灯治疗小儿急性扁桃体炎，治愈率达96%。薄丽亚等。以麻杏石甘汤加大黄治疗外感咳嗽，包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎咳嗽，结果治疗效果优于单纯用麻杏石甘汤者，凡大便次数增多或变稀者，疗效较佳。郑艳萍提出在刁、夕匕哮喘发作期痰热实证，可以麻杏石甘汤及定喘汤化裁，加入生大黄枷中服，以攻泄痰热。
2.1.5腹泻
胡放单纯用大黄溶液灌肠治疗急性细菌性痢疾24，症状明显改善，大大缩短了住院时间，获得较好效果。沈建春等以大黄为主药自拟中药消痢汤结合西药常规疗法也于治疗小儿细菌性痢疾，大便常规脓细胞什吸以上者，加重制大黄用量，或将制大黄改为生大黄，再加黄连，总有效率5%。大黄为泻下药，可清热解毒，其泻下作用可导邪外出，以大黄治疗小儿腹泻，这也是中医‘通因通用”治法的具体体现。
2.1.6其他由于大黄具有多种功效，尤其是现代药理研究的进展，除上述以外，大黄及其复方在诸多小儿疾病中都有初姜泛的应用。如小儿口腔炎、小夕咖虫病、小儿脐炎、过敏性紫疲等，均取得了较好的疗效。

2.2用法特点大黄味苦，利用局部蜘占、灌肠等方法，相对于口月睐说，简单易行，且取得了较好的效果。
2.2.1敷贴小儿皮肤较薄，通透胜强，通到少卜敷局部用药，即保留了大黄的功效，又避免了苦寒攻伐之哇。俞虹治疗新引七便秘，以生大黄粉敷脐配合脐周按摩及温热水袋热敷，总有效率%.87%。谢艳红等.”以生大黄粉敷脐辅助治疗早期新引L坏死倒、肠结肠，简便有效。对于皮肤或软组织的感染胜疾病，临床上凡表现为病变皮肤红肿热痛的，以大黄局部外敷，疗效显著。如曹建葆等。“吕’.”以大黄局部外敷治疗小夕鹏腺炎、新引破下坏疽、婴幼儿急性化脸性中耳炎、急性淋巴结炎等疾病，取得了显著疗效。
2.2.2灌肠
对于小夕拨热、便秘、菌痢、肾脏等疾病，临床以大黄灌肠治疗，疗效显著，未见明显不良反应。高燕飞等。1‘职’以大黄煎剂灌肠治疗小儿高务以亨效显著.廖玲玲等。洲生大黄末0.1-0.39灌肠治疗新勿比台粪样便秘，多种总有效率为94.6%，且使用后无一例出现腹泻、水便等副作用，停药后未再出现便秘症状。胡放单墓胡大黄溶液灌肠治疗急性细菌性痢疾，症状明显改善，大大缩短了住院时间，获得较好效果。张若芬，自拟方大黄丹参汤加减保留灌肠辅助治疗小儿剖、球肾炎，其中大黄用量在1.5一3鲍不等，总有效率为97.70%。刘玉华。等以生大黄复方.灌肠液高位保留灌肠结合西药治疗小儿急性肾衰竭，以每日排大便2-3次为宜。结果治疗后血清尿素氮、肌醉阳氏程度明显高于单纯西药治疗，总有效率90.48%a2.3用量及用药周期总结大黄在儿科临床应用，用法及用氢良灵活，同时不慎规范，各临床医师在不同的行医环境中根据自己的经验应用，最小用量和最大用量量相差悬殊.总结如下:(1)水煎服新匆七单味大黄1一29/次或0.1一0.2/kg.次，大黄复方应用3一69/次，多每天1次，少有用1天3次，最小量19，最大109/d，年长儿单味大黄3一209尔;(2)灌肠:大黄1岁-3岁者109一159，4岁一6岁者159一209，每天z一2次:(3)蜘占:用量差异较大，最少用至0.1一0.39，最大509/次，每天1次。

目录
第二部分大黄样大黄样品采集鉴定......................12
2.受试大黄样品制备及提取工艺.......................12
3.大黄总提取物总葱醒含量测定......................12
第三部分大黄对未成年正常大鼠的亚....................13
1.1受试药品..........................................13
1.2实验动物...........................................13
2方法..........................................13
2.1药物剂量设置......................................13
2.2给药方法及动物分组...............................13
2.3观测指标..........................................14
3.结果..........................................14
3.1一般情况...........................................14
3.2体重..........................................14
3.3脏器指数..........................................16

总结
上述结果提示，本文考察的低剂量、中剂量生大黄对未成年正常SD大鼠可能有轻微的肝肾损伤，或者可能是大鼠对大黄这个“异物”产生的正常免疫反应。因为给予动物大黄后，机体可能会对大黄这个‘异物”产生一定的免疫反应，由于这种反应较轻微，而肝脏代偿能力较大，可能会引起个别生化指标的异常，而不足对动物机体全身造成损伤。了赫口量生大黄可能对未成年正常SD大鼠体重增长有促进作用.高剂量生大黄未导致动物死亡，个别指标异常，但动物一般情况差，严重腹泻，体重增长缓慢，肾脏病理可见肾小管一以细胞轻度损伤及大黄或其代谢成分的沉积，因此认为高剂量生大黄对未成年正常SD大鼠有一定的毒副作用，损伤靶器官主要在肾脏。

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