医学硕士论文范文：口腔癌病人手术前心理健康情况的研究剖析

前 言

在全世界规模内，口腔癌的患病率较全身其余恶性肿瘤低，然而印度的口腔癌发作率却很高[1]，约占 40%以上。有关材料标明，在我国口腔癌约占全身恶性肿瘤的 2%，然而我国人口基数大，口腔癌患者的相对数字却很宏大。口腔癌发病因素重要与种族、环境、生涯习性、经济程度以及心理肉体因素等有关。因而，口腔癌患者人数多，发病因素庞杂，而且医治手腕多样。口腔癌患者在诊断和医治过程中，不只存在生理上的苦楚，而且还存在疾病自身所带来的心理上的折磨，随着生物-心理-社会医学形式被越来越多的医护人员接收，口腔癌患者在全部医治、痊愈历程中，心理因素的影响在口腔癌患者发作及医治历程中逐步加大注重力度。俄国生理学家巴甫洛夫说：“重大的愁闷和焦急能够给疾病带来无隙可乘”。
人的内心矛盾得不到充分解决，可加速癌症的发生和恶化，且抑郁、焦虑、猜忌、情绪失常也是导致癌症及加剧病情的重要因素[2-3]。目前已有研究表明长期存在心理问题的患者，容易罹患癌症[4]。还有研究证明[5-6]：长期的精神刺激和不良心理(如暴躁、恐惧、忧虑、悲伤等)也可导致中枢神经系统功能紊乱，影响机体的细胞免疫功能，加重癌细胞的生长繁殖。口腔癌患者大多数存在心理问题影响治疗效果，分析可能原因为：①口腔癌患者在诊断初期常常对术前诊断指标和病理诊断不肯定，怕医生诊断错误，选择手术方式不够准确，根治不彻底，怀疑手术安全性，容易产生抑郁、焦虑、绝望等种种不良情绪；②口腔癌患者的外形和功能毁损较其他部位肿瘤严重，患者在明确诊断后，心理易出现波动（如感觉生命受到威胁；生活、工作、学习将被破坏；家庭将走向不完整；经济受到巨大力等）。Airoldi M 研究表明[7]：口腔癌患者出现吞咽困难及味觉降低等症状，影响患者的心理状况，部分患者的抑郁和焦虑水平增高，并且严重影响患者的生活质量。Iancu I[8]等人证明抑郁症可以扰乱患者的日常生活。方爱军等人调查表明[9]：口腔癌患者手术前后均有约 1/2 发生抑郁症，明显高于正常人群抑郁症状发生率。姜艳辉[10]对 245 例头颈部肿瘤患者采用调查问卷法进行术前心理评，结果为焦虑心理占 82.85%、恐惧心理占70.61%，其发生率均高于抑郁及悲观情绪。
最新研究证明[11]，口腔癌患者如采取积极态度应对病情，可减少病人患抑郁症的水平，为以后更好的治疗、手术及复，提高患者的生存质量打下基础。这充分提示我们不能忽视口腔癌患者的心理健康，良好的心理状态有助于患者成功地适应其疾病的治疗和增强患者的抗病能力。目前对口腔癌患者的心理诊断显得日重要，明确的心理诊断可以指导患者的治疗及康复。目前国内外对口腔癌患者术前心理健康状况报道较少，对于存在心理问题的患者往往就诊于其他科室，口腔颌面外科医师往往忽略了口腔癌患者的心理健康状况对于疾病诊治的重要性，大部分医师只注重于切除肿瘤病灶本身，却忽视了心理健康状况对手术治疗效果及预后所带来的影响，也忽视了不良心理对患者生理和精神上所产生的严重后果。针对上述问题，我们采用 SCL-90 量表对 119 例口腔癌患者在术前 1 周进行心理健康状况问卷调查测评分析，总体评价口腔癌患者术前心理健康状况，并分析性别、年龄、城镇和农村口腔癌患者、临床分期等因素对其结果的影响，以了解患者术前的心理健康水平，有针对性对口腔癌患者实施心理干预，为制定一整套临床干预方案奠定基础，以提高治疗效果及生存率。

1.材料和方法

1.1 材料
重庆医科大学附属第一医院 2010 年 01 月至 2012 年 01 月住院治疗的口腔癌患者 119 例（见表 1），其中男性患者 85 例，女性患者 34 例；年龄 18～84 岁，平均年龄 59.89 岁；舌癌患者 24 例，上颌窦癌患者 6 例，牙龈癌患者 15 例，腭癌患者 13 例，唇癌患者 6 例，腮腺癌患者 13 例，颊癌患者 13 例，口底癌患者 8 例，颌骨癌患者 3 例，口咽癌患者 12 例，其余颌面部癌患者 6 例；临床分期：Ⅰ期 22例，Ⅱ期 52 例，Ⅲ期 19 例，Ⅳ期 26 例。纳入标准：①患者均为新发病例，均为16 岁以上成熟患者，经病理确诊为口腔癌；②无影响心理健康状况的其它疾病；③无身体其他部位的恶性肿瘤；④无认知障碍。排除标准：既往服用精神类药物或患有精神疾病的患者。
1.2 方法
1.2.1 调查工具
采用症状自评量表(symptom checklist 90，SCL-90)问卷进行调查分析，该量表是诊断个人心理健康水平团体心理卫生普查的工具，该量表实用、简捷，能全面反应患者心理健康水平。
1.2.2 调查方法
由研究者在术前一周内发放SCL-90问卷，解释问卷调查表的内容和填写方法，并让患者自行填写。如因某些特殊原因（如视力、文化程度低等不能自行填写的患者，则由调查者以中性的、不带任何感情色彩的方式读给患者听，由患者做出真实回答，然后调查者代为填写。

目录
论文正文：口腔癌患者术前心.......................... 5
前 言........................................... 5
1.材料和方法........................................ 6
2.结果 ............................................ 14
3.讨论 ............................................18
全文总结......................................... 23
参考文献...................................... 24
文献综述：心理干预在口....................... 27

全文总结
1．本研究采用症状自评量表(SCL 一 90)对术前口腔者进行测评分析，发现口腔癌患者术前心理健康状况较差，普遍存在人际关系淡漠、普遍存在抑郁、焦虑、恐怖心理等。
2．按性别比较发现：男性患者的躯体化症状较重，对疾病的预后及未来的生活表现的更加恐惧，而女性口腔癌患者常出现抑郁表现。医护人员应该重视男性群体的重要性，给予鼓励，并给予女性患者在心理上的开导。
3、城镇口腔癌患者和农村患者比较：城镇口腔癌患者的焦虑因子分显著高于农村患者，而农村患者的抑郁因子分显著高于城镇患者。提示医护人员应注重因文化及生活水平不同而带给患者的心理障碍，加强医患沟通。
4、按年龄比较：老年患者比中年及青年患者对自身躯体化症状更敏感，对疾病更担心恐惧，而中年及青年患者较老年患者的抑郁及焦虑程度大。提示医护人员应做好老年人的护理，加强与鼓励患者对抗疾病的信念。
5、按不同临床分期比较：调查显示Ⅲ期和Ⅳ期患者的躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐怖及精神病性因子分均显著高于Ⅰ期和Ⅱ期患者。提示医护人员应对病情较重人员高度重视，密切关注患者身体症状，缓解患者及疾苦，进行有效的临床心理疏导。
6、本研究为全面了解罹患口腔癌后患者的心理状况，这些研究结果可以指导我们提高患者术前心理健康水平，并为后期制定针对性临床心理干预方案做初期准备。

参考文献
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