儿科医学论文范文：35416例儿科呼吸体系疾病住院病人疾病谱的考察剖析

第 1 章 绪 论

呼吸体系疾病是罕见病种之一，依据卫生部有关统计材料标明，我国呼吸体系疾病患病率约在6.94％左右，即全国每年有8000多万人患有呼吸体系疾病[1]。而从年纪上看，老人和儿童正是呼吸体系疾病的高发年纪段。而在儿童呼吸体系疾病中，近些年有些疾病的防治已经逐步遭到寰球关注。在儿童呼吸体系疾病中，发病率与逝世亡率均排在首位的是肺炎。只管目前对肺炎防治已有平安有效的抗生素和疫苗，但肺炎仍是寰球最重要逝世因和首位沾染病逝世因[4,5],也是寰球5岁以下儿童首位独立逝世因，每年招致约200万逝世亡[6]。开展中国度儿童肺炎发病率预计为0.29次/人/年，兴旺国度为0.05次/人/年[6]。
近期研究估计中国每年有250万肺炎病例，其中12.5万（5%）死于肺炎相关疾病[7]。全球估计中国5岁以下儿童每年有2110万临床肺炎新发病例（0.22次/人/年），在疾病负担上仅次于印度2456例，0.37次/人/年）[6]。儿童呼吸系统疾病中，哮喘也是在世界范围内严重危害儿童身心健康的一种慢性呼吸系统疾病。其发病率及死亡率在大部分地区和国家呈逐年上升趋势。就近些年来说，世界各国都在进行儿童哮喘的流行病学调查和研究。美国、英国、澳大利亚等欧美国家哮喘患病率(尤其在小儿)和死亡率相比其他国家较高，并且呈持续升高趋势[8]。亚太地区大多数国家儿童哮喘的患病率也呈升高流行趋势。以中国为例[9,10]，中国儿科哮喘协作组在1990年和2000年分别进行了两次哮喘流行病学调查研究，显示儿童哮喘患病率分别为0.91%、1.54%，增加了64.84%。2010年在北京，重庆、广州三个城市的小儿哮喘流调结果显示患病率分别为3.15％，7.45％和2.09％，较2000年的2.05%、3.34%、0.93%显著升高[11]。
综上所述，儿童呼吸系统疾病对家庭和社会造成的影响是巨大的。并随着我国工业的大规模快速发展，民用污染源的不断增加，近十年来，我国儿童呼吸系统疾病的发病率一直居高不下，且呈上升趋势。目前呼吸系统疾病已成为儿童最常见、患病率最高、甚至危及生命的重要疾病。因此，探讨儿科住院患者疾病谱的特征及其分布规律，可为医院的科学管理和卫生服务的方向及重点提供参考依据，同时也可供卫生行政部门制定卫生政策以及临床医务人员在进行疾病防治和临床科研选题时作为参考。

第 2 章 综 述

小儿呼吸系统疾病的研究进展概述呼吸系统疾病是儿科的多发病，也是儿科患儿住院就诊的常见疾病。轻者影响小儿的生活和学习，重者可能发展为重症肺炎、急性呼吸衰竭等，严重危害小儿的身心健康和发育。近年国内有对儿科住院患儿疾病谱变迁分析的报道。刘劲松、吴志坚、何志刚等[12]对郴州地区各级医院儿科状况及住院儿童疾病谱做分析，其报道住院儿童疾病排名中，呼吸系统疾病排在首位，占住院患儿总数的41.64%。陈春明、杨平[3]对东莞市长安医院儿科住院患者进行3年的疾病统计分析，其报道呼吸系统疾病3年内均排在住院总人数的首位，分别为47.5%、47.16%、50.72%。另外有闫凤云，冯世华，李苏[13]对冀州市医院一所县级市公立综合性二级甲等医院儿科住院病人的发病情况做的一项调查，结果显示呼吸系统疾病人数占儿科总住院人数的73.30%，排在住院疾病的首位。上述报道均说明儿童呼吸系统疾病仍是住院患儿的首诊主要疾病。其研究是临床各专业中最活跃的领域之一，几乎每年在临床和基础研究方面均会出现一些新的研究进展，现就近些年儿童呼吸系统疾病的重要研究进展做一概述。
2.1 肺炎说起威胁儿童健康的疾病，人们可能首先想到艾滋病、疟疾等，但是有一种疾病的危害远远大于上述疾病，那就是肺炎。据了解，全球因肺炎引起儿童死亡的人数已经超过艾滋病、麻疹和疟疾的总和。尽管全球社会认识到肺炎是中国的重要公共卫生问题，但其疾病负担既未研究清楚，也没在英文期刊发表基本数据，且无论中英文均无相关系统综述[14 ]。在中国正在进行的系统监测也缺乏对于肺炎发病率与死亡率的评价。除人禽流感与SARS 之外，39 种法定报告传染病也不包括肺炎[15]。但在 2003 年 SARS流行之后，中国开始了不明原因肺炎监测来早期发现 SARS 疑似病例。
中国公共卫生部门需要更好地开展公共卫生干预，包括疫苗接种等。在全球很多国家里，针对 B 型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和流感的疫苗目前还不是儿童常规免疫规划疫苗,这些疫苗在中国大陆也没有纳入国家免疫规划。但是，流感嗜血杆菌疫苗和流感疫苗在中国是二类疫苗。有研究表明中国流感嗜血杆菌与肺炎链球菌是儿童肺炎的常见病原[ 16,17,18],因此广泛接种这两种疫苗以及流感疫苗，有助于降低中国儿童肺炎的发病率和死亡率。

2.2 急性呼吸道感染（ARI）在发展中国家是5岁以下儿童住院的首位原因[19]。它多数由病毒引起，且病原学复杂，现在已证明的为人类致病原的有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等。但仍有约一半的上呼吸道感染和三分之一的下呼吸道感染病因不明[20,21]，提示可能存在还尚未发现的病毒病原。随着分子生物学技术的发展，近年来新发现了一些与儿科呼吸道感染密切相关的病毒病原，如人类偏肺病毒、新型冠状病毒、新型多瘤病毒等。以下我们了解一下其中3个新出现的且较常见病毒的流行特点：
(1).人类偏肺病毒流行病学特点：自从荷兰首次发现hMPV后，澳大利亚、加拿大、美国、日本等都报道了该病毒的检出。中国朱汝南等[22]采用RT-PCR方法在北京地区首次发现了这种新型病毒的存在。hMPV感染的流行具有季节性：澳大利亚的检出高峰在6月份[23]同时与RSV流行高峰重叠；巴西hMPV感染的检出时间在3月～11月[24]；北京hMPV检测阳性率高峰分别在11月及2月[22]，广东地区在4月及10月[25]。hMPV感染多发于5岁以下儿童。荷兰血清学调查[26]显示，6～12个月婴幼儿下呼吸道感染患者中有25％抗hMPV抗体阳性，等到5岁时100％的病人有既往感染史，像RSV一样，它会引起再次感染或反复感染。国外呼吸道感染儿童中hMPV的检出率为1.5％～25％，北京地区检出率远高于此值[22]。
(2).冠状病毒SARS
SARS感染呈暴发性，分布广泛，死亡率高，流行季节主要在冬、春季。目前HCoV-NL63在国外的检出率为0.6％～9.3％，中国在0.4％～1.4％，主要感染人群为0～5岁儿童。国外大部分地区及中国北京发现HCoV-NL63感染的高峰期在冬、春季节。HCoV—HKUl感染非常罕见，4个季节均可出现，高峰期在晚秋和冬季。
(3).人多瘤病毒WUPyV
WUPyV和KIPyV首次被检出后，全球各地都相继报道。Gaynor等[27]报道wUPyV澳大利亚检出率为3％，在美国为0.7％，而两地的混合感染率分别高达68％和100％，其中比较常见的是鼻病毒。Allander等[28]报道KIPyV在鼻咽抽吸物中检出率为1％，在粪便中检出率为0.5％。中国WUPyV的检出率与国外相比偏低，为0.4％，暂没有检测到KIPyV[29]。韩国一项病例对照研究发现WUPyV和KIPyV在有呼吸道症状的实验组中检出率分别为7％、1％。而在无明显临床症状的对照组中，前者检出率为4.2％，检出高峰在5月、6月，混合感染率高达67．6％，最多见的是hRSV，其中23.5％的阳性病例因有胃肠道症状，没有检测出KIPyV[30]。综上所述，随着研究手段的更新，不断有新的呼吸道病毒被检出。这些呼吸道病毒是否为儿童呼吸道感染真正病因、其临床特征如何、相互有无关联等均需要更大范围的流行病学调查与临床研究，并通过进行动物实验研究来综合评价其与疾病的相关性。这些研究有助于进一步促进儿童呼吸道感染的病因诊断、临床治疗与预防。

目录
第 2 章 综 述......................................................3
2.1 肺炎 .......................................................... 3
2.2 急性呼吸道感染 ................................................ 4
2.3 支气管哮喘 .................................................... 5
2.3.1 儿童哮喘的治疗进展 .......................................... 6
..............................
第 3 章 资料与方法................................................. 15
3.1 一般资料 ..................................................... 15
3.2 调查方法 ..................................................... 15
3.3 统计分析 ..................................................... 15
第 4 章 结 果......................................................16
4.1 我院儿内科呼吸系统疾病住院病人的.......................... 16
4.2 我院儿内科呼吸系统疾病住院患儿不同........................ 17

结 论
1. 我院儿内科呼吸系统疾病最常见于婴儿、幼儿两个年龄段，儿科呼吸系统疾病住院患者冬、春季易见。
2. 我院儿内科呼吸系统疾病住院患儿病种中，肺炎所占比例排首位。
3. 2005 年~2011 年我院儿内科呼吸系统疾病住院人数逐年增多，呈上升趋势，但各年度疾病谱的构成相对稳定。

参考文献
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