导语：对军团菌病的深入研究,使集中空调系统作为军团菌病的一个传染源已成为共识。本文从了解公共场所集中空调系统卫生管理现状和公共场所集中空调系统冷却水嗜肺军团菌污染状况入手;为制定控制集中空调系统冷却水中嗜肺军团菌污染的管理规范提出合理建议;并寻找军团菌快速检测方法。由本站硕士论文中心整理。
引言
1976年7月在美国费城退伍军人集会时，参加会议的200多名军人突发原因不明的呼吸道感染，30多人死亡。1977年McDade等从4例死亡患者肺组织中分离到一种新的革兰氏阴性杆菌，从而发现了一个新的细菌家族成员军团菌属(Legionella)。此次爆发的呼吸道传染病被命名为军团菌病(Legionnaires’disease，LD)，又称军团病(Legionellosis)。目前已确认军团菌属有50个种，共70个血清型，其中与人类疾病关系最密切的是嗜肺军团菌种 (Legionellapneumophila，Lp)，现已发现其有16个血清型。嗜肺军团菌血清1型(Lpl)与人类疾病关系最密切，其次为血清4型和6型。
有研究表明，社区获得性肺炎中有2%一5%是由军团菌属引起的。在美国有91%的军团菌病是由LPI引起的I3]。军团菌广泛存在于水和土壤中，尤其在供水系统、空调系统中较为常见，主要是通过气溶胶的方式进行传播。由于军团菌的营养要求较高，在水温较低、营养较贫乏的天然水体中，军团菌不易繁殖。但如果供水温度较高，或者供水管道和冷却塔水池的管壁和池壁上形成积垢和生物膜，就会为军团菌的大量增殖提供适宜的环境和营养条件。通常冷却塔的循环水和空调的冷凝水，由于水温较高，冷却塔不经常清洗，容易滋生藻类，为军团菌提供了良好的栖息和繁殖环境。因此军团菌病
的主要传染源是空调系统、冷却塔和供水系统。对集中空调系统以及冷却塔进行定期检查、清洗和消毒，对防止军团菌在其中生长繁殖，避免军团菌的感染和爆发流行能起重要作用。本研究采取现场流行病学问卷调查和实验室检测相结合的方法，对公共场所集中空调系统卫生管理现状以及冷却水嗜肺军团菌污染状况进行调查，寻找影响公共场所集中空调系统冷却水嗜肺军团菌污染的卫生管理因素，提出控制公共场所集中空调系统冷却水嗜肺军团菌污染的管理办法。本研究还应用 BinaxEquate水军团菌检测试剂盒对采集的集中空调系统冷却水进行嗜肺军团菌检测，探究其在军团菌检测上的特点与应用范围。本研究来源于国家科技支撑项目“环境对健康影响评估与控制技术研究”。
研究内容包括两部分内容:第一部分为集中空调系统冷却塔卫生管理现状及冷却水嗜月军团菌污染因索分析;第二部分为对 BinaxEqLlate水军团菌检测试剂盒的实用性进行评价。第一部分集中空调系统冷却塔卫生管理现状及冷却水嗜肺军团菌污染因素分析月d舀军团菌J一泛存在于天然淡水(如湖泊、河流、小溪等)和人工水环境(如冷却塔、冷热水管、喷泉等)中，其适宜生长温度为34℃一54OC。军团菌的营养要求比较特殊，因此，在水温较低、营养较贫乏的自然环境水体中，军团菌一般不易繁殖，含量较低，没有致病危险。但在空调冷却塔等人工水体中情况则较为复杂。一般冷却水的温度较高，出入水管道长而曲折，容易形成死水区，管道或塔体的管壁和池壁上易形成积垢和生物膜，这些都为军团菌提供了良好的栖息和繁殖环境，不仅为军团菌的大量繁殖提供适宜的营养，而且为军团菌逃避消毒剂的攻击提供庇护场所。如果冷却水被军团菌污染，当空调冷却塔开动时，便会形成含菌的气溶胶，若被易感人群吸入，就会引起军团菌病。
由于目前大多数集中空调冷却塔系统采用半开放式结构，与外界相通，极易受到外界的污染，如果集中空调冷却塔管理不善，不能及时清洗，将会有大量的灰尘和淤泥沉积在底部，藻类和原虫类生物大量繁殖，在局部形成有利于军团菌生长繁歹直的微环境。至今己发生多起与冷却塔有关的军团菌病爆发流行14一71。在1976年费城的退伍军人军团菌病事件中，作为病原体的军团菌正是在空调冷却水中分离到的。目前许多国家制定了相关管理规范来控制水系统(包括冷却塔水)中军团菌的污染，为冷却塔使用单位制定了严格的管理措施。美国制热、制冷和空调工程师协会 (AmerieanSoeietyofHeating， RefrigeratingandAir一 ConditioningEngineers，ASHRAE)为控制建筑物水系统军团菌污染制定了指南12一2000《降低建筑物水系统军团菌危害》。
英国卫生与安全执行委员会 (Healthandsa免 tyExeeutiVe，HsE)在1992年发布了HsE(70)一 Mlsc150《控制冷水和热水系统中军团菌户}技术指导性文件，在2001年又颁布了《军团菌病:控制水系统中的军团菌》【’。}指南以替代HsE(70)一Mlsc150。2003年8月19日我国卫生部颁布了《公共场所集中空调通风系统卫生规范》，2006年2月10日颁布了《公共场所集中空调通风系统卫生管理办法》，2006年3月1日颁布了根据该办法制定的《公共场所集中空调通风系统卫生规范》、《公共场所集中空调通风系统卫生学评价规范》和《公共场所集中空调通风系统清洗规范》。此管理办法和三个规范的实施，在预防和控制军团菌病等空气传播性疾病在公共场所中的传播起至一定作用。
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目录：
独创性声明 1
中文摘要 1
引言 5
第一部 6
1前言 6
2研究方法 7
2.1现场调查部分. 7
2.2实验室检测 7
2.3数据处理方法 8
3研究内容 8
3.1集中空调系统卫生管理状况调查 8
3.2集中空调系统冷却塔设计、安装、运行维护情况 8
3.3集中空调系统冷却水嗜肺军团菌污染因素研究 8
4质量控制 8
5结果 9
5.1研究现场一般状况描述 9
5.2公共场所集中空调系统卫生管理现状 10
5.3公共场所集中空调系统冷却水嗜肺军团菌污染因素研究 22
5.3.1公共场所集中空调系统冷却水嗜肺军团菌一般检出情况 22
53.2不同卫生管理措施下冷却水嗜肺军团菌污染的比较分析 23
53.3冷却塔设计、安装、运行维护情况与冷却水嗜肺军团菌污染的关系 24
53.4集中空调系统冷却水嗜肺军团菌污染影响因素的回归分析 27
6讨论 29
…………
参考文献 52
英文缩写 55
综述 56
致谢 63
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