第一章绪论
第一节研究缘起
一、研究背景
健康是人生最大的财富，它影响着每个人的生活和工作，医疗保险制度建设的初衷就是为了保障国民的健康水平，分担国民在日常生活中面临的疾病风险，减轻突发性重大疾病带来的不利影响。
在上世纪五十年代初，为了提升国民健康水平，我国逐步建立了职工公费医疗制度、职工劳保医疗制度以及传统农村合作医疗制度，这三大医保制度在—定程度上满足了大多数城镇职工（及其家属）和农村居民的基本医疗卫生需求。但此时的制度设计存在目标缺失的问题，其医疗保险制度的构建并不是按照风险高低程度进行，而是以个人身份、职业状态、户籍情况等内容为划分依据，受社会经济髙度发展、城乡二元结构显著分化等因素的影响，该医保制度难以持续发展。在二十世纪八十年代末以后，市场化开始蔓延到医疗卫生服务领域，医保制度的公平性面临挑战，医疗机构的公益性回归逐渐成为大家关注的焦点。我国政府一直以来都将医疗保险制度的改革与创新发展作为工作重点之一，1998年开始对城镇职工基本医疗保险进行深度改革，2003年传统农村合作医疗升级为新型农村合作医疗，2007年开始试点推行城镇居民基本医疗保险，并在随后三年全面实施。至此，我国初步建立起了覆盖所有国民的、较为完整的社会医疗保险体系，它使国民的医疗服务需求得到基本保障。
本文选取杭州市为研宄案例，围绕基本医疗保险制度公平性展开研究，构建合理的公平性评价指标体系对杭州市医疗保险制度公平性进行考察和分析，并对其医保制度整体公平性的成绩与不足展开述评，最后在此基础上探讨提升我国医疗保险制度公平性的对策。
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第二节国内外研究现状
一、国内研究现状
（一）基本医疗保险
医疗保险与国民健康、家庭幸福、社会和谐息息相关，是我国推进“健康中国”战略实现的重要环节之一。现阶段，我国医疗保险制度的建设工作正处于攻坚克难的关键时期，基本医疗保险得到了众多学者的高度关注，其研究内容主要分为以下几个方面：
第一，关于医疗保险立法的研究。法治是调整国家与社会成员、医保机构与政府等关系的保障，也是医保制度良性发展、可持续发展的内在要求，然而我国医疗保险立法的建设一直处于严重滞后的状态。栗燕杰在《全民医保应当加快立法步伐》一文中，用“政策治理”来形容我国医疗保险法律制度建设严重滞后的现状，他指出现阶段医保管理机构主依赖部门规章制度和各种红头文件来作为管制凭据４。韩志奎在《医疗保险法治建设的短板与对策建议》中也指出，医疗保险法律体系建设没有实现总体设计和同步跟进，其滞后状态迄今未能改变。我国目前主要以社会保险法为法律依据，缺乏一部完整的医疗保险法，且社会保险法中的医保条款并不精细。刘文华认为，我国基本医疗保险存在保险人主体“虚化”、法律关系“模糊”及上位法“不明”等问题。部分学者对医保改革历程进行了回顾，认为医疗保险立法的时机已经成熟。黄明安、周永莲论述了为什么要进行医疗保险立法，以及开展医疗保险立法工作的可行路径，他们指出当前医疗保险法的建设具有良好政治、经济和文化基础。孙淑云认为，保障国民医保权利是新时代基本医疗保险立法的关键理念，具体应围绕参保权利、费用筹集、待遇水平等核心制度环节展开。
第二，关于医疗保险基金的研究。学界主要从基金筹集、基金支出、基金结余、基金运营管理四大内容展开研究。（1）医保基金的筹集是其正常运行的必要前提，也是医保制度产生、发展和完善的物质基础。周超、任苒指出，要想实现医疗保险的城乡统筹，就必须先缩小城乡医疗保险在筹资方面的差距。张晓等对江苏省城乡居民医保筹资的实际情况进行了分析，得出了适宜的筹资比例范围，调整方式以及优化路径。（2）医保基金的支出是兑现参保人员医疗待遇的最后一道“关口“，必须确保及时、足额、合规的发放到位。李代华从监管角度出发，认为只有通过完善立法、培养人才、加大投入等组合拳，建立多层次的医保监管体系，才能防止和控制过度医疗、套取医保统筹基金等行为的出现，保障国民的“救命钱”用在实处收不抵支的制度是不可能正常运行的，因而，医保基金的收支必须维持一个相对平衡的状态，需要有适当的当期结余以应对未来可能出现的风险。顾霏雨、周绿林等指出，要实现医保基金安全、高效和可持续运行，就必须优化基金支出结构、完善个人账户制度、推进分级诊疗制度及智能化医疗保险监控系统的建设。
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第二章基本医疗保险制度及其公平性的相关理论
第一节核心概念的界定
一、公平
由于性格特质、教育程度、社会背景等差异，不同个体对一个事物的理解会存在差异，因而为了更好地把握公平的内涵，就必须对正义、公正、平等这几个相关的概念进行比较。
什么是正义？亚里士多德在《政治学》一书中指出，所有学问的最终目的都有善的一面，政治学上的善就是正义，正义以公共利益为依归。在他看来，正义就是一种善，就是一种道德上的应当，就是创造、维护政治共同体的幸福。不过正义与善并非完全相同，一般来说正义从属于善，是一种协调各种利益关系、为社会健康发展所必需的但不是最高的善。正义超越既定的各项法律规则，并且高于公平和公正。
公平是一个社会学名词，指处理事情合情合理，不偏袒某一方或某一个人，在社会生活中，公平针对的也是各种利益和权利在社会成员之间分配的合理性问题，不过它比正义具有更加宽泛、中性的涵义，它是指在既有规则之下，对所有相关者都一视同仁和平等对待。
公正带有明显的价值取向，体现一种价值观和是非观，因为涵义和公平十分相近而经常被人们混淆使用，其实二者实际指向的对象存在差异。以法律裁判为例，公平指向的是当事人，以衡量其利益的得失情况，而公正指向的是法官，以衡量其行为是否不受干扰、不偏不倚。不过公平与公正确实是息息相关、难以分割的，公正是公平的核心内涵。法官是否公正往往意味着当事人的公平能不能实现，而当事人如果没有获得公平，也往往说明法官的行为有失公正。
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第二节社会保障公平的理论分析
一、公平的有关理论综述
（一）公平观
（1）社会总体福利最大化的公平观，它主要起源于边沁的功利主义，而后被马歇尔、庇古等人加以发展形成的。庇古指出，社会福利的多少取决于国民收入的数量和国民收入在社会成员之间的分配状况。将高收入者的财富转移支付给低收入者，低收入者所获得的效用增加要远大于高收入者的效用损失，在总产量方面整个社会的福利会增加。因此，可以通过社会政策的实施对国民收入进行再分配，以实现社会公平。与边沁的功利主义思想结合起来，这一公平理念可以表述为使社会所有成员效用最大化的公平理念。
（2）最小最大化的公平观，它主要起源于罗尔斯的社会公平理念。罗尔斯认为，“正义是社会制度的首要价值，正如思想是思想体系的首要价值一样”，他的正义论力图阐明社会制度需要遵循的正义原则。第一是平等自由原则，也叫最大的均等自由原则，这一原则是为了确定和保障公民的平等自由，罗尔斯认为公民在一个正义的社会中应拥有同样的基本权利，以及拥有与其他人相同的广泛的自由Ｓ３。第二是机会的公正平等原则和差别原则，前者是指社会制度内的成员都有平等的机会获得职务及社会地位，然而这种平等的机会会受到个人特质、物理环境等各种因素的影响，那么为了保障所有社会成员具有获得职务和社会地位的起点公平和机会公平，就需要借用公平的社会制度以及合乎正义的政策来实现；后者则允许社会分配在个人之间的存在差异，但这种差异的分配必须有利于最不利者，也就是要合乎最少受益人的最大利益。这里的最少受益人并不是指特殊的个人，而是指社会基本结构中拥有最低权利和最少收入的社会群体。
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第三章杭州市基本医疗保险制度的现状分析....................22
第一节杭州市医疗保险制度的发展概况.................22
第二节杭州市医疗保险制度的社会经济概况......................23
第四章杭州市基本医疗保险制度的公平性分析...................35
第一节筹资公平性...................35
一、医保覆盖范围不断扩大，参保公平性较好...................35
二、低收入者的筹资负担重，缴费公平性较差...................35
第五章提升我国基本医疗保险制度公平性的对策.....................50
第一节重视顶层设计和体系构建.....................50
一、构建全民统一的基本医疗保险制度.....................50
二、进一步缩小城乡医疗保险的待遇差距.....................50
第五章提升我国基本医疗保险制度公平性的对策
第一节重视顶层设计和体系构建
一、构建全民统一的基本医疗保险制度
公平性是社会保障制度的首要属性，我国医疗保险制度建立的重要目标之一，就是促进社会公平。近年来，我国一直在推进医疗保险的改革与发展工作，但是由于早年各项制度的建立没有充足的理论基础，顶层设计力度不够，导致现在的医改实质上是补缺性的。
现阶段，我国的医疗保险制度格局呈现出分割化、碎片化的特征，这也是造成不同制度之间、不同人群之间医疗保障公平性缺失的重要原因。在基本医疗保险制度的发展过程中，城镇职工、城镇居民和农村居民虽然都被涵盖在医疗保险计划中，但制度间的筹资标准、基金给付水平、运营管理方面都存在显著差别，只有积极推进制度整合，消除不同人群在参加医疗保险方面的差异性，才能够切实提升医疗保障制度的公平性。其次，实现不同制度的整合也有利于扩大风险池，扩展基金规模和抗风险能力，同时可以减少制度管理成本、提高运行效率，整个医保体系的效能都能得到显著提升。
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第六章结语
参考文献（略）