前言
自上世纪60年代，Dole和Nyswander在美国首次将美沙酮作为治疗药物成瘾的方法以来，药物替代维持治疗已有近50年的历史。50年来各国学者对于美沙酮的药理学作用，以及应用美沙酮治疗药物成瘾的效果进行了评价和深入研究。结果表明，美沙酮的长期使用对人体是安全的，不会有显著的副作用。同时有研究表明，美沙酮的使用能够显著减少海洛因和可卡因的使用，降低毒品使用危害。上世纪80年代起Hlv/AIDs在全世界广泛流行，主要通过性途径、血液途径和母婴途径传播。海洛因成瘾人群由于广泛存在共用针具注射吸毒的情况，成为了感染HIV/AIDS的高危险人群。在此之后的研究表明，参加美沙酮维持治疗可以减少海洛因成瘾者人群中共用针具情况的发生。研究同时表明，参加维持治疗的海洛因成瘾者高危性行为发生率较未参加者有显著降低。因此美沙酮维持治疗能够起到控制海洛因成瘾人群中HIV/A105传播的作用。
我国在2004年建立首批8家美沙酮维持治疗门诊。截至2010年12月，我国已经开设的美沙酮维持治疗门诊超过700家，累计参加美沙酮维持治疗的人数29万，去年一年在治人数超过12万人。相比全国公安在册海洛因成瘾者80余万人的情况，参加美沙酮维持治疗的人数只占海洛因成瘾人群总数的一小部分;而多名学者在全国各个地方的研究表明，美沙酮维持治疗门诊一年的保持率均在60%以下。这也是世界各地美沙酮维持治疗工作中共同面临的问题。
国内外的一些研究表明，海洛因成瘾者参加美沙酮维持治疗的目的、美沙酮服药剂量、门诊工作质量等因素均可影响他们参加美沙酮维持治疗的维持率。PeleS在以色列的研究提示每日服用高剂量的美沙酮是依从性的重要保护因素22，TorrenS和其他学者对于近几十年来所有关于美沙酮维持治疗临床随机对照实验结果进行的meta分析也表明服用美沙酮的剂量越高，海洛因成瘾者参加治疗的维持率越高。除剂量因素之外，美沙酮治疗的目的也同样影响依从性，Caplehom通过一个208人吸毒者队列的8年随访发现，相比剂量因素，以戒断为目的的美沙酮替代治疗是导致治疗失败更重要的原因。Lin和其他一些学者的研究发现，美沙酮维持治疗门诊管理、服务状况等结构性因素，也影响海洛因成瘾者参加治疗的维持率。
本研究假设政策和政策指导下的门诊工作方针是导致服药者依从性差的部分原因。本研究提出一种理论假设，认为包括前述的当前政策、和政策指导下的门诊工作在内，海洛因成瘾者对于MMT的认知和态度受到三个因素层面的影响，分别为上层因素(国家方针政策等)，中层因素(门诊工作，社会支持等)和下层因素(海洛因成瘾者个人因素)。实际中上层因素并不对海洛因成瘾者产生直接影响，且该影响在全国范围内没有差异性，所以根据研究的需求，对于前述的影响因素还可以用以下方法分类。下层因素即为主体因素，主要为前述的个人特征，包括性别、民族、婚姻状况、所受教育程度等。中层因素可以分为客体因素和环境因素。客体因素包括各种戒毒组织对于海洛因成瘾者的健康教育和美沙酮知识普及等因素。环境因素包括家庭支持、社会支持、海洛因成瘾网络联系状况等“微观”环境(认为个体是在一定的环境下接受宣传的)。基于以上理论假设，尝试对于海洛因成瘾者对于MMT的认知和态度形成进行分析、解释。
研究目的..................9
研究方法..................10
1.研究设计...............10
2.研究现场..........12
3.研究对象...........11
4.实验室检测方法......12
5.研究内容和方法..............12
研究结果..............17
1.定性研究研究结果...............17
2.定量研究研究结果......43
讨论.....................60
1.本研究资料的真实性和可靠性..................60
2.海洛因成瘾者对于美沙酮维持治疗..............60
3.海洛因成瘾者对于MMT态度的影响因素..........65
4.海洛因成瘾者对于美沙酮维持治疗态度.......66
本研究的创新点与不足.................68
1.创新点................68
2.不足.............6
结论与建议...................69
1.结论....................69
2.建议.....................69
参考文献...............71
结论与建议
1结论
参加MMT的海洛因成瘾者对于美沙酮维持治疗有一定程度的认可，但是对于维持治疗性质认可较差，谬误观点传播较广。尤其对于美沙酮戒断反应、副作用有较差的预期，认为美沙酮的戒断反应严重于海洛因的，也同时存在其他不可避免的、较为明显的副作用。2海洛因成瘾者关于维持治疗的认知除了来源于自身体验之外，更受到家庭环境、海洛因成瘾者环境以及MMT门诊环境的部分影响。家人、门诊医生与治疗同伴均对海洛因成瘾者施加影响，其中治疗同伴针对海洛因成瘾者对于MMT态度的形成起到更多的负向影响。3海洛因成瘾者对于维持治疗的态度影响到了其参加MMT的依从性，对于MMT的态度越好，参加治疗的依从性也就越好。
2.建议
2.1更新对于治疗失败等一些概念的定义。之前许多研究都将复吸作为治疗失败的标志，而对于复吸的定义是在参加治疗之后再次使用海洛因。在当前参加MMT的海洛因成瘾者多数存在偶尔使用海洛因的情况下，这一定义的沿用将多数人都划归到了治疗失败的范畴之内，对于政策的延续和修订都存在不良影响。同时这种定义也与危害减低的宗旨存在差异。只要能够减少海洛因成瘾者的危害健康行为，维持治疗和危害减低就不应该存在特定的终点，从公共卫生的角度就应该延续下去。
2.2建立依从性评价体系。当前用于评价海洛因成瘾者参加维持治疗依从性的常用指标为维持率，但是本研究发现这一指标过于单一，由于每个海洛因成瘾者的实际情况不同，需求不同，不能全面反映所有海洛因成瘾者的依从性，造成的影响会是对于依从性有错误的判断，引导形成错误的公共卫生决策。综合衡量服药天数、尿检次数、服药剂量、尿检阳性率、服药剂量稳定性等指标，建立一个综合上述指标的好的评价总指标是下一步工作的需要。
2.3对家庭进行健康教育，改变家庭影响环境的可行性较差，就需要从美沙酮维持治疗门诊入手。但是当前部分门诊所做的健康教育形式化，花费巨大人力物力的同时实际的需求无法满足，还可能引起海洛因成瘾者的心理抵抗。针对这种需求，提高美沙酮维持治疗门诊工作人员的素质和人力投入就成为了重中之重。同时针对当前健康教育工作遇到的瓶颈，可以探索新的方式增强对于海洛因成瘾人群的健康教育，尝试提供更加符合服务个体对象需求的健康教育内容和治疗方案指导，增强对于维持治疗的积极态度。由于在这一人群中同伴相互传播的效果很好，同时同伴宣传员开展宣传教育的方式已经广泛开展，应该在这一途径继续开拓，发展更有针对性、效果更好的宣传教育方法和内容。
2.4应进一步提高MMT的可及性，降低海洛因成瘾者参加治疗的成本，例如拓展服务点，建立更加广泛、持久的激励机制，以增加其对于美沙酮维持治疗益处感知的机会，提高对于治疗的认识，接受维持理念，改善态度，提高参加治疗的依从性。虽然当前美沙酮维持治疗推行“维持”治疗理念，强调海洛因成瘾者应长期甚至终生服用美沙酮，只有在这种基础上才能够取得理想的戒断海洛因的结果。但是在当前海洛因成瘾者对于“维持”治疗接受度较差，预期退出治疗比例高的情况下，可以考虑提供递减戒断治疗方案指导，作为维持治疗的补充，提高服务的主动性和人性化。从长远角度来看，也对海洛因成瘾者建立对于美沙酮维持治疗积极态度的形成和参加治疗的依从性有极大的帮助。