1研究方法
1.1 临床资料
1.1.1 研究对象
经医院医学伦理委员会批准和患者签署书面同意书，选择 60 例择期行 ERCP 的患者参与本研究。病例选择： ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄 65-80 岁，体重指数（Body Mass Index, BMI） 18.5-24.9；合并有精神病、糖尿病、高血压病、心律失常、肺部疾病、内分泌系统疾病及青光眼的患者被剔除。
1.1.2随机分组
将 60 例行 ERCP 的患者随机分为三组：右美托咪定组（D 组）、丙泊酚组（P 组）和咪达唑仑组（M 组），每组 20 例。按手术的先后顺序编号 01～60，应用 SPSS13.0 软件进行随机分组，随机分组结果如下：
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1.2药物与器械设备
1.2.1 药物
（1）盐酸右美托咪定注射液：商品名：艾贝宁，规格 2ml：200ug，生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字 H20090248。
（2）丙泊酚注射液：商品名：得普利麻，规格 20ml：200mg，生产厂家：Corden Pharma S.P.A，批准文号：进口药品注册证号 H20100646。
（3）咪达唑仑注射液：商品名：力月西，规格 1ml：5mg，生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字 H20031071
（4）枸橼酸芬太尼注射液：规格：2ml：0.1mg，生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字 H41022076
（5）盐酸麻黄素注射液：规格 1ml：30mg，生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批准文号：国药准字 H21022412
（6）硫酸阿托品注射液：规格 1ml：0.5mg，生产厂家：贵州光正制药有限责任公司，批准文号：国药准字 H52020801
（7）乳酸钠林格注射液：规格 500ml，生产厂家：安徽环球药业股份有限公司，批准文号：国药准字 H20043020
1.2.2器械设备
（1）监护仪：通用电气医疗集团芬兰公司生产的麻醉监护仪，型号：S15 Compact。
（2）微量输注泵：法国 Fresenius 生产的注射泵，型号：MODULE DPS。
（3）麻醉机：德国 Drager 公司生产的麻醉机，型号：Fabius GS premium。
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2研究结果
2.1 一般资料的比较
2.1.1 采用完全随机设计资料的方差分析，对三组患者的年龄、身高、体重、BMI 以及手术时间进行统计学分析，经 Levene 法进行方差齐性检验，P 值均大于 0.10，可以认为三组患者的年龄、身高、体重以及手术时间总体方差齐，经完全随机设计资料的方差分析，各项数据 P 值分别为 0.091、0.131、0.157、0.898、0.221，按 α=0.05 水准，可以认为各项资料的差异无统计学意义，见表 2。
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2.2观察指标的比较
2.2.1 三组患者各时间点的心率（HR）的比较
采用完全随机设计资料的方差分析，对三组患者不同时间点的心率进行比较。三组患者不同时间点的心率数据见表 3。
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三组患者各时间点心率的比较：
用药前（基础值，T0）：经 Levene 法进行方差齐性检验，P=0.943。按 α=0.05 水准，可以认为三组资料的方差齐。经完全随机设计资料的方差分析，F=0.747，P=0.478。按 α=0.05水准，可以认为三组患者用药前（基础值）的心率均数的差别无统计学意义。
手术开始时(T1):经 Levene 法进行方差齐性检验，P=0.980，按 α=0.05 水准，可以认为三组资料的方差齐。经完全随机设计资料的方差分析，F=5.067，P=0.009。按 α=0.05 水准，可以认为三组患者手术开始时的心率均数的差别有统计学意义。经多个样本均数间两两比较的 SNK 检验，按 α=0.05 水准，可以认为 P 组和 M 组患者手术开始时的心率均数大于 D组，但尚不能认为 P 组与 M 组手术开始时的心率均数不同。
手术开始后 5min（T2）：经 Levene 法进行方差齐性检验，P=0.051，按 α=0.05 水准，可以认为三组资料的方差齐。经完全随机设计资料的方差分析，F=351.638，P=0.000。按α=0.05 水准，可以认为三组患者手术开始后 5min 时的心率均数的差别有统计学意义。经多个样本均数间两两比较的 SNK 检验，按 α=0.05 水准，可以认为 P 组和 M 组患者手术开始后 5min 时的心率均数大于 D 组，且 M 组手术开始后 5min 时的心率均数大于 P 组。
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3 研究结果 ............................................. （10）
3.1 一般资料的比较 ................................. （10）
3.2 观察指标的比较 .................................. （10）
4 讨论 ........................................... （23）
4.1 三组患者血流动力学的总体评价 ............................... （24）
4.2 三组患者血浆应激激素水平的评价 ............................. （25）
5 结论与展望 ............................... （27）
5.1 结论 ..................................... （27）
5.2 展望 .................................... （27）
4 讨论
随着临床医疗技术的不断提高，老年人的生活质量日益提高，寿命也在不断延长，临床上接受手术治疗的老年人也在不断增加。但是，老年人因其脏器的生理功能都有一定的衰退，且对于手术和麻醉所致打击的承受能力和代偿能力均明显下降，老年人在围术期可因此而造成严重的不良后果甚至威胁生命。因此，麻醉医生要加强老年患者围术期的监护与管理，提高对围术期可能出现变化的预知能力，以及能及时恰当地处理已出现的变化，才能保证老年患者围术期的舒适性及安全性。在 ERCP 的诊疗过程中，患者常常要经受较强的手术操作刺激及其所引起的很大痛苦，并因此而产生强烈的应激反应，导致血流动力学紊乱、低氧血症和酸碱平衡紊乱等，有时甚至会诱发老年患者发生心脑血管意外等严重并发症。应用镇静及镇痛药物能够在一定程度上减轻患者的不适及其所致的强烈的应激反应，但同时也会带来一定的安全隐患。此时，麻醉医生的参与就显得尤为重要。麻醉医生不仅能够在保证患者平稳安全的前提下使患者享受舒适的手术过程，并且还能够为手术医生提供良好的手术条件[19]。因此麻醉医生在 ERCP 诊疗过程中的重要性要远大于一般的胃肠镜检查[20]。
Lee 等[21]对 110 例择期行 ERCP 的患者分别使用“咪达唑仑+哌替啶”和“咪达唑仑+哌替啶+右美托咪定”两种用药方案进行麻醉，比较两者镇静评分、疼痛评分以及安全性，结果显示后者能够提供更好的镇静效果，而且安全性更高，此提示右美托咪定能够提供较为确切的镇静效果，并且安全性高。佟冠然等[22]进行了一项关于不同剂量右美托咪定复合丙泊酚用于老年患者行 ERCP 的麻醉效果的研究，选取了 100 例年龄≥65 岁择期行 ERCP的患者，术中给予不同剂量的右美托咪定泵注，结果显示伍用中等剂量（0.7ug/kg/h）的右美托咪定既可减少丙泊酚的用量，又不影响患者的苏醒时间，还能降低围术期血清皮质醇的升高幅度，提示右美托咪定能够有效地抑制应激反应。卢盛位、刘志群等[23]将右美托咪定应用于胃镜检查中，观察患者的血流动力学以及应激反应的情况。结果显示，右美托咪定组患者的肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇的升高幅度均较对照组低，提示右美托咪定能够确切地抑制应激反应，从而使血流动力学更加平稳。不少临床研究已经提示右美托咪定不但具有良好的麻醉效果，能够抑制应激反应，稳定血流动力学，而且几乎不产生呼吸抑制。有了这些理论背景以及各种临床实例，那么把右美托咪定复合芬太尼用于老年患者的 ERCP 术中，是否可以达到既能获取满意的麻醉效果，又能有效地抑制应激反应，较好地维持稳定的血流动力学，减轻手术风险，提高患者对麻醉满意度的目的呢？
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5 结论与展望
5.1 结论
（1）右美托咪定复合芬太尼用于老年患者 ERCP 可以达到满意的麻醉效果，能较好地维持血流动力学的平稳，并且不产生呼吸抑制作用。
（2）右美托咪定复合芬太尼可以抑制血浆肾上腺素和去甲肾上腺素水平的过度升高，起到抗交感作用，有效地调控了围术期的应激反应。
（3）右美托咪定复合芬太尼用于老患者 ERCP 术效果确切，安全可靠，简单易行，是老年人行 ERCP 时的一种较为理想的麻醉方法。
参考文献（略）