大庆市某妇产科医院感染管理措施探讨

一、引 言

1.1研究目的
医院沾染不只重大要挟患者的身心衰弱，也形成了国度、社会和个人的卫生资源的重大糟蹋。我国每年因医院沾染耗资100 ～ 150 亿元国民币［1］。增强医院沾染的监视与掌握，已成为医院治理的主要组成局部。医院沾染重大制约着医疗质量的进步，是现代医疗技巧和医院开展的一大阻碍，且随着医疗技巧的飞速开展和非标准运用抗生素而显得日益突出，如何有效的防备和掌握医院沾染已成为医学、医学治理范畴的主要钻研课题。我院是一个二级乙等医院，有病床 120 张，住院局部内科、内科、妇产科、儿科四个科室。通过对我院 2003.1～2004.12月的整个 6437 例入院病例进行查阅剖析，发明妇产科的医院沾染发病率高于同期住院的其余科室病人，有统计学意义。针对这种景象，重点钻研妇产科医院沾染病例的特征，并联合我院实践状况，讨论易感因素与治理中的软弱环节，提出相应的监视治理对策，以期能有效地下降医院沾染的发病率。

1.2 理论基础
医院感染又称院内感染（ nosocomial infection, hospitalinfection）或医院获得性感染（ hospital acquired infection），是指在医院发生的感染。其感染范围可分为各种病人、工作人员、探视者。广义上说现代医院感染研究的对象是指一切在医院活动过的人群，如住院病人、医院职工、门诊病人、探视者和陪护家属。但由于门诊病人、探视者、陪护家属及其他流动人员由于在医院内停留时间短暂，很难确定感染是否来自医院，而医护人员的感染院外因素较多，也可能因为意外事故如不加防护而接触传染性物质所致，因此医院感染的对象主要应为住院病人。新修订的《中华人民共和国传染病防治法》第九章第 78条规定，医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
一、下列情况属于医院感染
1.无明确潜伏期的感染，规定入院 48 小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
2.本次感染直接与上次住院有关。
3. 在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。
4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
5. 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
6.医务人员在医院工作期间获得的感染。
二、下列情况不属于医院感染
1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
3.新生儿经胎盘获得（出生后 48 小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。
医院感染按其病原体来源分类：
1. 内源性医院感染：又称自身医院感染。是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。
2. 外源性医院感染：也称交叉感染。是指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染［2］。
医院内发生的感染与其他人群密集的地方所发生的感染有其不同的特点：
1. 易感人群抵抗力低，病死率高。住院病人由于所患原发性疾病或接受某些治疗而造成抵抗力下降。有些病例如老年人或婴儿一般抵抗力低，免疫性较差，一旦发生感染，病死率较高。
2. 医院中病原体来源广泛，种类复杂，外环境污染也较严重，容易发生感染。
3. 医院中流行的菌株多为耐药菌株或多重耐药菌株，因此造成治疗上的困难。促使医院感染发生的原因非常多，诸如管理不当、诊断治疗的失误、引起医院感染的病原体自身的特性改变及医院感染对象的复杂性等，这些均有助于医院感染的发生，归纳起来主要有以下几个方面：
1.领导对医院感染预防控制的重要性缺乏足够重视表现为没有建立、健全预防医院感染的专门机构、专职人员及严格的管理制度。未能切实实行分诊制度，未设肝炎及肠道门诊，缺少隔离观察室，对医护人员未进行培训，使得不少医护人员对医院感染的预防观念淡薄，不能严格执行各项规章制度，这些均有助于医院感染的发生。
2.医院内交叉感染由于病人入院时的诊断错误，可将一种传染病误诊为另一种传染病或把传染病误诊为非传染病而造成交叉感染。如鼠伤寒沙门菌感染误诊为单纯性婴儿腹泻等。此外，若病人入院时正处于某种传染病的潜伏期，如麻疹、风疹、流感、猩红热等病人在潜伏期末即有传染性，入院后同样易发生医院内的交叉感染。
3.不合理使用抗生素及抗菌制剂用药无明显用药指征，不按适应症用药甚至带有一定的盲目性，例如普通感冒或其他病毒感染的早期即使用多种广谱抗生素。不适于局部用药的抗生素用于局部，配伍不当或试验治疗及预防性给药均易引起耐药菌株的选择繁殖，增加了医院感染的发生机会。现已证明抗生素对机体的影响非常大，有的甚至直接伤害人体的防御功能。最显著的是能导致人体粒细胞减少及骨髓的再生障碍，其次是抑制产生抗体的淋巴细胞的转化等，有些还可间接导致代谢及免疫状态变化，如导致肝、肾、肠等器官功能障碍，有的可影响正常菌群的生态平衡，从而降低了机体的抵抗力且破坏了生物屏障。
4.医院消毒隔离及灭菌操作不严格消毒不符合规范要求，对于消毒及灭菌的重要性缺乏足够的认识。一些医院内消毒设备比较陈旧，对操作规程不够熟悉，且有些医院的压力蒸气灭菌器达不到规定的压力与温度，物品装放过程器皿留有死腔。所用紫外线灯管消毒未达到单位空间内的有效剂量。化学消毒剂的使用问题也较多，如配制未达到有效浓度，药液不能定期更换，甚至消毒液内检出病原体，对消毒灭菌效果缺少监督与评价等。
5.临床治疗方式的改变及现代社会人口老龄化临床激素用量过大，使用过滥，可致病人的抵抗力下降。此外，随手术方式的转变，不少原来需住院做的手术，现在都在门诊做了，且表现出随门诊手术量的增加，医院感染率也在增加。现代社会人口老龄化也是发生医院感染的重要原因之一。

目录
1.4 医院感染研究现状.....................................9
二、资料与分析.....................................17
2.1 资料来源与方法.....................................17
2.2 诊断标准 .....................................17
2.3 结果..................................... 17
2.4 讨论 ..................................... 20
三、管理对策 ..................................... 24
3.1 提升领导认识、加强合作..................................... 24
3.2 加强医院消毒灭菌..................................... 25
3.3 加强医院感染的宣传..................................... 27
3.4 合理应用抗感染药物..................................... 28

结论
我院妇产科的医院感染发病率高于同期住院的其他科室全院共发生医院感染例数为 157 例，妇产科为 67 例，占全院感染病例数的 42.7%。妇产科的医院感染发病率为 4.1%，高于同期住院的其他科室，有统计 学意义。以感染部位计，外阴切口感染为 31.3%，上呼吸道感染为 25.4%，占绝大部分。妇产科医院感染发病率高于同期住院的其他科室，与产妇自身的生理特点有关，与医院管理方面存在的问题也有很大的关系。针对薄弱环节采取措施，加强病房管理可以有效降低我院妇产科医院感染发病率。

参 考 文 献
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