导语：本文从北京市城镇无保障老人的实际情况出发，有重点地探讨医疗保障制度运行中存在的问题，并在此基础上提出了治理城镇无保障老人的医疗保障问题的对策性建议。由本站硕士论文中心整理。
1 引言
1.1研究背景
按照国际公认标准，一个国家60岁以上人口占总人口的比重达到10%，或是65岁以上人口占总人口的7%时，即为老龄化国家。据2005年全国l%人口抽样调查统计显示，2005年底北京市60岁及以上的老人以达到224.3万，占总人口的14.58%，说明北京市已经进入老龄社会。
目前，我国大多数的城镇老年人都能幸福地安度晚年，然而，也有一部分老年人由于没有享受社会保障而处于贫困之中。因此，城镇无保障老人的社会保障问题是不可回避的客观现实。目前，我国城镇无保障老人问题已经逐渐引起社会各界的广泛关注，中央及各级政府为此投入了大量的资金。但是，对城镇无保障老人医疗保障的政策关注和财政投入力度仍是有限的。因此，城镇无保障老人的医疗保障作为一个社会问题日益突现。老年人是社会保障制度最急需的对象，特别是由于随着年龄增大，看病吃药开支逐年增长，给其家庭带来了承重的经济负担。
二十世纪90年代以来，我国的社会保障体系初步形成。同时，社会保障制度改革取得了很大的进展，城镇职工基本医疗保险、农村新型合作医疗、城镇居民医疗保障都己建立并基本正常运转，大部分人民群众医疗得到了基本保障。但从目前的情况来看，现有的医疗保障制度还存在一定的缺陷，特别是政府出台专门针对城市老年群体的医疗保障政策略显单一和不够完善，因此，我国城镇无社会保障老年群体医疗保障问题的解决任重道远。
本文以2007年北京市劳动和社会保障局同首都经济贸易大学调查的北京市13万无保障老人作为研究对象，深入探讨城镇无保障老人医疗保障的现状及解决对策。
1.2选题的目的和意义
目前，世界上大部分国家都已经步入老龄化社会，北京市也较早步入老龄化社会。随着老年人口的增加，劳动力相对短缺，医疗费用逐年增长，医疗保险需求不断增加。但是，目前，我国医疗保障制度还处于起步阶段，相关医疗保障政策仍不完善。特别是一部分城镇无社会保障老年人，处于着“因病致贫，因病返贫”的困境中。2006年9月l日起，上海市将年满70周岁，在上海居住、生活满30年，从户籍制度建立起就是本市城镇户籍，且未享受基本医疗保险以及征地养老医疗待遇的城镇居民(简称为高龄无保障老人)纳入基本医疗保险范围;2007年，北京市出台了“一老一小”等一系列的政策来解决部分城镇无保障老人的医疗保险问题，城镇老年群体的医疗保障问题己经引起了社会各界的广泛关注。北京市作为政治、经济和文化中心，正确、科学和妥善地解决北京市城镇无社会保障老年人群的医疗保障问题，对于促进首都经济发展和社会稳定都必将起到至关重要的作用。
本文试通过对北京市城镇无保障老人生存情况的调查，深切了解到城镇无保障老人对于医疗保障的迫切需求。城镇无社会保障老人在享受医疗服务方面，不仅受到自身经济条件的约束，同时受到制度性的排斥，从而处于因病致贫，因贫致病的恶性循环之中，不仅给个人和家庭带来沉重的经济负担，对于国家的长足发展和社会的稳定均造成不利影响。因此，本文试探讨将北京市出台的“一老一小”政策和构建相应的医疗保险基金预测预警系统相结合，用以解决北京市城镇无社会保障老人的医疗保障问题，使之真正实现“老有所养，老有所医”。
1.3相关研究综述
1.3.1老年人医疗需求研究
20世纪末，我国步入老龄化社会，城镇老年人群规模急剧扩大。老龄化的发展可能带来的医疗需求变化主要表现在:高龄老年人口高于低龄老年人口;需要护理的老年增加，护理费用大幅度上升;适应老龄化社会需要，现行医疗服务体系转轨的附加费用、新技术、新药品的研究开发和应用必将推动医药费用持续上涨。目前，国内老年人医疗需求研究主要集中在老年人自身健康状况、以及影响其医疗服务需求和生存质量的决定因素分析上。我国60岁及以上老年人疾病频率指标、疾病严重程度指标，以及门诊、住院医疗服务利用指标都明显比全国平均水平高。由此可见，我国老年人的医疗服务需求量和潜在需求量很大，远远超出老年人口占总人口的比例。随着社会经济发展，人民生活水平提高，医疗卫生条件改善以及人口老龄化，老年医疗服务需求量还将进一步提高。同时通过评价老年人口健康状况，可以更好的了解到老年人口的生存模式对社会环境的依赖性，保证老年人身体健康的同时，更好的提高老年人的生活质量。
1.3.2老年人医疗保障研究
国务院于1998年12月下发了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》〔国发 (1998)44号〕，部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，全国基本建立新的职工基本医疗保险制度。国内现行的医疗保障制度中，对于老年人口的医疗保障政策还有诸多的缺陷和不完善。西方发达国家的老年人医疗保障制度最有代表性的有三种形式:一是日本政府出台了老年人介护保险制度。这一制度是将老年福利制度和老年医疗制度相结合而成的;二是美国的老年医疗保障体系主要由政府主导，企业参与合作，主要采取医疗照顾制度、长期护理制度以及补充医疗保险制度的形式;三是澳大利亚医保保险基金主要采取政府财政支出和个人支付相结合的形式。该项政策，针对老年人(男65岁以上，女60岁以上)给予特别的照顾和倾斜。这部分老年人无论在公立医院还是私立医院，均可享受免费医疗服务，医疗费用全部由政府承担。
参考文献：
[1]虞睿,侯建林,雷海潮,张国新,钟东波. 新加坡老年保健服务简介[J]. 国外医学(卫生经济分册), 2002,(04) .
[2]杨红燕. 发达国家老年护理保险制度及启示[J]. 国外医学(卫生经济分册), 2004,(01) .
[3]杨红燕. 老龄化趋势下的护理保险制度[J]. 医院管理论坛, 2004,(03) .
[4]杨茁. 社会保障基金投资运营风险预警防范问题研究[J]. 河北大学学报(哲学社会科学版), 2004,(01) .
[5]裴玉,唐文彬. 应用主成分分析法纵向构建企业财务风险预警模型[J]. 会计之友(上旬刊), 2007,(04) .
[6]李军. 人口老龄化与我国城镇医疗保险基金收支趋势[J]. 国家行政学院学报, 2008,(02) .
[7]栾斌. 北京市“一老一小”医保新政策解析[J]. 人口与经济, 2008,(S1) .
[8]李峰,姜利琴. 关于建立和完善我国保险业风险预警综合体系的设想与方案[J]. 上海保险, 2004,(03) .
[9]张友棠,陈君宁. 财务预警警兆识别系统[J]. 武汉理工大学学报, 2002,(06) .
[10]刘岁丰,蹇在金,贺达仁. 我国老龄化与老年医疗保障[J]. 医学与哲学(人文社会医学版), 2006,(01) .
[11]Duan N,Manning WG,Morris CN,et al. A comparison of alternative models for the demand for medical care .Journal of Business and Economic Statistics, 1983, 1 (2) :115-126 .
[12]Arrow KJ. Uncertainty and the welfare economics of medical care .American Economic Review, 1963, 53 (5) :941-973 .
[13]James H. Cardon ,and Mark H. Showalter. Insurance choice and tax-preferred health savings accounts .Journal of Health Economics, 2007, Volume 26 (Issue 2) :Pages 373-399 .
[14]Michael Hoe. What should (public) health insurance cover .Journal of Health Economics, 2007, Volume 26 (Issue 2) :Pages251-262。 .
[15]M. Kent Ranson, Tara Sinha,Mirai Chatterjee, Akash Acharya, Ami Bhavsar, Saul S. Morris ,and Anne J .Mills. Making health insurance work for the poor: Learning from the Self-Employed Women‘s Association‘s (SEWA) community-based health insurance scheme in India .Social Science & Medicine, 2006, Volume 62 (Issue 3) :Pages707-720。 .
目录：
内容摘要 4-5
Abstract 5-6
1 引言 9-13
1.1 研究背景 9
1.2 选题的目的和意义 9-10
1.3 相关研究综述 10-11
1.3.1 老年人医疗需求研究 10
1.3.2 老年人医疗保障研究 10-11
1.3.3 老年人医疗预警研究 11
1.4 研究思路与方法 11
1.5 本文的创新点及难点 11-13
1.5.1 本文的创新点 11-12
1.5.2 研究难点 12-13
2 北京市城镇无保障老人现状分析 13-20
2.1 资料来源说明 13
2.2 北京市无保障老年人基本情况分析 13-18
2.2.1 性别、年龄状况分析 13-14
2.2.2 生理健康分析 14-15
2.2.3 经济状况 15-18
2.2.3.1 经济来源 15-17
2.2.3.2 医疗费用支出 17-18
2.3 小结 18-20
3 国内外老年医疗保障制度 20-25
3.1 我国老年医疗保障制度 20-22
3.1.1 我国现行的老年医疗政策 20-21
3.1.1.1 城镇职工基本医疗保险制度 20
3.1.1.2 新型农村合作医疗制度 20-21
3.1.1.3 其他特殊医疗待遇 21
3.1.2 现行老年医疗政策存在的问题 21-22
3.2 国外老年医疗保障制度 22-25
3.2.1 美国老年医疗保障制度 22-23
3.2.2 日本老年医疗保障制度 23
3.2.3 澳大利亚老年医疗保障制度 23
3.2.4 新加坡老年医疗保障制度 23-25
4 北京市无保障老人医疗保障政策与基金的 测算分析 25-31
4.1 “一老一小”政策 25-26
4.1.1 政策出台的背景 25
4.1.2 相关政策法规 25-26
4.1.3 新政策的特点 26
4.2 北京市无保障老人医疗保险基金的测算 26-31
4.2.1 保险精算的基本概念 27
4.2.2 医疗保险基金的测算 27-31
4.2.2.1 医疗保险基金筹资模型 27-28
4.2.2.2 医疗保险基金筹资结果 28-31
5 医疗保险基金风险预警系统的构建 31-44
5.1 医疗保险基金风险预警的基本理论 31-33
5.1.1 构建医疗保险基金风险预警系统的背景 31
5.1.2 医疗保险基金风险预警系统的内涵 31-32
5.1.3 构建医疗保障基金风险预警系统的意义 32-33
5.2 医疗保险基金风险预警构建的基本思路 33-34
5.3 医疗保险基金风险预警指标体系的设计 34-37
5.3.1 医疗风险预警指标的选择原则 34-35
5.3.2 建立风险预警指标体系的基本步 35-36
5.3.3 医疗预警指标体系的选取 36-37
5.4 医疗保险基金安全预测预警模型──基于PCA-ADF和K均值聚类的实证分析 37-44
5.4.1 基本原理 37-39
5.4.2 基于PCA-ADF和K均值聚类构建风险预警系统的基本步骤 39-40
5.4.3 实证研究 40-43
5.4.4 预警对策 43-44
6 建立健全城镇老年医疗保障对策建议 44-48
......
附录 51-52
图目录 51
表目录 51-52
致谢 52-53
您可能有性医学硕士论文方面的购买需求，请到性医学论文频道选取