第 1 章 绪论
1.1 研究背景和意义
1.1.1 研究背景
1.1.1.1 社会背景
在十九大报告里，习近平明确提出：“要积极应对人口老龄化，在全社会努力构建孝老、养老、敬老的政策体系与社会环境，推进医养更好地结合，加快推进老龄事业与产业发展。”养老服务里，“医养结合”是最重要也是最核心的内容，也是最基础的服务模式。在健康中国战略的大背景下，养老服务业发展过程中最大的机遇也是“医养结合”。
在人口老龄化国情教育新闻发布会上，全国老龄办发布了中国老龄化的相关情况。截至到 2017 年底，60 岁及以上老年人口高达 2.41 亿人，基数位居世界第一位，占据总人口比例高达 17.3%，超过了很多发达国家。从 1999 年进入人口老龄化社会，截止到到 2017 年，中国老年人口净增达到了 1.1 亿，在 2017年新增加老年人口也首次超过了 1000 万人。
伴随着老龄人口的不断增加，养老负担也在不断的加重，而且老年人患病率也远远高于非老龄人群，也更加依赖更好的医疗服务。传统家庭养老已不能应对这复杂的变化趋势，“医养结合”养老模式顺势成为新时代老年人养老的新选择和新保障。
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1.2 国内外研究现状
1.2.1 国外研究现状
国外学术界并未对“医养结合”的养老模式提出明确定义，主要集中“长期照护”的研究中。对于长期照护，O'Brien, Raymond C 和 M.Flannery 定义为“在持续一段时期内给丧失活动能力的人提供健康护理、个人照料和社会服务项目”。而经济合作与发展组织认为长期照护也包括医疗服务，也服务于日常生活。
国外对于养老模式的研究时间较早，内容也较完善，在众多研究内容中，研究主要集中于以下几方面内容：
首先，对于人口老龄化问题的研究。为了更好地研究“医养结合”的养老模式，首先需要对人口老龄化进行深入研究。Boskin（1977）、Kotlikoff（1979）等学者认为，人口老龄化对国家最重要的影响是养老金支付给人们带来的压力2。人口老龄化问题不断加剧，暴露出来的问题也越来越严重，对政府的作为也提出了相应的要求。Gustman 和 Steinmeier（2000）等学者研究发现，养老需要政府的制度加以保障3。
其次，养老模式的研究。美国采用机构养老模式，Pinka Chatterji（1998）等学者指出，PACE（Program of All Inclusive Care for the Elderly）模式是为养老机构内的失能程度较为严重的老人提供的综合性医疗照顾4；Stoller（1988）提出，居家养老的推行，是在社区照料的基础上进行的1；Sally（2002）提出，社区照顾不仅能够弥补机构照顾的不足，并且能够体现“人”的价值理念2。对于机构养老，学者们认为欧美养老机构建设趋于完善。
关于社区照顾和机构养老。在政府、家庭与机构之间提供综合养老服务，提高养老机构的效率。应当建立一种激励机制，充分协调各种资源3。Bulmer 和Lester Parrott 等人分析了社区照护，是一种非正式关系的照护，通过非正式网络配置资源，为老年人提供养老服务，其他学者也认为社区照护有利于老年人交流生活，便于日常照料。
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第 2 章 相关概念与理论依据
2.1 相关概念
2.1.1 医养结合
在国家的大力支持下，“医养结合”的养老模式在实践中模式不断得到发展，但在具体的理论层面上，“医养结合”还处于探索阶段，针对“医养结合”的内涵与概念尚未达成一致，本文主要从主体、客体、服务内容、功能等方面理解“医养结合”。
2.1.1.1“医养结合”的服务主体
医疗一体化的主体包括政府、养老机构、家庭、社区、医疗机构和志愿组织家庭。具体服务对象包括护理院、各级医院、社区卫生服务中心、社区居家护理服务中心、老年公寓、养老院以及临终关怀中心。促进各方通力合作，建立多方参与的“医养结合”体系，发挥各方的主观能动性，充分利用各方资源，从而打造出“医疗、养老、护理、康复”四位一体的医养服务体系。
2.1.1.2“医养结合”的服务客体
医疗和养老的结合是针对老年人的。 从广义上讲，它面向所有需要养老服务和医疗服务的老年人，向他们提供专业的服务和保障，满足他们生活需求，使他们安度晚年； 从狭义上讲，它为失能和半失能老年人，特别是慢性病老年人提供综合医疗保健、护理康复和基本的养老服务模式，目的在于为患病的老年人提供更为全面的养老服务和医疗保健。通过合理有效地整合养老资源和医疗资源，老年人可以在医疗卫生服务、生活护理服务和精神慰藉服务等方面形成一体化的“医养结合”服务体系，以满足老年人的多样化需求。
“医养结合”强调老年人护理和医疗两个方面，而且将医疗放在了更重要的位置。这与以前的简单的生活照顾服务不同，不但包括对老年人的吃饭穿衣和文化娱乐的传统照顾，更加注重对老年人健康的关怀。这主要包括疾病的预防与治理、常规体检、生活保健、疾病康复的护理、临终的关怀等各个方面。通过在为老年人提供日常饮食、起居、生活照料、文娱活动等传统养老服务基础上，建立集日常生活护理、康复训练、健康管理、疾病治疗和临终关怀等综合服务网络体系。除了医疗和养老服务外，还有一个标准系统来衡量服务质量，
并判断服务流程和服务等级，具体而言，它包括服务提供机构的准入机制、政策支持和服务管理模式等，评价相关项目，落实政府政策。
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2.2 相关理论阐述
2.2.1 积极老龄化理论
养老权是指在公民在达到了国家规定的标准，或者因为年老丧失了劳动能力的情况下，依法享有的医疗保障权利、生活保障以及接受赡养扶助权利的总和。
世界卫生组织早在 1990 年就提出了“健康老龄化”的概念，这个概念重点强调不仅要呵护老年人生理的健康，更重要的是呵护对社会的适应能力和心理的健康。解决人口老龄化的问题的思路被这个理念拓展了。在 2000 年，《积极老龄化：政策框架》一文中提出积极老龄化的三大组成部分是健康、参与和保障。健康是老年人的基础，需要保持老年人在心理方面和生理方面的健康状态，提高老年人的幸福感和生活质量，让老年人更加积极参与到文化娱乐生活中去，切实保障他们的生理和心理健康，让他们幸福、快乐、有尊严的活着，点燃老年人参与社会文化生活的热情，使得老年人更好的实现自我的价值，鼓励他们再就业，提供更多的机会，加大对他们的培训教育，创造更好的生活环境，协助老年人实现人生的价值；安全是所有行为的保障，由于各方面不利因素的影响，老年人是社会中的弱势群体，所以应该加大对老年人进行保护，保障老年人的最基本的权利。为老年群体建立相应的养老保障制度及社会救助制度，加大建立和发展医疗保险制度和养老社会保险制度等制度，在长期护理方面为老年人提供服务，同时也在在物质以及精神方面对老年人进行救助。积极老龄化理念主张要以积极的心态看待人口老龄化的问题，要对老年人的选择表示尊重，将生理健康与心理健康置于同等重要的位置，强调发挥老年人的积极性和参与性，尊重老年人的人权，让老年人有尊严的活着。
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第 3 章 安徽省“医养结合”养老模式建设现状............................15
3.1 安徽省养老现状与问题.......................................15
3.2 安徽省“医养结合”的政策演进.................................19
3.3 安徽省“医养结合”的实践与经验......................................20
第 4 章 安徽省“医养结合”养老模式存在的问题.............................26
4.1 主管部门交叉重叠......................................26
4.2 机构服务定位偏误..........................................27
4.3 监管体制与标准缺失...............................................28
第 5 章 完善“医养结合”养老模式的对策..................................32
5.1 打破条块分割.........................................32
5.2 拓宽供给渠道........................................33
5.3 监管服务过程..........................................34
第 5 章完善“医养结合”养老模式的对策
5.1 打破条块分割
在“医养结合”方面，政府是绝对的主体，只有发挥政府的责任，切实履行政府职责，在政策支持与法律维护等方面为“医养结合”提供指导和意见。
首先，在政策支持方面，需要完善全方位的政策支持体系和法律法规。在行政级别上，安徽省属于地方政府的范畴，必须根据中央的指导进行“医养结合”的发展，统筹安徽省、市、县的政策，在职权范围内，出台与“医养结合”相关的意见规划，在税收、财政补贴、土地以及人才等方面提供优惠和支持，统一指导省内的发展方向以及具体的实施细节，规范政策意见的标准，将规划落实到实处，同时健全相关法规体系，规范“医养结合”运转，保证“医养结合”的地位与实践发展。
其次，将“医养结合”纳入到地方政府的绩效考核之中，建立相应的政策支持与激励体系，将医养机构的面积、资金、补贴以及运营效果等纳入政府绩效考核之中，切实督导各级政府将“医养结合”政策落实到实际的“医养结合”中，保证各级政府将“医养结合”作为民生工程的重点项目，稳定推进“医养结合”的发展与健全。
最后，需要在政府管理体制上进行完善，包括护理保险制度以及各职能部门的协调合作。费用或者资金是“医养结合”的难点与重点的所在，在老年人护理照顾方面，保险制度一直发挥着重要作用，因此今后应加大对养老护理保险的财政支持与补贴，引入相关的商业保险对“医养结合”进行补充，统筹医疗保险与养老保险，健全相关的保险制度保障老年人医疗与养老等，安徽省可以展开相应的试点，推进相关保险的融合与构建。在完善制度的同时，也需要健全相应的管理体制，尤其是相关政府部门的职能整合。
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6.1 研究结论
当前“医养结合”正处于发展阶段，还没有明确通用的模式，还没有定型化，各地依照自身情况发展了多样的“医养结合”模式，差异化极大。各地的发展模式虽然不同，但在管理体制、资金、人才等方面存在问题，通过梳理安徽省“医养结合”的发展历程以及存在的问题，理清政策发展脉络，健全现行的“医养结合”体制，为老年人提供全方位服务。
本文根据安徽省实际情况，对“医养结合”的养老模式进行了研究，总结如下：
第一，老龄化问题不断加重，解决老年人的养老问题成了非常重要的课题，这关系到整个社会的健康发展。需要改变目前“医”和“养”相对独立的尴尬局面，进一步整合医疗资源和养老资源。
第二，我国的“医养结合”的养老模式尚且处于起步阶段。本文主要从供给和需求方面进行了分析。在供给方面，规章制度和相关法规不健全；资金筹集渠道窄；医护人员素质低；医疗资源短缺等。在需求方面，需求与市场供应匹配度低。
第三，本文进行了对策探索，为老年人提供持续性的养老服务保障，统筹各方，形成合力，推动“医养结合”人才队伍建设，完善政策设计，健全相关制度，整合资源。今后“医养结合”必须立足于服务，加强服务对接，提升服务质量，只有这样才能发展起“医养结合”。
参考文献（略）