引言
口腔种植学的发展与成熟，极大地改变了口腔医学面貌，促进了口腔医学的发展。近十年来种植修复技术发展迅速，种植义齿向操作简便、治疗周期短、高成功率的方向发展。通过搜集2009年1月至2011年12月在浙江大学医学院附属口腔医院口腔种植科进行种植修复的病例，并应用统计学的方法对其相关信息进行分析，旨在了解口腔种植修复的主要缺牙部位、种植体型号、种植手术术式和口腔种植的并发症，探讨种植失败的主要原因及短种植体的临床效果，为今后更好的开展口腔种植修复提供相关资料。
1数据与方法
1.1资料来源2009年1月至2011年12月在我科行种植修复手术的病人共2697人，共植入种植体4952颗，登记其姓名、性别、年龄、牙位、植入种植体型号、附加手术以及术中和术后并发症，种植失败等。种植失败标准：种植体没有达到骨性结合，既松动需要拔除或自动脱落。1.2附加手术标准骨劈开：牙槽嵴可利用骨高度大于8mm，牙槽骨宽度约为3~5inm骨挤压：牙槽骨高度大于8mm，宽度约为3~5mm。
1.2骨质情况根据ken wood分类III. IV类骨。上领窦内提升：磨牙、前磨牙缺失，牙槽骨萎缩，上颌窦底至牙槽突之间的骨量介于5mn！?8mm。上颌窦外提升：磨牙、前磨牙缺失，牙槽嵴极度萎缩，上颌窦底至牙槽突之间的骨量介于2m同期种植；小于2mm,行6个月后延期种植。GBR:种植区或种植体周围骨量不足，存在骨缺损，导致种植体粗糙面暴露的，或唇侧骨量不足（尤其是前牙区<2胃)。
1.3处理
方法采用的口腔种植系统：IT1种植系统（Straumman公司，瑞士）。按流行病学的研究方法，对搜集的病例做描述性统计分析，旨在回顾整理我科近三年来行种植修复的病人资料。
2讨论
2.1种植牙位、种植体直径就种植牙位而言，上下领后牙牙位所占比重最大，上颌后牙803颗，占16.2% ,下颌后牙1686颗，占34.1% 。从结果中可见，种植体直径4.8mm的长度在8或10mm的种植体使用量约占总数的1/2,这与上面提到的种植牙位数基本符合，因这种类型的种植体主要用于后牙区。至于是标准领或宽颈则由缺牙区近远中间隙的大小以及牙槽嵴顶区牙槽骨的宽度来决定。有时牙槽骨宽度不足，我们釆用植入直径为4.1mm或3.3mm的标准颈的种植体。这样可以减少手术创伤，如免去植骨等附加手术。目前的文献资料回顾认为细直径种植体或短种植体是可以达到很高的成功率（98.8% )[卜3]。但是，细种植体的长度短于13mm的失败的概率高于更长的还需长期的临床随访资料来证实。从我们的结果来看也是基本符合这个结论的，因此，我们建议采用细种植体（3.3mm)时最好选择长度是12mm以上的。
2.2种植手术并发症术中比较严重的并发症主要有下唇麻木和舌下血肿。（1)下唇麻木：下领管是沿后上内向前下外方向穿行，植入手术中制备过深，种植体植入压力偏大，局部微循环发生障碍，加之手术创伤引起的组织水肿，局部缺血，手术操作中制备窝的角度、深度靠近下领管，甚至下领神经管上壁穿通都将导致下齿槽神经的损伤。出现下唇麻木症状后应及时取出种植体，缓解神经管内压力，根据X线片检査及患者主观描述判断神经损伤程度，损伤程度较轻，可釆取药物治疗，首先是消除炎症，例如服用布洛芬，800mg，每日三次，持续三周，同时配合使用弥可保（甲钴胺）0.5mg，每曰三次，维持一周，未来三个月内密切观察患者感觉改变情况。若损伤程度较重，药物治疗两个月后未见明显好转，则考虑显微神经外科手术治疗是可以治愈的。有关下颌神经损伤方面的具体的诊断治疗步骤可以参见相关文献.
(2)舌下血肿：口底组织较为疏松，在种植手术备洞及行附加手术如骨劈开、骨挤压过程中，若方向不正确，易损伤舌侧骨板，伤及小动脉，引起舌下血胂，导致舌体抬高，严重者可引起窒息。若患者出现舌下血肿，应及时切开引流，配合全身激素及止血药治疗，密切观察出血情况，待出血情况好转后方可让患者离去。
(3)术中出血：在手术过程中伤及牙槽骨内的小血管，使种植窝内出血，可使用纱布压迫止血，若出血较多，则应尽快备完洞型，植入种植体，可起到压迫止血效果。种植术后的主要并发症是种植体周围炎和局部出血、肿胀：
（1）种植体周围炎：往往在术后3~5天后患者出现定位不是很明确的局部疼痛，有时比较剧烈，有时只是慢性的胀痛、不适；线根尖片显示种植体颈部或体部周围有透射阴影。综合分析种植体周围炎产生的病因主要有[6—9]：①吸烟和口腔卫生不良；②术中转速过快、钻头较钝导致的局部产热过高、种植体表面污染、植入扭力过大等；③其他因素：如余留牙牙周炎、糖尿病、长期使用皮质激素、抗肿瘤药物、醋酒等。术后常规给予抗生素能起到一定的预防作用。种植体周围炎中特殊的一种是逆行性种植体周围炎,是种植体植入后种植体根部出现骨髓炎、叩痛不是很明显，X线片示根部出现牙槽骨低密度区，而种植体颈部获得正常的骨性结合。一般认为.逆行性是多因素共同作用所产生的结局，其中邻牙根尖周病变、种植位置残留细菌、骨的质量差及局部过热等为常见致病因素。
（2）面部肿胀：上前牙区及上领窦外提升术的患者均易出现面部肿胀，与手术创伤、松弛切口及术中的组织牵拉有关，建议患者术后24小时内使用冰袋冷敷，减少渗出。
目录
正文.......................... 1
引言 .......................... 1
1数据与方法.................... 2
2结果 .......................... 3
3讨论 ......................... 8
参考文献 ....................... 11
病例1.......................... 13
病例2 .......................... 14
病例3 .......................... 15
综述
2697例口腔种植修复病例资料回顾分析CMC羧甲基纤维素钠属阴离子型纤维素醚类，外观为白色或微黄色絮状纤维粉末或白色粉末，无嗅无味，无毒；易溶于冷水或热水，形成具有一定粘度的透明溶液。溶液为中性或微碱性，不溶于乙醇、乙醚、异丙醇、丙酮等有机溶剂，可溶于含水60%的乙醇或丙酮溶液。有吸湿性，对光热稳定，粘度随温度升高而降低，溶液在PH值2~10稳定，PH低于2,有固体析出，PH值高于10粘度降低。变色温度227°C,炭化温度252°C, 2%水溶液表面张力71mn/n。化学性质：有羧甲基取代基的纤维素衍生物，用氢氧化钠处理纤维素形成碱纤维素，再与一氯醋酸反应制得。构成纤维素的葡萄糖单位有3个可被置换的羟基，因此可获得不同置换度的产品。平均每lg干重导人lmmol羧甲基者，在水及稀酸中不溶解，但能膨润，用于离子交换层析。羧甲基pKa在纯水中约为4,在0.5mol/LNaCl中约为3.5,是弱酸性阳离子交换剂，通常于pH4以上用于中性和碱性蛋白质的分离。40%以上羟基为羧甲基置换者可溶于水形成稳定的高黏度胶体溶液。PAC)亦是一种阴离子型纤维素醚，具有更高的取代度和取代均匀度，分子链较短，分子结构更趋稳定，因此具有更好的抗盐、抗酸、抗钙、耐高温等性能，溶解性亦增强。应用于羧甲基纤维素(CMC)可应用的所有行业，可提供更好的稳定性能和满足更高的工艺要求。CPC的主要问题是机械强度，CPC充填后，新骨的形成和普通骨相似，里面有血管形成，没有纤维组织。而CMC的作用是改善材料的操作性，因为它具有粘性。
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