超声造影在一般妇产科相关病种里的运用讨论

前言

超声造影（Contrast enhanced of ultrasound ,CEUS )又称声学造影（Acousticcontrast),是利用造影剂注入人体后。其散射回声较红细胞增强，使得某些组织的回声与周围回声差异增大，再利用不同组织之间的灌注时相差异，提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术。造影剂微泡具有散射特性和非线性特性。超声波入射对微泡产生声压，微泡发生非对称性地压缩与蟛胀，呈现非线性背向散 -射，产生谐波。目前国内广泛使用的是意大利博莱科（Braco)声诺维（Sonovue)为代表的第二代微气泡造影剂，其内含高密度的惰性气体六氟化硫，稳定性好，有薄而柔软的外膜，在低声压作用下，能产生较强的谐波信号，有较好的谐振特性，利于在较长时间扫描各个切面，能够实时动态的观察病变组织的血流灌注状态，直观反映局部组织的微循环状况，为病灶的鉴别诊断提供了一个全新的方法，在临床肝、肾、乳腺、心血管等多个领域得到深入研究和广泛应用，并且在治疗评价方面显示出明确的临床价值。
近年来，新型声学造影剂及造影成像技术的进展成功开辟了全新的超声造影领域。超声造影将超声的实时便捷性、造影的敏感准确性有机结合，并且随着超声技术的不断发展在不断提高。在人体微循环和组织灌注检验与成像方面，超声造影简便、耗时短而且实时无创、无辐射，具有其他检査方法如CT、 MRI等无法比拟的优点。与常规超声成像相比，可以显著提高对病变组织在微循环灌注水平的检测。因此，超声造影成为超声领域中较前沿的跨学科的研究重点[1]。
医学超声正逐步从解剖成像技术深入到功能性成像的临床研究和应用领域。子宫是产生月经和孕育胎儿的器官，位于盆腔中央，在膀胱与直肠之间。子宫大小与年龄及生育有关，成年女性子宫平均长、宽、厚分别约7x5x3cm。子宫可分为底、体、峡、颈四部，其上端钝圆隆起。宫腔呈倒置三角形，深约6cm，上方两角为"子宫角"，通向输卵管。下端狭窄为"蛱部"，长约lcm。子宫正常稍向前弯曲，前壁俯卧于膀胱上，与阴道几乎成直角，位置可随膀胱直肠充盈程度的不同而改变。子宫壁由外向内为漿膜、肌层及粘膜（即内膜）三层。
比较常见的妇产科相关疾病包括良性病变，如子宫平滑肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉、葡萄胎、剖宫产后子宫切口妊娠和腹壁切口子宫内膜异位症等；恶性病变如子宫内膜癌、宫颈癌等。常规二维超声检查能够显示病灶大小、形态、边界及内部回声，彩色多普勒检査可以观察到部分病灶的血供情况，但是对低速血流敏感性较低，对病灶的良恶性不能做出较准确的判断。超声造影通过对组织微循环血流灌注的动态观察恰恰能够弥补彩色多普勒对低速血流敏感性较低的缺点。本研究通过对64例妇产科常见疾病患者进行常规超声检査和超声造影检査，以病理结果为标准，进行回顾性总结分析，比较常规超声和超声造影对不同常见妇产科相关疾病的鉴别诊断作用，探讨超声造影在常见妇产科相关疾病的应用价值。
检查方法：经阴道腔内常规超声检查：采用Estaote Mylab 90彩色超声诊断仪（图1 ),经阴道超声探头EC1123 (图2),频率4-8MHZ,患者检査前排空膀胱，检査时患者仰卧位，屈髋屈膝，将套上安全套的经阴道超声探头缓缓插入阴道，行经阴道腔内超声扫査。探头自左而右、自前而后扫描全部子宫，重点观察病变区域，观察病灶的位置、大小、形态、边界、内部结构、毗邻关系等情况，再进行CDFI检査，观察病灶血供情况，PW测量血流参数，最后通过PACS系统保存所有数据和图像。
经腹高频常规超声检査：
采用Estaote Mylab 90彩色超声诊断仪（图1 ),高频探头LA523 (图3 ),频率4-13MHZ,检查时患者仰卧位，暴露腹壁切口，行经腹高频超声扫查。探头自左而右、自上而下扫描全部腹壁切口，重点观察病变区域，观察病灶的位置、大小、形态、边界、内部结构、毗邻关系及有无腹水等情况，再进行CDFI检查，观察病灶血供情况，PW测量血流参数，最后通过PACS系统保存所有数据和图像。
超声造影检査：
超声造影检查前患者均须签署知情同意书。应用Estaote Mylab 90彩色超声诊断仪经阴道探头EC1123频率4-8MHZ,高频探头LA523频率4-13MHz配备CnTI造影匹配成像条件。以意大利Bracco公司生产的Sonovue为造影剂，每瓶25mg冻干粉用5ml生理盐水稀释并震荡成为微泡悬浮液备用。造影微气泡为磷脂包裹的六氟化硫(SF6),平均直径2.5^im。在常规超声检査和彩色多普勒血流成像检査后，选取典型切面（病灶显示清晰，实质性成分为主，CDFI血流信号最丰富的最大切面，切面内尽量包括病灶周围正常组织以作对照）固定探头，选择CnTI造影匹配成像条件，确定感兴趣区，机械指数（Ml)设置为0.08 ~ 0.10，抽取1.6ml配备好的Sonovue造影剂快速注入肘正中静脉，再抽取5ml生理盐水冲洗针管。

目录
正文前言.................................1
资料与方法.................................3
讨论.................................15
结论.................................16
参考文献.................................18

总结
超声造影在常见妇产科相关疾病中的应用探讨超声造影在临床应用中已涉及多个领域，能更准确地提供受检査部位的血流信息，对常规超声上表现为类实性的囊性病变，超声造影可以起到关键的诊断作用；对一些疑难的肿块良恶性鉴别诊断，超声造影提供较常规超声更加丰富的诊断信息，可以作为肿块疑难病例的鉴别诊断方法之一。勿庸置疑，超声造影技术安全、方便、增强效果明确，以及它可能在纳米靶向肿瘤治疗及基因治疗中扮演的重角色，都值得我们持续的关注与期待，期望通过进一步的研究要以及这项技术与造影剂的不断改进取得更好的临床效果。

参考文献
[1].王文平,丁红.动态灰阶超声造影在肝肿瘤鉴别诊断中的应用.中华超声影像学杂志,2003,12(2):101-102.
[2].吕明德，徐辉雄,刘广健，等.应用低机械指数连续超声造影鉴别诊断肝脏局灶性病变.中国超声医学杂志,2005,21 (6):440-443.
[3].吴风林，龚渭冰,崔忠林，等.经静脉二次谐波声学造影诊断肝血管瘤的研究.中囯超声医学杂志，2001,17(14):756-759.
[4].杨斌，傅宁华，葛京平,等.超声造影对肾细胞癌的临床诊断价值探讨[J].临床泌尿外科杂志,2008,23: 432 -434.
[5].傅宁华,杨斌.超声造影对肾肿瘤的诊断价值[J].医学研究生学报，2008, 21(9):958 -961.
[6].QUAIA E, CALLIADA F, BERTOLOTTO M, et al. Characterization of focalliver lesions with contrast-specific US modes and a sulfur hexafluoride filledmicrobubble contrast agent ：diagnostic performance and confidence [J].Radiology, 2004, 232 (2) :420-430.
[7].FAN ZH, CHEN MH, DAI Y, et al. Evaluation of the primary malignancies in theliver using contrast-enhanced sonography: correlation with pathology [J]. Am JRoentgenol, 2006 186 ( 6) :1512-1519.
[8].WILSON SR, BURNS PN. An algorithm for the diagnosis of focal liver massesusing microbubble contrast-enhanced pulseinversion sonography[J]. Am JRoentgenol, 2006, 186 (5 ) :1401-1412.
[9].LEEN E, CECCOTTI P, KALOGEROPOULOU C， et al. Prospective multicentertrial evaluating a novel method of characterizing focal liver lesions using contrast-enhanced sonography[J]. Am J Roentgenol, 2006, 186 ( 6) :1551 -1559.
[10]. ALBRECHT T, http://sblunwen.com/fckyx/ BLOMLEY M, BOLONDI L, et al. Guidelines for the use ofcontrast agents in ultrasound [J]. Ultraschall Med, 2004, 25 ( 4 ) ： 249-256.