引 言
1 研究背景
胎膜早破是指胎膜破裂发生在临产前，包括未足月胎膜早破和足月胎膜早破。①未足月胎膜早破（Preterm premature ruptureof menbranes PPROM ）是指妊娠不满 37 周发生的绒毛膜及羊膜的破裂。②足月胎膜早破（term after premature rupture of menbranes tPORM）是指妊娠 37 周后发生的绒毛膜及羊膜的破裂。足月胎膜早破的发生率为 10%，未足月胎膜早破的发生率为2%～3.5%，大约有 1/3 的未足月胎膜早破能引起早产[1]。一旦胎膜发生破裂，羊水外漏，胎儿失去了屏障保护，对胎儿及母体会造成一系列的影响，严重威胁到了母婴的健康，给社会及家庭带来了巨大的经济负担。从上个世纪五十年代人们就开始探讨胎膜早破的病因及发病机制，研究已经从当初的单纯的机械力学因素发展到了分子生物学水平。胎膜早破是多种因素综合作用的结果，近十年来，胎膜早破的发生率逐渐上升，具体的原因尚不明确，如何降低胎膜早破的发生率，需要产科及其它科室医护人员的共同努力。十八届五中全会宣布全面实施“二孩”政策是继十八届三中全会宣布实施单独“二孩”政策后我国计划生育决策的重大调整，“二孩”政策全面开放是当今社会发展的需求。随着二孩政策的全面开放，我国将迎来新一轮的生育高峰，二次妊娠产妇逐渐增多。二次妊娠妇女的合并症及并发症的发生高于初次妊娠妇女，二次妊娠高危因素（早产、难产、胎膜早破、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、瘢痕子宫等）会进一步增加，有二孩生育需求的妇女年龄大部分超过 30 岁，甚至是 35 岁以上，高龄二次妊娠产妇明显增多[2]。高龄妊娠妇女身体机能处于下滑趋势及瘢痕子宫再次妊娠都会增加妊娠合并症及并发症。胎膜早破作为妊娠的高危因素之一，也对二次妊娠产妇及新生儿的健康造成了严重影响，引起产科医护人员的高度重视。面对胎膜早破后不良妊娠结局及其严重危害性，迫切需要我们明确二次妊娠胎膜早破的高危因素及采取有效的治疗与护理方法来预防和减少胎膜早破的发生，有利于减少不良妊娠结局的发生，提高围生期母婴安全。
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2 研究目的
本研究选取二次妊娠胎膜早破的产妇为研究对象，采用单因素分析及多因素logistic 回归分析，探索二次妊娠胎膜早破的高危因素，以明确二次妊娠胎膜早破的病因，同时观察二次妊娠产妇的分娩方式、剖宫产指征、妊娠结局以及破膜距离分娩时间对妊娠结局的影响。
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3 研究意义
明确二次妊娠胎膜早破的主要危险因素以及破膜后的治疗及护理，为产科健康教育提供指导，为预防二次妊娠胎膜早破的发生及发生胎膜后治疗及护理提供了临床实践指导，有利于降低胎膜早破的发生率，减少不良妊娠结局的发生，提高产科质量及围生期母婴安全。
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材料与方法
1 研究对象
1.1 研究对象的来源
研究对象选至（自）2015 年 12 月至 2016 年 12 月期间在青岛市某三甲医院产科住院分娩的二次妊娠产妇，将符合诊断标准和纳入标准的 179 例二次妊娠胎膜早破的产妇作为观察组，根据胎膜发生的孕周将观察组分为未足月胎膜早破组（A1 组）及组月后胎膜早破组（A2 组），并采用便利抽样选取同期住院的 179 例二次妊娠足月胎膜未破的产妇作为对照组。
1.2 研究对象的纳入标准及排除标准
（1）纳入标准①产妇为二次妊娠；②符合胎膜早破诊断标准；③破膜孕周均≥28 周；④排除妊娠合并症及其它并发症；⑤产妇无智力及听力障碍，能配合调查研究；⑥同意参加本研究并签署知情同意书。（2）排除标准（具备以下任何一条给以排除）①产妇为初次妊娠产妇；②患有妊娠合并并高血压、心脏病及糖尿病等疾病。
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2 样本量的估算
根据调查研究中的危险因素及母婴并发症的样本量估算法，样本例数应是研究变量的 5～10 倍，本研究中，二次妊娠胎膜早破的危险因素共 22 项，母体妊娠结局5 项，新生儿结局 5 项，共 32 项。估计最小样本量：5×32＝160估计最大样本量：10×32＝320因此，本研究中样本数量应在 160～320 例之间，由于调查过程中可能会出现样本资料不全或资料缺失的情况，本研究最终确定样本量为 358 例。
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结果 ......9
1 各组产妇的一般资料............. 9
2 二次妊娠产妇胎膜早破的危险因素分析.............. 9
3 二次妊娠产妇胎膜早破对妊娠结局的影响........ 11
4 二次妊娠胎膜早破距离分娩时间对妊娠结局的影响.............. 1
5讨论 ....18
结论 ....27
讨 论
随着国家二孩政策的全面开放，二次妊娠产妇也逐渐增多。初次妊娠与再次妊娠产妇无论是在生理还是在心理上都有很大的不同。妊娠和分娩是一个特殊的生理过程，无论是顺产还是剖宫产都对腹壁和盆腔脏器造成了功能性的损伤。腹部皮肤受妊娠子宫增大的影响，出现部分肌纤维的断裂，经阴道分娩时，骨产道及软产道的扩张，妊娠及分娩过程中腹直肌出现不同程度的分离是产后腹壁松弛的主要原因。初次妊娠以剖宫产结束妊娠的分娩方式在一定程度上破坏了腹壁及子宫的结构，剖宫产术后易使子宫位置发生改变且腹壁及子宫切口处会形成瘢痕组织，瘢痕组织较正常组织薄弱、质脆、弹性差，虽经历产后恢复期，功能会恢复至未孕状态，但生理结构的变化会与未孕前有所不同，再次妊娠时，会引起胎膜在宫腔内受力不均匀。经产妇产道扩张，宫腔操作次数多，发生感染的几率大。本研究二次妊娠产妇胎膜早破产妇的年龄较以往文献报道的胎膜早破产妇的平均年龄要大。随着年龄的增加，骨盆和韧带的功能会退化，高龄二次妊娠产妇的高危妊娠因素也随之增加。而胎膜早破作为产科常见的并发症，对产妇及新生儿的健康造成了严重的威胁。本研究调查二次妊娠胎膜早破的主要危险因素及妊娠结局，为预防和减少二次妊娠产妇并发症的发生提供指导。胎膜破裂后胎儿失去了屏障保护，直接与外界相接触，细菌很容易入侵，感染的发生率增加，例如：绒毛膜羊膜炎、宫内感染等，新生儿宫内窘迫的发生率也会增加，引起剖宫产率增加。在妊娠 28 周前发生胎膜早破的孕妇，胎儿存活的可能性很小，容易导致胎死宫内，导致流产及引产的几率增加。胎膜早破会引起多种不良妊娠结局的发生，例如：早产、难产、产后出血、绒毛膜羊膜炎、产褥感染、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿颅内出血等。目前临床上对胎膜早破的治疗有了一定进展，但主要以对症治疗为主，没有特别理想的治疗方法。因此，因对于胎膜早破的病因学的研究应予以足够的重视，及早的发现影响胎膜早破的相关危险因素因素，采取措施进行预防，以减少和避免接触高危因素，从而减少胎膜早破的发生。胎膜早破是多种因素综合作用的结果，因此，明确胎膜早破的病因及正确的处理胎膜早破减少母儿并发症的发生，是当今围产医学亟待解决的问题之一。
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结 论
1.胎膜早破的主要危险因素有：生殖道感染、年龄、人工流产及引产史、瘢痕子宫、头盆关系及胎位异常、文化程度、孕前体重指数等；2.二次妊娠胎膜早破使母婴不良妊娠结局的发生率增加；3.剖宫产的主要原因：胎儿宫内窘迫、瘢痕子宫、头盆关系及胎位等；4.破膜距离分娩时间越长产后出血及绒毛膜羊膜炎的发生率越高。
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参考文献（略）