前 言
舌系带对舌体的各项运动及人类发音具有重要意义[1]。它与舌腹的连接点过于靠近舌尖会导致舌系带过短[2]。临床上因发音不清或自觉舌系带过短行手术者居多。舌系带过短属器质性构音障碍[3]，国外学者[4-5]定义了舌系带过短，它属先天性畸形，多发于儿童[6]。Han和Acevedo曾指出：该病是由X染色体异常引起，是一种家族遗传疾病[7-8]。由不同诊断标准和分类统计出：其发病率从0.02%～4.8%不等，甚至达到10.7%[9-11]。也有研究表明：其发病率约为4%～5%,男性多发于女性[12]。卢吉飞[13]和江茹[14]指出：学龄前儿童的发病率为6.4%，学龄儿童的发病率为6.8%，而成人的发病率仅为0.71%。最新研究表明：舌系带过短的发病率及手术治疗例数呈增长趋势，频发于男童[15-17]。该病常致患者舌体运动受限，婴幼儿期吸吮哺乳困难[18-20]，随牙齿萌出发生创伤性溃疡，学龄期会出现卷舌音和舌腭部发音障碍，甚至牙齿排列异常和心理障碍[21-23]，严重阻碍患者语言表达和人际交流能力[24]。若患者口腔颌面部肌肉肌电位异常，还可引起脸部不适、面型异常及其他疾病[25]。 YoonA[26]指出：舌系带过短可致口腔功能障碍、言语及吞咽障碍，甚至易于睡眠呼吸障碍，也可致颌下腺导管口炎[27]。目前最常见的治疗是手术矫正舌系带过短，基于缺乏统一分类及诊断标准[28]，故临床出现了不同的手术方式[29-30,12]。该类患者术后需给予必要的语言训练，才利于儿童语言的发育[31-32]。手术矫治舌系带过短仅是解除了舌系带对舌体运动的牵拉限制，使患者恢复正常舌体形态和舌运动功能，但术后患者仍会存在不同程度的构音障碍，江茹的研究表明：舌系带延长术后一个月可恢复正常语音者称为自愈，而一个月以上不恢复者则为构音障碍，该类患者有自愈的可能性，但仅为 29.87%和 37.5%[14,33]，Soo KK[34]的研究也显示：35 例舌系带过短患者术后有 20 例均需语音矫治，术后语音障碍者高达 57%。由以上数据说明：舌系带过短术后，患者的语音清晰度（Phonetic Intelligibility,PI）并无明显提高，语音功能也未改善，术后结合专业的语音康复训练才是患者的最佳治疗方案[35-36,24]。仅有通过此途径患者才能恢复正常的语音功能[37-38]。尤其年龄偏大的患者，若要改掉之前较顽固的异常发音，还需较长时间的语音矫治。
语音障碍的患者多表现为音素的替代、脱落或扭曲[39]。梁卫兰[40]和 Ito Y[41]的研究也曾显示：儿童构音障碍主要包括辅音的替代、脱落、扭曲和添加，其中替代和脱落是最常见的错误发音方式，且相对易纠正。语音障碍对患者的危害极大，将会使其面临各种挑战[42]。具体表现在：与人交往常被嘲笑、欺凌，逃避人多及公共场合的讲话，严重者甚至会出现反社会暴力倾向，亦可伴口吃现象，长此以往，患者易产生自卑心理，最终形成自闭症[43]。青春期后的患者，则会出现职业选择及社会适应能力的障碍，表现为较低的就业率和经济地位[44]。杜志宏等人[45]指出：构音障碍儿童尽早开展辅音习得训练是非常有必要的，且及时行语音康复矫治会减轻或避免构音障碍对患者的不利影响[46]，故我们对术后构音障碍的患者要做到早发现、早纠正，切勿置之不理，更勿想当然认为术后构音障碍能痊愈[47,24]，以免影响患者后续的人际交往及心理健康。在临床实践中发现：该类患者的错误发音，主要集中在与舌尖相关的辅音，以舌尖音突出，错误率较高，常出现舌位替代音和送气音困难[48]。最常见的有：舌尖前音 z、c、s,舌尖中音 d、t﹑n、l,舌尖后音 zh、ch、sh、r，发以上辅音时均需不同程度的舌尖上抬，而因术前舌系带过短的牵拉及术后瘢痕的影响，致患者舌尖灵活度及舌尖肌肉强度不足，故发音时患者常错误地将舌随意伸于上下齿之间或代偿性的舌背上抬,使气流与舌面不能形成正常的阻碍与摩擦,从而产生发音方式异常。例如辅音替代（将 g 发成 d,将 k 发成 t，“姑姑 gu gu”发成“嘟嘟 du du”,“可口 ke kou”发成“特头 te tou”，将翘舌音 zh、ch、sh发成 z、c、s 等）、或者把 zh、ch、sh、r、z、c、s 直接侧化、脱落(如将“姥姥 lao lao”发成“袄袄 ao ao”音，“丽丽 li li”发成“矣矣 i i”音）以及扭曲（发出的音似是而非）等。与辅音相比，韵母则出现的错误较少。主要体现在：前后鼻音不分（如将“安安 an an”发成“昂昂 ang ang”）、鼻韵母和非鼻韵母不分（如将“陪 pei”发成“盆 pen”）、韵母之间替代（如将 ü 发成 i）等。
..........
临床研究一舌系带过短术后构音障碍患者的发音特点材料与方法
1 研究对象
日本听语协会认为构音障碍患者年龄在4岁以上可进行语音矫正[66]。这可能由于4岁以下患者其语言中枢尚处于发育中，模仿和观察能力欠佳，对治疗不配合，语音训练的依从性较差，且过早矫正违背发育儿科学原则[67-69]。因而本研究收集2015年7月～2017年1月以舌系带延长术后、说话不清为主诉前来郑州大学第一附属医院口腔语音治疗科就诊，且年龄大于4岁的患者176例作为研究对象。其中男131例，女45例，男女之比为2.91:1，年龄4～29岁，平均（7.93±5.297）岁。纳入标准：1）发音不清伴舌系带手术史的患者；2）智力测定IQ值＞70分、电测听法平均听阈值＜30dB[70]； 3）对疑有神经系统疾病者经磁共振检查：患者大脑语言中枢未见异常信号；4）所有患者咬合关系正常，无腭咽闭合不全；5）自愿参加本研究并签署知情同意书者。排除标准：1）有智力障碍者；2）中途因个人原因退出者；3）曾经接受过非专业语音治疗。
.........
2 研究设备和材料
2.1 研究设备
本研究采用美国KAY PENTAX公司制造的CSL作为语音采集和辅助训练的工具。
2.2 研究材料
采用王国民等人[71]编制的汉语语音清晰度测试字表作为录音和评估材料。
3 研究方法
3.1 一般检查
录音前先检查患者舌尖能否自如伸出口唇外及长度、咽后壁的情况、软硬腭有无裂隙，软腭的活动度，评估患者双唇能否闭合及舌体的灵活度。
3.2 录音评估
因舌系带术后仍发音不清前来我科就诊且接受治疗的患者均借助CSL按照语音清晰度测试字表进行异常语音的检测，录音时，患者应处于密闭、隔音效果理想的室内，嘱患者尽量放松身心，保持自然状态。采用标准普通话领读的方式，每个汉字领读三遍，发声时口腔距麦克风5～8cm，速度不宜过快，平均每1～2秒一个音，音量适中，录音材料的采集时间及患者的一般资料对语音师设盲。录音结束后由三名语音师对录音资料独立评估和分析，对于模糊不清仅凭人耳听力不能识辨的音，采用CSL分析其语谱图特点后重新判听，取最后一致的结果。评估时采用百分制，读错一个字记为一个错误。错误得分=（三名语音师判听为错误字数之和/3）最终PI值=100-（错误得分）
..........
临床研究二 舌系带过短术后构音障碍患者的矫治方法.......... 21
材料与方法 ............ 21
1 研究对象 ........21
2 样本量的计算 .........21
3 研究设备和材料 .....22
4 研究方法 ........22
5 矫治方法 ........22
6 统计学处理 ...........31
结 果 ........... 32
1 语音矫治前后的数据结果 .......32
2 语音矫治前后的声学结果 .......3
3讨 论 ........... 35
1 双唇音的矫治方法 ..........35
2 唇齿音的矫治方法 ..........35
3 舌尖中音的矫治方法 ......35
4 舌根音的矫治方法 ..........36
5 舌面音的矫治方法 ..........36
6 舌尖前音的矫治方法 ......37
7 舌尖后音的矫治方法 ......37
讨 论
1 双唇音的矫治方法
双唇音是患者最早习得的音素，在整个矫治过程中也是最基础的[51]，待患者能掌握双唇音/p/、/b/的发音要领，则发后续的送气辅音与压力性辅音也会相对容易。矫治/p/、/b/与以/i/为韵头的韵母结合置换成/q/、/j/时，要让患者先明确发音部位是在双唇而非舌面，语音师可用一根棉签沿着与舌体平行的方向轻轻按压舌面，使舌面与硬腭分离，让气流顺利到达双唇。送气音/p/非送气化为/b/，矫治时应重点锻炼患者的双唇及送出的气息量，可让患者行吹蜡烛练习，由远及近不断增加蜡烛与患者的距离或者增加蜡烛的个数，以此来练习患者送气。至于患者双唇音的脱落则源于双唇没有参与发音，矫治时要把锻炼双唇的控制能力作为目标。
2 唇齿音的矫治方法
患者发/f/音时极易使双唇均参与发音，致使/f/置换成/b/、吹气音/Φ/及/h/。矫治时应先使患者明白/f/音的正确发音位置（上齿与下唇），语音师用棉签固定患者上唇，嘱其下颌后退使上齿轻咬下唇，露出牙齿呈微笑状，再持续送气发出声音。研究发现有患者发/f/与其他韵母组合的字时，易使一个音节断裂成两部分，纠正此种错误发音时，可由/fu/音作为切入点，选/fu/是为了能较长时间稳定正确的发音部位不变（上门齿与下唇），让患者保持发/f/的状态，口型不动同时发/u/，由声韵连续法[48,93]“/f/-/u/-/fu/”泛化到/f/与其他韵母的发音。
.......
结 论
1 舌系带术后构音障碍患者其发音特点以舌尖后音的错误率最高，该类患者主要的错误方式以置换和脱落为主，侧化次之。2 应根据患者构音错误类型制定针对性的矫治方案。本研究制定的矫治方法切实可行，能提高患者的 PI 值。3 不同病情程度对舌系带过短术后患者的预后效果无影响。4 家庭每周巩固训练时间较长的患者其语音清晰度提高值明显优于每周训练时间较短患者的 PI 值。5 手术后 1～3 个月开始做语音矫治的患者其效果要优于术后>3 个月才开始做语音矫治的患者。
..........
参考文献（略）