第 1 章 绪 论
1.1 研究的背景
我国由于人口基础大、增长快等特点，使得人口老龄化趋势严重，而吉林省 2003年就已进入人口老龄化社会。2012 年底，全省人口数为 2750.4 万人，65 岁及以上老年人口数为 254.41 万，占全省总人口数的 9.25%；截止 2015 年年底，全省人口数为2753.3 万人，全省 65 岁及以上老年人口达到 309.5 万人，占全省总人口的 11.24%①。从 2012 年底到 2015 年底，65 岁及以上人口数量持续上升，共计增加了 55.09 万人，升高了 1.99 个百分点，可见吉林省的老龄化趋势仍在增加,具体数据见表 1-1。由于受到经济和社会发展程度的制约以及我国传统养儿防老观念的束缚，大部分失能老人更愿意选择居家由子女或亲属等进行照顾和护理。但随着家庭结构核心化，传统的家庭模式正在向“4-2-1”模式转变，照顾老人的时间、精力以及人力资源的配置都变得愈发有限。而失能老人在心理方面要比普通的老年人更为脆弱敏感，一旦缺乏家人的护理和关爱，及其容易引发抑郁，焦虑等不良情绪。由此看来，单纯的依靠家庭成员对失能老人进行护理是远远不够的，家庭护理功能在逐渐减弱，这就需要多方面的社会力量来支持、帮助解决失能老人护理问题。截止 2014 年底，长春市经过注册的养老机构共计 515 家，床位数共计 35916 张，其中：国家性质的 10 家，社会性质的 408 家，农村福利服务中心 97 所②， 60 岁及以上的老人（包括主城区和 4 个外县市）共计 131.6 万，可见长春市面临着养老机构缺口大的问题。同时养老机构还存在着服务质量不高、环境差、资源不足、费用高昂等多方面问题，失能老人要想得到较好的养老机构服务环境，就需要支付高昂的费用，这无疑给失能老人及其家人造成了经济上负担。
...........
1.2 研究的意义
随着老龄化社会趋势的加剧，以家庭为基础，借助社会的力量，发展长春地区失能老人居家养老模式，通过调动社会力量为失能老人提供护理服务，使得失能老人得到来自于所居住社区提供的精神慰藉（通过谈心等方式疏导老年人的负面情绪）、生活照护（日常简单的卫生打扫、梳洗、饮食等）、医疗康复（健康指导、专业医疗护理服务等）等方面的服务，以提高晚年生活的质量，增加失能老人晚年生活的愉悦感，同时也有利于减轻政府和家人的负担。
..........
第 2 章 相关概念界定与理论基础
2.1 相关概念界定
本节主要是对失能老人、长期护理、居家护理服务的概念进行阐述。
2.1.1 失能老人
到目前为止关于失能的概念，国内外的研究学者，在研究相关失能方面的问题时，仍然没有给出明确统一的界定，大多数研究学者都是根据自己所研究的领域及目标对失能进行定义。从公众对失能的认识情况来看，失能是指因年老、疾病、残疾等原因导致的身体机能出现障碍，致使老人生活完全无法自理或者部分无法自理的情况。国际通用是以老年人生活自理能力表（Activities of daily living）进行评估和分析，“吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡”的六项指标中，其中一至两项无法完成的，界定为“轻度失能”；三至四项无法完成的，界定为“中度失能”；五至六项无法完成的，界定为“重度失能”①。根据以上描述，失能老人可以定义为年龄 60 岁以上因轻度、中度、重度失能，完全丧失生活自理能力或部分丧失生活自理能力的，需要长期被照看、护理的老年人。
.........
2.1.2 长期护理
对于长期护理（Long-term care 简称 LTC）的定义，一直以来国内外学术界并没有形成统一的界定，例如“长期照料、长期看护、长期护理”等，美国的 KANE 于1987 年提出了 LTC 的概念，认为长期护理是为丧失生活自理能力的人，提供长时间照顾，包括医疗方面以及日常生活方面。长期护理的目标是提高老年人因年老、疾病、身体残疾等生活无法自理时的生活质量，同时也能更好的维持和改善老年人的身体健康状况，解决老年人因年老、慢性疾病等产生的心理疾病。台湾地区有学者认为，长期护理一般是指对生活无法自理的老年人进行至少 6 个月以上的照护，包括经济支持、心理宽慰、日常生活辅助等。综上所述，长期护理是指在较长的一段时间内，持续不断的对患有身体伤残、慢性疾病的人，进行照护的一种方式。
.........
2.2 理论基础
最早对社会福利多元主义理论进行界定的是英国学者罗斯，他认为福利不单单是政府的责任，市场和家庭都有责任提供福利，三者应是相互补充、相互弥补的关系，而不应该是竞争、排挤的关系②。福利多元主义理论是基于宏观视角下的分析模式，主要关注的是福利来源的多元化、福利的返回方式，它主张福利是全社会的产物，政府不再是社会福利的唯一提供者，福利来源是多样化的，即福利来源既不能完全依靠国家政府，也不能完全依赖市场，而是多元化主体结合的产物。社会福利可以由多个政府部门、家庭和社会共同承担，政府既是福利服务的规范者，又是福利服务的的购买者、物品管理的仲裁者以及促进其他部门从事服务供给的角色，而其中最重要的是“参与和分权”③。起初，福利多元主义主要是用来解决贫穷问题的，但随着西方国家福利设施的逐渐完善，民众生活上产生的很多问题已经不仅仅能够用金钱解决，尤其是在人口老龄化日益严重的情况下，老人养老、护理等困难不断增加，同时家庭的护理功能逐渐弱化，紧靠家庭解决老人生活照料的困难越来越突出，因此福利多元主义的发展逐渐呈现多元化、社会化的趋势。根据社会福利多元主义理论，就我国对失能老人的护理模式而言，不能单纯依靠某一方的力量，尤其是不能单纯依靠政府提供的福利政策，而是应将政府、社区、家庭、志愿者等多方力量结合，共同参与到对失能老人长期照顾的体系当中。
..........
第 3 章 长春市失能老人居家护理服务现状....10
3.1 调研人口的基本情况..........10
3.2 长春市失能老人居家护理服务的主要内容..........13
3.3 长春市失能老人居家护理服务存在的不足..........18
第 4 章 国外失能老人居家护理服务的经验及启示..........23
4.1 国外失能老人居家护理服务的经验....23
4.2 国外失能老人居家护理服务的启示....26
第 5 章 完善长春市失能老人居家护理服务的对策建议...........29
5.1 增加资金投入，加强基础设施建设....29
5.2 加大宣传力度，提高社会参与度........30
5.3 优化护理服务人员队伍......31
5.4 加强护理多样化与个性化服务............32
5.5 加强家庭护理的支持..........33
第 5 章 完善长春市失能老人居家护理服务的对策建议
在各级政府、社会人士、社区、家庭等多方面共同的作用下，长春市失能老人居家护理服务体系得到了发展，开辟了一条失能老人新型的护理服务模式，为失能老人解决了不愿离开熟悉环境，但又能享受到专业护理服务的问题。既减轻了失能老人家庭的照顾负担，又给失能老人提供了正式、专业的护理服务。但由于服务资源的有限性，长春市在发展失能老人居家护理服务模式的过程中，仍然面临着很多问题，对此需要整合多方资源，在多方面完善长春市失能老人居家护理服务。
5.1 增加资金投入，加强基础设施建设
通过问卷调查数据显示，接近一半的被调查者认为居家护理的服务费用偏高，且偏高的费用又与失能老人享受到的服务不匹配等，可见资金的投入建设，就是居家护理服务发展的基石。要想发展长春市居家护理模式的发展，资金的投入是发展的基础，包括人员的引进、服务设施的建设、环境的改善以及对失能老人的福利补助等，这都需要政府加大对居家养老服务体系建设的资金投入，并逐步形成稳定的专项资金投入机制，以此来保证居家护理服务前期基础设施的建设。因为居家护理服务是具有福利性属性的，所以政府一定要监督和管理资金的投入和使用，不仅要加大投入资金力度，还要成立专项工作组人员负责监督资金的落实情况，不断完善监督程序，以保证资金的准确使用，不被截留或者另作他用。除此之外，如果单纯依靠长春市政府获取资金投入是不够的，政府应鼓励、引导社会力量参与到养老行业中，增加资金投入的比例，实现居家护理服务资金来源渠道的多元化发展。地方性政府可以通过减免税收、出台地方性政策、降低贷款比例、招商引资等方式鼓励社会组织参与到居家养老服务产业中，投入资金或是兴办居家养老产业等，进一步促进居家养老产业的持续性发展。
..........
结 论
长春市人口老龄化问题已经成为不可逆转的趋势，家庭结构向 4-2-1 模式及小型核心模式转变，加之二胎政策的放开，导致家庭护理失能老人的负担加重；而受传统思想的影响，中国的老人都有“养儿防老”的观念，晚年时不愿意离开自己熟悉的环境和家人。这种矛盾下，失能老人居家护理模式得到了发展，它结合了家庭养老和社区护理的优势，满足失能老人居住在熟悉的环境下，可以接受到来自社区护理人员的护理服务，这是一种尊重传统文化，但又适应我国国情的新型的护理失能老人的养老方式。失能老人居家护理模式需要家庭、社会、社区、政府等多方面力量的结合，才能够得以持续的发展，对构建我国和谐社会，使老人安享晚年有着重要的现实意义。本文阐述了居家护理模式产生的理论基础，并对长春市失能老人居家护理的实际情况等进行了阐述和分析等，以便更好的了解居家护理的内涵及长春市失能老人居家护理的详细情况。同时通过对日本、美国两个国家的失能老人居家护理服务的内容、制度等方面进行了介绍和比较研究，通过学习，我们可以去其糟粕，取其精华，在符合我国国情和地方特色的基础上，进一步制定出有利于长春市失能老人居家护理服务的发展的政策等。虽然本文对长春市失能老人居家护理服务体系建设提出了完善的路径，但由于作者水平的有限，很多细节和措施上都无法给出更合理更优化的建议。由于长春市失能老人居家护理服务的发展并不是一蹴而就的，它是一个持续性的过程，需要多方主体的共同配合和努力。居家护理模式需要整合家庭和社区的资源，吸引更多的社会力量参与，充分发挥社区的主办功能，有助于减轻家庭和政府的负担，为失能老人创造一个舒适的养老环境，提高晚年生活的质量。
..........
参考文献（略）