前 言
一、研究背景
疼痛作为人群个体最常见症状之一，疼痛的存在对人的机体既有利又有害。有利的是当有害刺激侵袭人体时，人体的本能会产生疼痛，迫使人体做出相应的反应，这样能够及早提示人们身体出现问题，以便及早去治疗或检查以解决当前身体的问题；不利的是过度的疼痛刺激会降低人们的舒适度，长期的疼痛刺激会严重影响人们的生活质量[1-2]。有调查结果显示[3]，年龄超过 60 岁的老年人中至少有一种诱发疼痛的疾病。澳大利亚的一位学者对澳大利亚的老年人口进行调查，结果显示[4]，澳大利亚老年慢性疼痛患者的患病率约为 50%，低于我国老年慢性疼痛的患病率 60.2%[5-7]。其中，女性的疼痛患病率为 21%，高于男性老年人的慢性疼痛患病率的 18%。慢性疼痛作为社区老年人中最常见的临床症状之一，其呈现着患病率高，治疗后难以完全缓解的特点[5]。随着医疗技术的不断进步，对于疼痛的诊疗技术不断完善，但是仍有大部分社区老年慢性疼痛患者不能够很好缓解老年慢性疼痛症状[8-9]。随着老年人年龄的不断增长，引起慢性疼痛的原因也相应的增多，这就加大了治疗老年慢性疼痛的困难。很多老年慢性疼痛患者常常自行选择通过药物治疗慢性疼痛，由于忽视药物的交互作用及自身的代谢速度降低，常常会导致药物中毒[10]。还有些老年慢性疼痛患者由于害怕服用止痛药物会导致自己成瘾而未经医生允许私自停用止痛药物，长此以往就导致老年慢性疼痛症状的加重。面对老年慢性疼痛高患病率、难治愈的现状，如何能够更好地缓解老年慢性疼痛患者的疼痛症状,如何能够有效地提高老年慢性疼痛患者的生活质量水平，早已经是国内外很多学者的研究方向[12]。当前国内外对于老年慢性疼痛患者的研究甚多，但是对于老年慢性疼痛患者自我效能与其自我护理能力的研究却鲜有报道。自我护理能力[13]是由美国的知名临床护理专家 Orem 提出：个体常常旨在促进个体身心健康，个体会选择提高自我护理的能力。自我护理能力[14]对防止疾病的恶化具有重要的意义，减少我国医疗卫生资源的消耗。
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二、研究现状
生活质量是指个体对于文化差异、价值体系差异时，个体对自己的目标、所期望达到的标准及生活的满意度有所变化[15]。通过个体的生理、心理、社会等多个方面可以衡量个体的生活质量水平，而个体的生活质量水平就可以直接反应个体的健康现状。当前的大量研究结果显示[16-17]，慢性疼痛患者的生活质量水平要低于正常人群的生活质量水平。Ersek M 等人[18-19]的对社区老年慢性疼痛患者的调查结果显示，慢性疼痛不但可以降低老年慢性疼痛患者的生理功能，还以影响老年慢性疼痛的心理健康水平，同时也可以影响老年慢性疼痛的社会功能。自我效能是个体确定自己有能力完成某件事的自信程度，是个体对自我行为能力的认知和评价。付佳丽等人[20]认为自我效能主要作用就是控制与调节个体的行为，并通过影响个体的行为进而影响人的健康水平。付佳丽等人[20]的调查结果显示，自我效能可以直接预测老年慢性疼痛患者的治疗效果，自我效能水平越高的老年慢性疼痛患者，其就越能够按时接受慢性疼痛治疗，抵抗治疗的因素就减少，进而疼痛的缓解效果就越好。Donovan KA 等人[21]将自我效能应用到乳腺癌引起的疼痛中，结果显示，乳腺癌所导致的疼痛的患者的生活质量与其自我效能之间呈正向相关关系。Donovan KA 等人[21]的研究结果还证实老年慢性疼痛患者的自我效能水平是可以正向预测老年慢性疼痛患者的生活质量水平。自我护理:自我护理通常就是指每个人出于维持生计需要而进行的自己照顾自己的行动。当前大量研究已经证实[10-12]，患者的自我护理能力可以正向预测患者的生活质量。
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对象与方法
一、研究对象
（一）总体
锦州市社区老年慢性疼痛患者。
（二）样本
于 2015 年 11 月～2016 年 1 月，使用便利抽样方法，在社区老年人经常活动的地点，如广场、社区活动中心、超市门口等地点作为问卷调查地点，首先争取被调查老年人同意，在辽宁省锦州市的凌河区、古塔区以及太和区的社区进行问卷发放。应用简式疼痛量表对 1100 名老年人进行筛查，筛查出的 768名老年慢性疼痛患者，对 768 名老年患者发放剩下调查问卷，实际回收 768 份，回收有效问卷 640 份。
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二、研究工具
（一）简式 McGill 疼痛量表
筛选社区老年慢性疼痛患者的工具为 McGill 疼痛量表[15]。该量表主要有三个维度即：疼痛评定指数、视觉模拟评分法、现时疼痛强度。疼痛评定指数有11 个条目，每个条目得分为 0~3 分，0 分为“无”、1 分为“轻”、2 分为“中”、3分为“重”，量表总得分越高常常提示慢性的疼痛程度就越严重。视觉模拟评分法得分范围 0~10 分，得分越高提示越疼痛。现时疼痛强度 0~5 个等级，等级越高提示疼痛越严重。本研究中量表总体信度系数（Cronbach ）是 0.858。
（二）一般资料调查表
一般资料的调查表主要由研究者自行设计，其内容主要涵盖社区老年慢性疼痛患者性别、年龄、文化程度、婚姻情况、医疗背景、家庭人均月收入、病程、是否定期体检等。
（三）自我护理能力量表
评价老年慢性疼痛患者自我护理能力[12]水平使用由国外学者开发的自我护理能力量表。自我护理能力量表主要由自我概念、自护责任感、自我护理技能以及健康知识水平等 4 个维度，共计 43 个项目构成，每个条目得分为 0~4 分。其中 11 个条目是反向评分，总分为 128 分。自我护理能力量表总得分越高，常常提示老年慢性疼痛患者的自我护理能力就越强[4]。得分<64 分为低，64~90为中，>90 分为高。本研究中该量表的 Cronbachs’α系数为 0.923。
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三、论文前言.........7
研究对象与方法.......9
结果.......13
讨论....17
结论.......20
四、本研究创新性的自我评价.........21
五、参考文献......22
讨 论
一、人口学特征资料对老年慢性疼痛患者生活质量的影响
本研究显示，老年慢性疼痛患者生活质量与患者的年龄、病程有关，即患者年龄越小生活质量越高，老年慢性疼痛患者如果疼痛病程相对越短，老年慢性疼痛患者的生活质量水平就相对越高。随着年龄的增长，老年机体免疫能力下降，很容易受疼痛的困扰，而病程短的患者，受到疼痛的困扰时间较短，所以，这些人群生活质量相对较高。因此，护理人员更应该关注长期忍受慢性疼痛的患者。在慢性疼痛的长期治疗过程中，自我护理能力对维持健康和控制疾病具有积极的作用[22]，因此，自我护理是患者维持健康所需要的能力。本研究结果显示，老年慢性疼痛患者自我护理得分为（85.78±11.34）分，低于 Laird BJ 等人的研究结果（96.9±14.5）分[23]。本研究结果显示，老年慢性疼痛患者的自我护理概念的得分较高，自我护理责任感和自我护理技能得分较低，健康知识水平维度得分最低，这提示患者对待病情的态度比较积极，但是对于有关慢性疼痛的相关治疗方法知识、疾病的相关保健知识以及自我保健的相关知识以及自我护理的能力方面知识还是相对缺乏，这将导致患者在自我药疗和护理中产生很多不当的行为，进而危害慢性疼痛患者的生活质量和生命安全。有研究结果显示[24]，对老年慢性疼痛患者执行积极的健康教育、合理的护理干预措施有利于自我护理能力的提高。因此，医务人员应该经常与其接触和交流，多开展相关的健康宣教，从而提高老年慢性疼痛患者对如何控制疾病和促进健康方面的知识水平。本研究结果显示，自我护理能力可以正向预测生活质量。与自我护理能力偏低的老年人相比，自我护理能力较高的老年慢性疼痛患者常常会更多的关注自己健康，因此，自我护理能力高的老年慢性疼痛患者的生活质量就相对较高。
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结 论
1、社区老年慢性疼痛患者的自我护理效能和自我护理能力水平处于中等水平。
2、针对不同的老年慢性疼痛患者人群制定有针对性的护理措施，提高其自我护理能力以及其自我效能水平，进而提高慢性疼痛老年患者的生活质量水平。
3、老年慢性疼痛自我效能可以正向预测生活质量，自我护理能力可以正向预测生活质量，自我效能可以正向预测自我护理能力，因此，老年慢性疼痛患者自我效能水平在老年慢性疼痛患者自我护理能力和生活质量间起到中介作用。
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参考文献（略）