1 研究背景
1.1 核心素养的研究现状
在 1998-2003 年期间经济合作与发展组织（Organization For Economic Co-operation and Development，OECD）开展“素养的界定与遴选”项目（Definition and Selection of Competencies，即 DeSeCo）[22]，提出三个核心素养框架：“使用工具互动”，“自主行动”，“在异质群体中工作”[23]，对世界各国及我国的“核心素养”模型构建产生了深远影响[24]。联合国教育、科学及文化组织（United Nations Educational，Scientific and Cultural Organization）在2004 年《发展教育的核心素养：来自一些国际和国家的经验和教训》一书中指出核心素养是使个人能够达到他想要的生活应具备的素养[25, 26]。2013 年发布《全球学习领域框架》中特别强调对于小学后阶段的指标框架的研制，增加领导力、心理弹性、创造性、数字素养等核心素养的指标。国外核心素养的概念首先在教育中提出，并迅速得到推广。目前欧盟各国已完成基于核心素养的课程改革，随之而来的对核心素养的评价问题也成为备受关注的焦点，于是在欧盟“ET2010 计划”的 2010 年进展报告[27]、Eurydice[28]关于基础教育领域核心素养现状的报告以及“重新思考教育”[29]计划的专题报告中都阐述了核心素养的评价现状。指出核心素养的评价已进入主流，虽然技术、数学等已包含在传统测试的范围，但是应该防止将相关科目纳入测试范围就能够有效评价核心素养的想法，因为态度、动机等核心素养中的关键要素是无法通过传统考试进行充分评估的。对核心素养的评价比对知识掌握程度的评价难得多，但可喜的是很多国家已经开始了积极的尝试。在欧盟国家中，将核心素养变化可观察的显性表达，然后开发相应的测量工具，通过调查问卷等形式对核心素养开展评价，是评价更为广泛。
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1.2 血液净化专科护士研究现状
卫生部于 2005 年 7 月颁布的《中国护理事业发展规划纲要(2005-2010)》[41]中提出：根据需要，有计划地培养临床专业化骨干，建立和发展临床专业护士。分步骤在重点临床专科领域，包括：重症监护、手术室、血液净化护理等专科护理领域开展专业护士培训。随着医疗水平和生活水平的提高，越来越多的肾功能衰竭患者依赖维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）治疗生存。血液透析是目前最广泛使用的一种血液净化方法，其主要特点如下：（1）技术含量高。精确的仪器，规范的操作，透析用水设备的消毒处理等等。（2）专科性强。现在二级甲等医院以上基本上都设立了血液透析中心。此外，除治疗一些急慢性肾功能衰竭患者，血液透析技术还应用于治疗急慢性中毒、心功能衰竭、高钾血症、高磷血症等等。（3）风险性大[6, 7]。透析机存在的各种不确定因素、患者透析过程中突发的并发症等。另一种常用的血液净化方法是腹膜透析（Peritoneal dialysis，PD），腹膜透析利用自身机体腹膜净化血液，患者可以居家治疗，但是感染率高，增加患者患腹膜炎的机率，需要护士指导、随访[15, 16]。这些特征需要血液净化专科护士加强业务学习与操作训练，提高专业技能，通过扎实的理论知识和娴熟的操作技能使患者及家属产生安全感、信赖感，促进护患关系和谐，避免差错事故发生，减少患者痛苦，增加满意度。
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2 研究目的及意义
2.1 研究目的
构建符合国内护理实践状况的血液净化专科护士核心素养评价指标体系。
2.2 研究意义
（1）在郑州市区域内进行血液净化专科护士核心素养的探索，为任用、培训和考核提供客观的参照标准可参照的依据，有利于血液净化中心人力资源的管理，实现人和岗位互相匹配利益最大化，节约人力资源成本，降低培训、考核的经济成本。
（2）为透析患者提供优质的护理服务，减少急慢性并发症的发生，培养慢性病自我管理能力，提高患者生活质量和生存率，提高资源利用度，间接节约医疗费用。
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3 操作性定义与理论依据
3.1 操作性定义
3.1.1 血液净化专科
护士经过血液净化培训后取得血液净化上岗证书、能为患者提供高质量护理服务的注册护士。“素质研究之父”、著名心理学家麦克利兰（David McCelland）[88]于 1973 年提出著名的冰山模型，比较完整地论述了个体参与社会活动及胜任某一职业应该具备的知识、能力体系。冰山模型理论将人员个体素质的不同表现划分为 “海平面的冰山上部分”，“深藏海平面的冰山下部分” 两个部分。“海平面的冰山上部分”是个体外在表现，是可以进行测量的显性素质，包含知识和技能，能够通过教学来改变和发展，但他不能把优异者和表现平平者区分开；“深藏海平面的冰山下部分”是内在的、不易测量的隐性素质，外界影响不易改变它，但是却对人员的行为和表现起着关键作用，是优异者与表现平平者区分的关键要素[89]。见图 2。角色理论的代表人物美国人类学家R.林顿认为：角色是在长期社会互动中完成的一组规范，能够在任何特定场合作为文化构成部分提供给行为者，个体根据他在社会中所处的地位扮演着相应的角色[91]。血液净化专科护士在长期的护理实践中扮演者多种角色，如照顾者、管理者、教育者、协调者、研究者等，是护患关系中的主导角色，集多方位角色于一体。血液净化护士作为一个特殊的、专业的、独立的个体，有独特的角色特质。专业态度是基础，是胜任血液净化护理工作的必需的。评判性思维是保证提供护理安全和高质量护理服务的前提，是一种科学的思维方式的表现。因此，专业态度和评判性思维贯穿于所有的角色和能力。
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对象与方法........13
1 成立研究小组....13
2 研究设计及技术路线......14
3 质性研究.....14
3.1 研究性质：质性研究.........14
3.2 研究对象........14
3.3 抽样方法........14
3.4 一般情况调查问卷及访谈提纲.......14
3.5 资料收集与分析..........16
3.6 质量控制........16
4 拟定评价指标体系草案.........16
5 Delphi 法的具体实施...... 16
5.1 专家的选择....17
5.2 专家咨询表设计..........17
5.3 Delphi 法的实施.......... 17
5.4 评价指标........18
5.5 统计分析........18
5.6 质量控制........18
6 指标权重确定，确立评价指标体系..........18
7 指标内在品质检验，最终确立评价指标体系........19
7.1 方法与步骤....19
7.2 内在品质性检验..........19
8 构建指标体系的原则......19
5 指标体系内在品质反映区域内探索的价值
本研究采用信度、效度来评价指标的品质，保证问卷填写的有效性，将各因子顺序打乱，并采用部分条目反向计分。信度采用内部一致性系数法，效度从内容效度、结构效度这两个方面进行评价。本次调查共发放问卷 123 份，有效回收 117 份，有效回收率为 95.1%。指标体系整体的α系数为 0.946，指标体系整体及其余各维度的系数均在 0.7 以上，信度系数大于 0.7，说明研究结果是可靠的。内容效度 0.873，结构效度良好。通过对一、二、三级指标及其权重的验证，反映在郑州区域内指标体系具有一定的参考价值，可以为血液净化专科护士的选拔、培养、考核提供一定的参考依据。本研究对调查的 117 例血液净化专科护士进行分析，各维度均分得分均小于4，显示血液净化专科护士核心素养处于中等的水平；最高分为职业人格素养3.85±0.75 分，此维度均分最高且标准差最小，说明血液净化专科护士在教育和生活经验中形成的一系列个性特征在一定程度上可以适应血液净化护理工作；最低分为知识素养 3.69±0.81 分，说明血液净化专科护士在血液净化知识的掌握和运用上还有一定的欠缺，但也可能与护士没有通过考试，仅仅自评而低估自身知识素养有关。单因素方差分析显示血液净化专科护士核心素养得分在性别、年龄、工作年限、是否夜班、职称、职务、层级、聘用形式、职业发展方面有差异，但是在教育程度上差异不明显，可能与河南省三甲医院血液透析护士的在职继续教育机会较少，培训方式比较单一，以及人力资源分配不均等，导致不同教育层次的效果不能较好的体现。
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结论
1 通过质性研究提炼出血液净化专科护士核心素养的 5 个主题：知识素养，关键能力素养，理想信念素养，职业基本意识素养，人格素养。2 本研究构建血液净化专科护士核心素养评价指标体系，包括 5 个一级指标、19 个二级指标和 61 个三级指标，为血液净化专科护士评价提供了一定的参考价值。3 血液净化专科护士核心素养指标体系的内部品质较好。
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参考文献（略）