前 言
一、 研究背景
随着科技的不断进步，我国健康产业迅猛发展，导致当前健康产业竞争激烈[1]。伴随着我国医疗技术改革的不断深入，国家对于医院、卫生产业的监管越来越严格，同时也向医疗行业技术人员提出了更高的要求，再加上人们文化水平的不断提高及网络的普及，很多百姓对医学知识也有了一些浅显的了解，这就导致百姓对医疗技术工作者要求更高、服务更好，对护士的期望值越来越高。但是百姓对医务人员的信任度逐渐降低，护患关系紧张，患者伤医事件频发，这些因素给护理人员的心理造成很大的负担和阴影，使其不能将全部精力投入到工作之中。由于我国人口众多，对护理人员的需求巨大，但是当前我国尚处于护理人员严重紧缺，高要求无形当中就更加大护理人员的压力[2]。护理人员处于高压力、低收入、高风险的处境，再加上高负荷的工作导致有些护理人员家庭矛盾重重。这些都严重影响护理人员的心理健康，进而影响护理人员的生活质量[3-4]。护理人员每天需要面对重重压力，她们特别容易产生不同的心理健康问题，严重影响身心健康，同时又会影响其工作质量，临床护理人员出现了不同程度的心理健康问题，尤其以焦虑、抑郁较为突出。有研究结果表明，临床护理人员的心理健康水平明显低于全国正常人健康水平[5]。同时医疗模式的改变，由传统的以疾病为中心转变为对病人从身、心两方面实行整体护理为新的护理目标。护理人员是帮助病人解决躯体痛苦，维护心理健康，促进康复的前提与保障。因此，临床护理人员的心理健康问题应受到社会的关注。
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二、研究现状
积极心理学作为心理学的一个巨大变革，其主要是应用科学的方法来研究个体的积极心理品质，以促进个体的健康幸福与和谐发展。积极心理健康品质是指个体好的特质，其主要包括个体的自我效能、应对方式、心理弹性等。自我效能是个体确定自己有能力完成某件事的自信程度，是个体对自我行为能力的认知和评价。应对方式是指个体在面对超出个体承受能力范围的应激事件后，在个体认知与个体行为上所采取的应对措施，是个体通过自己认知而有意识的进行行为上的改变。心理弹性是指个体面对逆境、悲剧、创伤或者重大压力时进行调整的过程，也就是个体面对困难时的反弹能力，属于积极心理品质范畴，怎样能够调动个体内在的积极力量属于积极心理学的研究重点，而如何能够让个体处于逆境之中很好的适应逆境属于心理弹性的研究重点所在。随着积极心理学的不断发展，人们也逐渐意识到积极心理健康品质能够很好地预防疾病的发生，即不同积极心理健康品质水平能对人们的心理健康有所影响，通过查阅文献[3-4]，发现当前有很多对于积极心理健康品质的研究，这些研究的主要目的就是能够找到适宜的健康护理干预措施，提高人们的心理健康水平。石小梅等人[4]通过调查老年冠心病患者的积极心理健康品质现状，发现拥有良好的积极心理健康品质的冠心病患者的生活质量水平要高于缺乏积极心理健康品质的冠心病患者生活质量水平。拥有较高自我效能水平的个体在面对应激事件时，个体可以很有信心战胜疾病，同时也可以非常配合医护人员进行治疗操作，因此，患者的生活质量要高于自我效能水平低的个体的生活质量水平。而拥有良好的积极心理健康品质的个体在面对应激事件时常常采取积极的应对方式，同时其心理承受应激事件的心理能力要较强，因此，拥有积极心理健康品质的护理人员生活质量较高。当前对于积极心理健康品质的研究对象多为患者，主要集中在慢性疾病，如器官移植患者、癌症患者等，对于护理人员积极心理健康品质的研究甚少。目前大多积极心理健康品质的研究随着生物心理社会医学模式的发展，研究者也充分意识到心理研究的重要性，护理人员既要躯体健康同时又要心理健康，那么护理人员就能够把精力用到护理工作之中，提高护理服务质量，促进患者早日康复。
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三、本研究的意义
尽管当前国内外对于护理人员积极心理学的研究甚多，但是国内对于护理人员的积极心理健康品质的研究甚少，特别是三甲医院的护理人员。但是三甲医院的护理人员既要承担繁重的护理工作任务，同时还要提升自己的科研与教学能力，心理压力较大。以往的研究中有对于护理人员自我效能、社会支持与护理人员心理健康的研究，即单一的积极心理健康品质研究，对于心理弹性、自我效能、应对方式与社会支持、心理健康的综合性研究是以往没有研究的。国外学者[12]的研究结果显示，护理人员的心理弹性、自我效能、社会支持、积极应对方式水平能够负向预测护理人员的心理健康得分情况，护理人员消极应对方式可以正向预测护理人员的心理健康得分情况。国外学者[13-14]的研究结果显示，医院管理者通过开展积极心理学培训、知识讲座等形式可以提高护理人员积极心理健康品质水平，进而使护理人员心理健康得分有所降低，心理健康水平有所提高。通过科室聚餐、心理群动态分享能够提高护理人员的心理健康水平。本课题使用积极心理学作为理论支撑，以提高护理人员心理健康为目标，开展护理人员自我效能、心理弹性、社会支持、应对方式对护理人员心理健康水平的影响研究，为管理者提供政策参考，以便提高护理人员心理健康水平，进而提高护理人员的生活质量，从而提高医疗护理服务水平，促进我国医疗护理服务能力的不断提高。
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研究对象与方法
一、研究对象
应用便利抽样方法，于 2015 年 6 月～2016 年 12 月，对辽宁省锦州市三所三甲医院 720 名护理人员实施问卷调查。简易应对方式量表该量表用来评价护理人员应对方式情况。应用亚宁、张育昆于 1995 年编制的简易应对方式量表[17]。该量表有两个维度，即积极应对方式（12 个条目）和消极应对方式（8 个条目）共计 20 个条目，每个条目得分范围为 1~4 分。该量表得分为积极应对维度的平均分加上消极应对维度的平均分。该量表的总体Cronbach’s α系数为 0.838，积极应对分量表 Cronbach’s α系数为 0.862，消极应对分量表的 Cronbach’s α系数为 0.814。该量表用来评价护理人员自我效能情况。该汉化版量表[18]已在国内广泛应用，经检测性能良好，问卷的内部一致性信度 Cronbach’s α系数为 0.928。该量表共 6个条目，其中 1～4 项的平均分反映症状管理自我效能，5～6 项的平均分反映疾病共性管理自我效能水平。每个项目均按照完全没有信心到完全有信心采用1~10 级评分法，1 级表示完全没有信心，10 级表示有完全的信心，得分≥7 分，完成某项任务或行为的可能性增大；而<7 分时，实现的可能性往往较小。
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二、质量控制
调查员经过统一培训，发放问卷前，调查员解释研究目的及填写要求，现场答疑，匿名方式回收问卷后，逐份进行检查筛选。问卷填答时皆为统一答案或明显成规律性作答或上下两张完全相同的问卷均予以剔除，数据经双人核对并录入，以保证录入的准确性。应用 SPSS17.0 统计学软件对录入数据库的数据进行统计学分析，本课题所应用的统计学分析方法主要有下面几种：描述性分析：描述符合纳入标准护理人员的一般资料、心理健康总分、自我效能总分、心理弹性总分、应对方式总分、社会支持总分。方差分析：护理人员一般资料中对于护理人员心理健康、社会支持、心理弹性、自我效能、应对方式得分之间差异分析。Pearson 相关分析：评价护理人员自我效能、心理弹性、应对方式、社会支持与护理人员心理健康之间的相关性。
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三、论文前言....7
对象与方法........11
结果....15
讨论....23
结论....27
四、本研究创新性自我评价....28
五、研究的局限性与展望........29
六、参考文献....30
讨 论
一、护理人员心理健康水平、社会支持、积极心理品质现状
本次调查结果显示，护理人员心理健康平均得分为（15.2±7.9）分，该调查结果要高于正常人群[21]（13.1±5.4）分，也高于陈春华等人的调查结果（13.6±5.7）分。出现这种情况的原因可能是患者对于护理服务的要求越来越高，再加上当前医患关系紧张，这些因素都严重影响护理人员的心理健康水平。陈春华等人[22]的调查结果显示，护理人员出现抑郁症状的患病率为 10.5%，出现焦虑症状的患病率为 10.9%。Gao YQ 等人[23]的调查结果显示，定期请心理专家为医院医护人员进行减压讲座能够缓解护理人员的心理压力，提升护理人员的心理健康水平。调查结果显示，护理人员心理弹性平均得分为(60.1±17.1)分，低于中国社区人群的心理弹性得分(65.4±13.9)分[9]，但要高于 Laschinger HK[24]等人的研究结果（56.7±18.4）分。出现这种情况的原因可能是调查的区域及其附属医院不同，护理人员面临的问题和事件不同，本研究调查的锦州市三甲医院的护理人员心理弹性情况，而苏茜等人[16]调查的对象为甘肃省医院（调查对象既有三甲医院又有非三甲医院）。护理人员心理弹性的三个维度中得分最高的是自强维度，得分最低的是乐观维度。这说明护理人员对于工作中遇到的困难和压力，可以通过自身调整来应对，但是护理人员在面对工作中的困难和压力时常常抱有不乐观的态度，出现这种情况的原因可能是在当前的大背景下，有时护理人员的工作不被认可，因此，面对一些棘手的问题时常常表现出不知所措；另一方面原因可能是各大医院为了提高护理服务质量，招聘护理人员的学历要求大幅提高，这可能对于那些已在医院工作的护理人员产生不小的冲击，导致部分护理人员失去积极进取的意志，而消极地面对工作[25]。
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结 论
1、锦州市三甲医院护理人员心理健康水平处于中等水平，低于正常人群心理健康水平。
2、护理人员的年龄、学历能够影响护理人员的心理健康水平，其他人口学特征对于护理人员心理健康影响无统计学意义。
3、护理人员心理健康水平与护理人员自我效能水平、心理弹性水平、社会支持水平、积极应对方式呈正向相关关系，与护理人员消极应对方式呈负向相关关系。社会支持、积极心理健康品质是护理人员心理健康的影响因素。
4、社会支持、积极心理健康品质可以解释心理健康变异的 67.8%。
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参考文献（略）