第 1 章 引 言
1.1 研究背景
口腔种植是一种特殊的缺牙修复方式，它是以植入牙槽骨内的下部结构做为基础支持，从而达到固位上部义齿的目的。它包括：下部种植体（通常用与人体相容性极好的生物材料如金属、陶瓷等制作成形态像牙根一样的螺钉）；中部基台（使牙冠和牙根很好的上下连接在一起的永久性连接器）；上部牙冠（通常由中高档的贵金属材料制成：如全瓷牙，贵金属烤瓷牙，半贵金属烤瓷牙，镀金烤瓷冠，钛金烤瓷冠）。口腔种植属于序列治疗(sequential therapy)，简单来说一般分为 2-3 个步骤，第一步植入牙根，其中包括一期手术中人工牙根的植入和二期手术中基台的连接。第二步，在基台镶上固定义齿，种植牙修复被越来越多的人采用，即将与人体骨质兼容性较高的纯钛金属做成精密的人工牙根（种植体）植入缺牙区的牙槽骨内，愈合后人工牙根与牙槽骨固位支持上部的牙修复体即牙冠。口腔种植修复较传统修复而言，能在保护缺牙区附近健康牙齿的基础上完成修复，最大程度维持口腔原有状态，减缓牙槽骨萎缩，维持正常面容。随着 1965 年骨结合(0sseointegration)理论的提出，口腔种植正式开展，许多学者、专家为提高种植体的稳定性和种植体与牙槽骨的结合度做出大量努力，口腔种植术后预期好，和天然牙很难区分，并有很长的使用寿命[1]，因此越来越多的人采纳口腔种植做为义齿修复的首要方法。较传统修复而言，种植体修复无基托,使用时间长[2]。在完全保留缺牙区邻近健康牙齿组织的同时完成缺牙区修复， 带给患者舒适感，使患者在修复后的面部表情自然，增强自信心,根据来自 17 个国家的 8689 名患者持续 5 年的跟踪报道显示[3],种植义齿修复较传统修复而言极大提高了患者的口腔相关生活质量（OHRQOL）。 同时随着种植手术在临床大量开展后所带来技术上的不断成熟，许多曾经被认为是种植手术的禁忌症在目前得以突破，例如：多数患者因为牙周病、外伤等原因使缺牙区牙槽骨过度吸收、骨裂缝缺损、前牙区唇侧骨凹陷、后牙区牙槽骨高度不足和牙槽骨宽度不足等，以至种植区出现牙槽骨骨量不足，这些问题曾经被列为种植的禁忌给修复治疗带来困难。1993 年，Ｂuser 等人[4]提出了引导骨组织再生（ ＧＢＲ）技术的概念。该理论是将通过离心等方式制取出的屏障膜置于骨缺损和软组织之间建立生物屏障，形成相对封闭的组织环境，已排除干扰骨形成的牙龈结缔组织及上皮细胞进入骨缺损区，实现缺损区骨修复性再生，针对骨量不足采用的手术方法即骨增量技术，包括牵张成骨法、上置法(onlay)、内置法(inlay)、自体骨移植(autogenous bone grafts，abg）等方法。
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1.2 研究意义
目前国内还没有像培训助产士一样形成专科护士培训制，很多没有在口腔科就诊的人都很好奇口腔护士的工作是什么，口腔护士和外科手术台旁的护士一样，要及时而准确地配合好口腔医生治疗操作的每一步，才能高质量地完成一种牙科疾病的治疗[5]，同时口腔护士需要在治疗结束后对患者进行健康教育等相关知识普及。而种植牙结束后，患者在短暂的观察期过后（30-60min）即可离院，病人的预防性干预和卫生保健活动通常需要在家中进行，在这种情况下如何提高病人管理自身所患疾病所需的专业知识及技能，培养患者乐观心态、正确的康复认知就显得尤为重要[6]。种植牙的费用包括体检、种植体、修复基台、手术费用和修复费用，骨增量术需另外增加植骨费用，因此口腔种植尤其是骨增量术费用较为昂贵，患者在对其有很高期待性的同时存在着对这项技术的知识缺乏，临床调查很多患者不知如何进行术后护理，或者术后缺乏对种植义齿的保养意识，在本次实验预调查中发现而且很多患者都是在种植体出现明显的问题甚至脱落时才回院复诊，这严重影响了口腔种植的效果。微信护理的介入可以在患者离院后及时将专业护理知识传递给患者，提高术后延续护理的质量。
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第 2 章 研究对象及方法
2.1 研究类型
非同期随机对照试验。
2.2 研究对象
总体：某地三级甲等专科口腔医院，口腔骨增量术后的患者。样本：2014 年 12 月至 2015 年 6 月在某地三级甲等专科口腔医院做口腔种植骨增量手术的患者，以 113 例缺牙患者为研究对象。
2.2.1 纳入标准
1.在详细了解微信护理的每个步骤和目的后，能理解、接受该护理模式并签署微信知情同意书;2.接受手术中可能会出现的并发症（疼痛、牙龈炎等）；3.缺牙区均可扪及凹陷、无病变粘膜、牙槽嵴 CBCT 显示骨量不足；4.不吸烟，或吸烟少于 10 支/天；5.邻牙无根尖周病变或已治愈；6.使用网络不受限制者。
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第 3 章 研究结果 ..........20
3.1 预实验调查结果 ..........20
3.2 研究对象的人口学资料 ......21
3.3 口腔卫生维护情况 ......223
第 4 章 讨 论 ......28
4.1 本实验理论基础的讨论 ......28
4.2 一般资料分析 ......29
4.3 种植体稳定性与口腔卫生环境关联分析 ..........29
4.4 预调查分析 ..........30
4.5 实验检测指标结果分析 ......32
4.5.1 口腔检测指标结果分析 ........32
4.5.2 两组种植体稳定性分析 ........32
4.5.3 两组复诊率分析 ....33
4.6 本研究的不足 ......35
第 5 章 结 论 ......36
第 4 章 讨 论
4.1 本实验理论基础的讨论
本次类实验的理论依据为延续性护理：延续性护理（transitional care）指的是在医护人员帮助下，患者能够高效的从急性期过渡到亚急性期，并且患者离院后也能持续享受护理照顾[66]。该护理模式可以使患者摆脱地域控制，使患者在空间内相对自由的受益于专业的连续性护理，即患者能够在同一地区不同地点或不同地区转移时，仍能够持续性享有健康照顾机构协调提供的连续性医疗服务。该护理模式最初由美国宾夕法尼亚大学护理学院的 Naylor 于 1981 年提出，是延伸性护理服务，保证患者在出院后仍然可以获得相应的护理服务[67]。该延续性护理的概念在临床实践的过程中不断更新，由此建立的多种概念模型也常被应用在临床的实践当中，但无论其概念如何演绎变化，延续性护理模式始终坚持以患者为中心，强调通过健康服者与服务对象之间的的沟通，来避免照顾行为的终止和中断。美国老年协会（American Geriatric Society）定义延续性护理为：患者在从健康照顾机构过渡到家庭时，医疗保健人员要实施一系列的护理照顾确保患者安全转移，使患者接受具有协调性和连续性的医疗服务，从而减少患者健康状况的恶化[68]。微信护理是在借助互联网+护理的模式在智能手机中扩展出的更全面的延续性护理模式。本次类实验将微信护理应用于口腔种植骨增量的延续护理中，具体过程如下：自 2014 年 10 月发放并收集患者微信护理需求表，根据患者需求表及专家意见制定干预措施并开始实施。采用便利抽样法，于 2014 年 12 月至2015年6月选取在长春某三甲专科口腔医院种植科拟定进行骨增量手术并符合入选标准的患者知情同意后纳入该实验，收齐所需样本数共 113 例，其中对照组 57 例和干预组各 56 例，每位患者从签署知情同意书开始共跟踪 18 个月，在此期间比对收集两组患者的以下数据：简化口腔卫生状态、种植体稳定系数值（ISQ）。采用 SPSS.22 软件对所收集的数据进行统计分析。利用网络充分调动医护患三方的合作关系，针对口腔骨增量种植患者实施全方面的微信护理，以期能够提高种植体的稳定性。
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结 论
在本次试验中，借助于智能手机的普遍性与便捷性使微信护理得以开展，在围手术期提供详细的健康宣教和术后为患者提供周全远程护理等方法，尽可能对患者的口腔卫生予以一对一指导：
1.使骨增量术后患者的口腔卫生维持情况得到改善，达到最佳的口腔状态，为种植体的稳定提供积极影响。
2.提高了患者复诊依从率，无论从公共卫生的角度考虑还是从社会经济学的角度考虑，微信护理都有很重要的意义。
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参考文献（略）