1 引 言
1.1 问题的提出与研究意义
1.1.1 研究背景及意义
近些年来，肿瘤逐渐成为人类健康的重要杀手，依照《2014 年肿瘤登记年报》显示，我国恶性肿瘤的发病率为 235.23/10 万，死亡率为 184.58/10 万，研究显示人类患恶性肿瘤的几率为百分之二十二。[1]随着人类对健康的不断重视和对肿瘤疾病的不断认识，肿瘤患者对护士的专科性需求逐渐增强。肿瘤护理集预防、治疗、康复为一体，为给肿瘤患者提供专业化、个体化的护理，培养高水平的肿瘤专科护士成为刻不容缓[2]的事情。我国卫生部在《中国护理事业发展规划纲要(2005～2010)》中指出，在重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤护理共 5 个专业领域开展专科护士培训[3]。肿瘤专科护士的培养被提到了我国护理专科化事业发展建设的重要日程上来。2011年国家卫生部继续强化专科护士的培养并指出专科护士培训是今后护理事业发展的重点，短短七、八年间，全国各地的肿瘤专科护士培训如雨后春笋般发展起来，肿瘤专科护士的专业化发展迎来了黄金时期。但是，由于没有相关的配套政策，培而不管、培而不用使得大量经培训合格的专科护士没能在临床实践中更好的发挥自己的作用。因此，研究和解决专科护士的使用和管理是护理管理者极为关注的问题。随之而来的肿瘤专科护士使用及管理是各地肿瘤护理管理者正在积极探索解决的问题。
专科护士的能力价值集中体现在核心能力上，培养并提升肿瘤专科护士的核心能力是肿瘤护理专科化建设的重中之重，对管理者而言，了解肿瘤专科护士核心能力的水平是合理利用并将其作用发挥到最大的基础，这就需要有能够反映真实水平的测评工具。刘瑞玲等[4]构建了肿瘤专科护士核心能力评价指标体系，该研究是经过二轮德尔菲咨询法得出的，其结果的权威系数为 0.89，熟悉程度系数为 0.88，协调系数为0.129-0.211，咨询的结果具有可靠性和科学性，但是由于种种原因，并没有进行大样本量的实证研究，实用性欠妥。为了更有效地评定肿瘤专科护士培训的效果，更好的为管理者进行能本管理提供帮助，本研究对肿瘤专科护士核心能力量表进行信、效度评价，旨在为管理者提供测评工具。
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1.2 国内外相关研究综述
1.2.1 国内护士核心能力评价工具的研究
国内对护士核心能力的评价没有统一的标准，核心能力评价工具与方法大多以量表测评为主，护士核心能力评价工具根据对象的不同主要分为二类，一类是注册护士核心能力评价量表，如 2005 年我国澳门学者刘明[11]等以 ICN 制定的“护士能力架构”为蓝本，提出了中国注册护士核心能力的构成要素，制定了中国护士核心能力评价量表。目前该量表被广泛应用于护士核心能力的现状调查研究中。另一类是针对从事某一特定领域的专业护士即专科护士的核心能力测评量表，在重症监护领域，成守珍等[12]研究并制定了 ICU 专科护士核心能力综合评价量表，并对我国 16 家医院的 ICU 专科护士进行了调查研究。在手术室专科领域，郭杰等[13]学者研究并构建了该领域专科护士核心能力的评价指标体系。在肿瘤专科领域，刘瑞玲构建了该领域专科护士核心能力的评价指标体系，为评价肿瘤领域的专科护士提供了测评工具，但是由于条件的限制，并未进行实证研究。我国针对注册护士以及某领域的专科护士核心能力的研究大多集中于核心能力量表的研制及评价指标体系的构建。
1.2.2 国内护士核心能力影响因素的研究
护士的核心能力是护士专业价值的集中体现，护士核心能力受多方面因素的影响。目前我国学者研究发现核心能力的影响因素包括社会人口学特征、人格特征、学习教育、心理学因素等。宋春燕[14]等研究指出职称、工龄、年龄等人口学因素影响护士核心能力。李小芒[15]研究指出高心理健康、低敏感性和外向性等人格因素影响核心能力。李小勤[16]指出业务学习有助于提高核心能力。唐小细[17]、贾玉秀[18]指出核心能力与职业价值观以及自我效能感有关。徐少波[19]研究指出，职业认同通过个人特质影响护士的核心能力，但有关二者相关性的研究较少。
1.2.3 国外护士核心能力评价工具的研究
国外护士核心能力的研究先于国内。1990 年，澳大利亚首先出台了注册护士的能力标准，不久护士的核心能力架构也随之问世，为其他国家提供了研究经验。1999年，Lenburepl 在美国研究制定了护士核心能力的框架，并在实践中经过了多次修订。美国护理协会根据专业内容的不同制定了不同领域专科护士的核心能力准则。2003年，ICN 发布了护士核心能力的框架要求。
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2 相关概念及理论基础
2.1 核心能力的相关概念及理论基础
2.1.1 能力
有关能力有多种解释，不同的学者对此看法不同。普遍接受的观点为：顺利完成某种活动的本领，指人们能够精确、敏锐、有意识地完成某种实践性或思维活动所必须的各主要因素的组合[20]。
2.1.4 核心能力与能本管理
核心能力理论来源于 18 世纪亚当·斯密的企业分工理论，随后发展成为系统的核心能力理论体系[23]。该理论认为核心能力即企业拥有的关键技能和隐性知识，来自于企业内部经验规范和价值观的传递、组织内部的集体学习以及成员之间的相互交流和共同参与，是企业组织的一种智力资本，不断为企业管理者决策和创新提供源泉和动力[24]。企业的核心能力是企业赢得市场的重要保障，决定着企业在市场中的地位，只有不断的提高企业的核心能力才能使企业在竞争中立于不败之地。核心能力理论最初应用于企业管理中，在 21 世纪初被我国学者引用至护理专业领域，广泛应用于护理管理中，尤其是注册护士以及专科护士的研究中，如刘明制定了注册护士核心能力量表等。
能本管理的产生源于知识经济的到来，国内外至今没有学者明确、系统的概念。诺贝尔经济学奖获得者西奥多·舒尔赫就曾指出人力资本是通过劳动者自身的数量和质量为表示的资本来体现的，指出了能力管理对企业的重要性[25]。我国学者韩庆祥在其著作——《能力本位》中提出了“能本”的理念[26]。徐承彦，戚鲁认为能本管理是“以能力为本的管理[27]” ，比“人本管理”更加重视人的能力。能本管理的主要含义有：1. 能本管理使管理对象更加具体并且将组织发展所需要的能力作为管理者的首要管理对象，从而实现能力价值的最大化。2. 更新管理理念，把发挥和提高职员的能力作为管理的出发点，将管理内容定格在职员的能力上。3. 更加重视提高和发挥职员能力的激励因素并把提高职员的能力其作为追求目标；4. 不断探讨和研究如何提高和发挥职员的能力，发掘适当提高能力的激励手段，改变原先的激励手段，使员工的能力能够最大限度的发挥出来，提高工作效率。能本管理能够给与职工压力以及动力，促进他们进步，达到人尽其才。近些年，能本管理作为新的管理理念被广泛应用于医院管理及护理管理中，对专科护士的管理尤为实用。
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2.2 职业认同的相关概念及理论基础
2.2.1 职业认同
认同是诸多研究领域所研究的内容，不同的学科对其定义及研究内容不同。传统的心理学研究者认为认同是无意识的，而社会学研究者持相反的意见，认为认同是有意识的过程，并强调可以通过经历社会事件而改变。但二者均认为“认同具有归属的感觉”以及“认同与自我概念”有关[31]。认同理论源于 Stryker 的早期著作，在众多认同理论中，影响较大是埃里克森的理论。“我是谁”或者“我的身份是什么”是认同主要解决的问题，埃里克森指出。同时认为认同是不断发展和变化的，而不是与生俱来和一成不变的。塔吉菲尔等认为认同是“自我概念”的一部分,是源于个体对自身作为某个或者某些社会成员身份的识别,以及附带在这种社会成员身份上的价值和情感方面的意义[32]。在社会心理学领域，认同又被称作社会认同。职业认同作为社会认同的一种形式，是人们在长期从事某种职业活动的过程当中，对职业活动的内容、性质以及社会价值等认可和熟悉的情况下形成的。是个体立足岗位，努力工作、完成组织目标的心理基础，同时也是自我意识在职业领域逐步发展的过程[33]。
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3 结 果..........................................................11
3.1 第一阶段调查对象的基本资料情况.................................11
3.2 肿瘤专科护士核心能力评价量表的条目筛选.................11
3.3 肿瘤专科护士核心能力量表的信度分析........................21
4 讨论与结论............................................35
4.1 讨论....................................................... 35
4.2 结论.............................................. 39
3 结 果
3.1 第一阶段调查对象的基本资料情况
2015 年 6 至 2015 年 8 月期间在山西省省内进行肿瘤专科护士核心能力的自评和他评调查，此次研究采用便利抽样法。发放自评问卷 320 份，他评问卷 320份，回收问卷共 640 份，回收率为 100%，肿瘤专科护士的一般资料情况，见表3-1。
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3.2 肿瘤专科护士核心能力评价量表的条目筛选
3.2.1 离散趋势法
主要测评条目的敏感性。所有条目选用李斯特 5 级计分法即所有的选项为 5级有序分类变量，由于条目的得分基本呈对称分布，可以按照近似正态分布处理，因此可利用各条目得分的标准差来测量其离散程度，标准差大于 1 的条目被保留。结果如表 3-2，该法建议保留的条目有 13、27、48、49。采用探索性因子分析法测评条目的代表性，按照量表最初的设想结构和方差贡献率的大小来确定因子的个数，根据因子负荷的大小选取在相应的公因子上载荷较大的条目。经计算：KMO 统计量=0.962，Bartlett’s 球形检验 P=0.000<0.05 ，提示数据非常适合因子分析。根据最初理论结构的设想及探索性因子分析的结果，最终选取了 8 个因子（如表 3-4），累计方差贡献率为 68.598%，并做最大正交旋转，删除各因子上负荷较小（ <0.4 ）的条目和在两个或两个因子以上负荷系数相近而无特异性的指标。由于条目 13 的因子负荷为 0.35 故建议删除该条目，条目 12 及 14 无特异性指标也建议删除。结果如表 3-5。
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4 讨论与结论
4.1 讨论
4.1.1 肿瘤专科护士核心能力评价量表考评的科学性
敏感性高、代表性好、独立性强是高质量量表条目的特点，也是编制量表者所追求的目标[34]。条目筛选是编制量表的重要环节，本研究从敏感性、代表性、内部一致性等角度对量表的条目进行筛选，使得量表条目能够更好的反映调查的真实情况。本研究第一阶段选取的样本量为 320，是条目数的 5.72 倍，保证了样本量的代表性。量表的信效检验方面，采用了公认的可靠方法。克朗巴赫系数法是公认测量信度的可靠方法。结果显示，肿瘤专科护士核心能力量表的克朗巴赫系数为 0.976，各个维度的克朗巴赫系数在 0.851 至 0.943 之间，提示量表的内在一致性比较好。分半信度作为量表信度的又一可靠指标，在本研究中肿瘤专科护士核心能力量表的分半信度为0.948，各维度的分半信度在 0.693 至 0.899 之间，提示信度较好。结构效度反映的是量表具体行为与现象间的关系，本研究采用了验证性因子分析的方法对结构效度进行检验。通过选定因子模型、分析拟合优度指数来考察实际与设计目标的吻合程度。分析结果显示，各项拟合优度指数均在合理的范围内，表明结构效度良好。效标关联效度是评价研究者编制的量表的测量结果与该领域成熟可靠量表间的接近程度。因为目前国内没有公认的标准量表，本研究采用同一量表采用自评与他评的方式，并进行Pearson 相关检验，结果显示自评与他评的总相关系数为 0.866，具有高度相关性。经过信、效度分析，该量表的信、效度良好，能够真实的反映肿瘤专科护士的核心能力，可以为护理管理者提供良好的测评工具。
4.1.2 肿瘤专科护士的核心能力
4.1.2.1 肿瘤专科护士核心能力的水平
该量表选用 Likert5 级评分法，共 55 个条目，其总分是 0-275 分，总分在 220～275 分之间，核心能力为高水平；总分在 165～220 分之间，核心能力为中等水平；总分在 55-165 分之间，核心能力为低水平。本研究中，肿瘤专科护士核心能力的总均分为（209.50±31.42）分，76.2%的得分率，因此，参与此次调查的肿瘤专科护士核心水平为中等。其中，各维度得分排序依次为沟通协调能力、管理能力、评判性思维能力、临床实践能力、专业发展能力。
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参考文献（略）