第1章 绪 论
1.1临床护理路径的概念
美国1985年开始在临床上探索临床路径的应用，美国波士顿的新英格兰医学中心是公认的首家采用临床路径的概念和做法的医院。继之为澳大利亚和英国在1989年启用临床路径[6]。其后日本有许多地方护理也引入了临床路径[9]。日本自1995年起从美国引进该护理模式，现已被许多医院采纳应用，其研究也取得较大进展，如保证产褥期的护理质量,产妇住院时间缩短等[10]。2005年，德国在全国推行CNP服务模式的改革，并取得良好的经济效益和社会效益[11]。据欧洲路径协会（The European Pathway Association, EPA）在2004-2005年间做的1份调查显示，各个国家的临床路径的应用普及率有较大差异：在美国、新加坡为21%-40%；在澳大利亚、加拿大、英格兰为11%-15%；在德国、意大利等国家为1%-5%[12]。调查还显示，在以后5年临床路径的涵盖率还会不同程度的增加，美国、新加坡可能会达到41%-60%；德国、荷兰可能会达到21-40%。而在丹麦、新西兰可能会达到16%-20%[13]。
1.3 2型糖尿病患者胰岛素注射的现状
2 型糖尿病治疗强调早期、长期、综合治疗及治疗个体化的原则，而综合治疗则包括了糖尿病教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗和自我检测 5 个方面。在药物治疗中，除了口服药物治疗外，重要的就是胰岛素的治疗，虽然胰岛素泵可以有效地控制患者的血糖水平，避免了因多次穿刺所造成的痛苦和伤害，但由于国内资源有限，加上国民生活水平的限制，目前国内糖尿病患者更倾向于普通胰岛素笔的使用。患者住院时，护士可以帮助他们注射胰岛素。但许多患者出院后需要胰岛素注射维持，患者自己注射胰岛素，在使用胰岛素笔的时候，就出现了许多的问题：患者皮肤因长期多次注射胰岛素出现局部皮下脂肪萎缩或增生，最后产生局部硬结；患者无菌观念差，一个针头多次使用，就会出现感染；在处理胰岛素并发症时如低血糖反应，患者往往会出现手足无措，不能采取有效地措施和方法。因而当患者住院期间对其进行胰岛素注射健康教育就变得尤为重要。目前，国内糖尿病健康教育主要是增加患者对疾病的认识，让其和家属了解糖尿病的病因、临床表现和治疗方法；自我检测血糖、血压和体重指数等；提高自我护理能力包括口服降糖药给药时间和方法和不良反应、饮食治疗与运动疗法的重要性、心理调适应对疾病、正确的注射技术[14]和处理糖尿病常见急性并发症如低血糖反应和酮症酸中毒等的方法以及院外注射胰岛素患者的指导[15]。在胰岛素注射方面，陈远华等[16]依据临床实际操作中存在的问题，用自制注射程序卡片指导糖尿病患者使用胰岛素笔，解决了可能出错的问题。何红燕等制定了胰岛素自行注射评价体系，在完成健康教育计划后或在患者出院前，进行相关知识和自注水平测评，针对存在的不足．进一步实施补充教育[17]。
第2章 临床资料与方法
2.1 研究对象
2.1.1 患者来源：2012年9月～2013年1月，选取中日联谊医院内分泌科符合标准的2型糖尿病患者210人。
2.1.2 纳入标准
①诊断标准：符合1999年ADA/WHO制定的2型糖尿病诊断标准。②年龄 16~80岁之间。③自愿配合且能够独立配合研究者。④遵医嘱给予胰岛素注射治疗的患者。
2.1.3 排除标准
①合并心血管、肝、肾等严重原发性疾病。②以低血糖入院者。③入院时注射部位已发生红肿、硬结者。④有胰岛素过敏史。⑤术后患者：如阑尾炎切除术后等。⑥精神病患者。
2.2 研究内容
2.2.1 实验分组
将符合标准的210例2型糖尿病患者随机分为实验组和对照组。其中实验组115例，对照组95例。因变异情况共有10例退出研究，实验组和对照组各有5例退出。实验组采用临床护理路径指导胰岛素注射的方法，其中男68例，女42例，年龄27～75岁，平均52.46±12.49岁；文化程度：小学以下15例，中学62例，大学以上33例；医保58例，农合20例，自费32例。对照组采用常规临床护理的方法，其中男51例，女39例，年龄24～72岁，平均51.71±10.52岁；小学以下10例，中学54例，大学以上26例；医保44例，农合17例，自费29例。经统计学分析，两组患者在性别、年龄、文化程度、付费方式和病程构成上无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
第 3 章 结 果........15
3.1 两组患者一般情况比较..... 15
3.2 两组患者住院时间和住院费用的对比..... 16
3.3 两组患者出入院血糖控制情况的对比..... 16
3.4 两组患者低血糖发生率比较....... 17
3.5 两组患者胰岛素笔及相关知识掌握......... 17
3.6 两组患者对护理工作满意度的对比....... 18
3.7 变异原因调查结果......... 19
第 4 章 讨 论........21
4.1 临床护理路径在胰岛素注射中应用......... 21
4.2 临床护理路径在注射胰岛素中变异...... 24
4.3 实施临床护理路径的意义......... 25
4.4 临床护理路径实施中存在的主要问题..... 26
4.4.1 重视程度不够，普及范围小........ 26
4.4.2 缺乏质量控制、评估标准单一...... 27
4.4.3 医护人员持消极态度，缺乏自主性........ 27
4.5 临床护理路径实施中的影响因素分析..... 28
4.6 本研究的创新点..... 29
4.7 进一步研究的问题......... 30
第 5 章 结 论........31
结论
1.缩短住院时间和降低住院费用。临床护理路径的实施，明显缩短了糖尿病患者的平均住院日，显著降低了住院费用。
2.改善护患关系，提高护理质量。临床护理路径的实施，使护士主动提高专业素养，加强与患者之间的沟通，提高了护理质量，从而改善了护患关系，提高了患者满意度。
3.提高健康教育的效率。临床护理路径的实施，提高了患者对糖尿病的认知，对胰岛素的注射技术和熟练程度明显增加。
4.加强团队意识和互助合作。临床护理路径的实施，需要全科室医务人员的共同参与和支持，医护人员各司其职，但又相互扶持，一起应对实施过程中出现的问题。
参考文献
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