第一章PBL教学理论的起源与发展
1 PBL教学理论的起源
以问题为基础的学习(Problem-Based Learning，PBL)最早起源于20世纪50年代的医学教育，先后在60多所医科院校中推广、应用并不断修正。1969年加拿大麦克马斯特大学的神经病学教授Barrows首创，西太平洋医学教育会议和世界医学教育会议（爱丁堡宣言）于1988年都提出了在医学教育中积极推广以问为基础的学习方法的倡议。目前己成为国际上较流行的一种教学方法。基于问题的学习（PBL)是利用学生在学习知识和发展问题、解决问题的过程中，为他们创设有意义的、情境化的、真实意境的病例，并为他们提供用于解决问题的共享资源，给予引导和指导。PBL教学与传统以课堂授课为基础的教学（LBL)有很大的不同，具体表现在：①设计真实性任务；②激发和支持学习者的高水平思维；③强调学生以发现问题为基础，从而在解决问题过程中形成主动学习；④让学生投入到问题中；⑤鼓励学生自主探究、讨论学习内容，引导学生对学习过程的过程的反思。PBL具有许多新的特点，教师在PBL教学中主要强调让学生以解决问题为中心、多种学习途径相整合，强调团队合作的作用，强调支持与引导等。目前世界上许多医学院校都采用PBL的教学模式。
2国外医学院校PBL研究应用现状
PBL教学法顺应教学改革的潮流进入了医学教育领域，在北美先后有60多所医学院校实行并进行了改进。在1969年美国神经病学Barrows教授首先提出比较规范的PBL教学法，即用于组织临床医学各种知识的教育，合理的临床病理过程的推理，有效的发展自主学习的能力，极大地增强学生的学习积极性。该教学方法自从在美国墨西哥州立大学医学院实行以来，取得了许多经验，欧美许多国家借鉴了这种PBL教学法，开展本国的教学改革，目前已成为国际上较为流行的一种教学方法。但是，PBL教学法只是一个原则性的教学法，根据学校的教育资源配置不同、教师素质旳高低、设计的方法和目的不同而有各种不同的版本的PBL教学模式。1977年丹尼尔.托斯特森出任哈佛大学医学院院长之后，在
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第二章对象与方法
1研究对象
以某医学院2008级护理本科班和2009级护理本科班的学生为研究对象，该两届学生均为高中毕业，学制四年。
选取2009级护理本科班为实验组，在内科护理学授课过程中采用PBL教学模式与LBL教学模式相结合的教学方式，2008级护理本科班为对照组，采取纯传统教学模式（即课堂多媒体授课方式，LBL模式），实验组总人数为80人，对照组总人数62人，共计142人。实验组平均年龄为22. 36岁，对照组平均年龄为22. 47岁。两组学生在年龄和医学基础知识方面无统计学差异，具有可比性。
2研究工具
2.1两种教学法的教学效果评价问卷
调査问卷由本研究者自行设计，主要包含了学生的一般情况和教学效果调查，一般情况包括如年龄、性别、入学成绩、生源地；教学效果调查的主要内容包括课堂教学、促进学习、提高能力、教师评价4个部分，共计22个条目。其中课堂教学包括课堂气氛、与同学交流、与教师互动、课堂注意力、参与主动性、时间合理性等6个条目；学习促进包括课前预习、知识理解、知识外延、巩固复习、查阅资料、学科联系等6个条目；能力提高包括主动学习、独立思考、协作能力、沟通能力、解决问题、创新能力等6个条目；教师评价包括知识深度、重点突出、指导方法、带动学生思考能力等4个条目。各项目分为好、较好、一般、较差、差五个等级，学生根据实际感受和学习效果进行打分，分别赋分5、4、3、2、1。问卷形成具体过程如下：
2. 2. 1制定初始问卷
搜索国内外相关文献的研究成果作为参考依据，结合我国护理教育的发展现状，提取护理教学的有效评价指标，将其转化成调查问卷的问题，完成初始问卷的制定。
2. 2. 2修订初始问卷
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第三章结果........................21
第四章讨论........................26
第五章结论....................................31
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第五章结论
根据研究分析结果可知，在《内科护理学》教学中采取PBL教学模式取得满意的效果，具体表现如下：
1 PBL教学模式可提高学生期末理论考试成绩
在PBL教学中，学生需要综合各学科的知识，通过联系各学科扩展了知识面，延伸了知识的外延，更好的促进学生对知识的理解与掌握，尤其能提髙专业综合知识的分析运用能力，故而提高了期末理论考试成绩。
2 PBL教学模式可提高课堂教学效果
运用PBL教学模式能激发学生产生强烈的学习兴趣。问题情境展示后，小组成员充分交流，积极讨论，在病例情景中寻找问题，共同确立问题、分配任务，通过讨论和交流共享专业知识，共同克服学习中遇到的各种困难，表现为课堂气氛活跃，积极主动与教师互动，课堂注意力集中，能够有效与同学交流，无形中激发了学生学习的热情，交流中会更加积极和主动，提高了课堂教学效果。
3 PBL教学模式可促进学生学习
PBL教学以学生为中心，围绕问题进行小组讨论的形式，激发学生的问题意识，讨论气氛热烈，为在讨论中更好的表现自己的观点，学生会在课前加强预习，注重学科内容之间的联系，深化知识外延，积极查阅资料，课后巩固复习，加强知识的理解，促进了学生学习的主动性和积极性。
4 PBL教学模式可提高学生学习能力
PBL教学可促进学生主动学习。在内科护理教学过程中，学生根据教师提供的问题情境，在丰富的学习资源环境中寻找与问题相关的资料，图书馆作为基础学习资源，是学生资源利用必不可少的地方；除此，学生还可以利用网络搜索工具及网络资源，对所需信息进行分析、加工、处理，同学之间共同分享所获取的信息。学生通过对信息材料整理、归纳，增强了获取信息和处理信息的能力，提高了分析问题、解决问题的能力，增强了小组同学间的学习能力。
5 PBL教学模式有利于教学相长
PBL教学作为一种开放式的教学模式，是一种教师与学生共同参与、合作完成的教与学过程。PBL教学对教师自身的业务素质和教学技巧都有很高的要求。PBL教学模式需要教师
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第六章局限性与改进措施
PBL教学法作为目前医学教育改革和探索的热点问题，各个高校在各门课程中陆续开展了 PBL教学尝试，并取得一定的效果，本试验表明在内科护理学教学中运用PBL教学法具有一定的意义。教师在内科护理学教学中引进PBL的教学思路和教学方式，但是由于教学资源和教学计划的限制，并不是所有的教学内容都适合PBL教学法，在内科护理学教学全程使用PBL教学法也不现实，主要有以下开展PBL教学的局限性：
1缺少与PBL教学配套的教学资源，未能给学生提供足够的参考书在实验过程中，教师与学生都感觉到有关PBL的依据材料不足，尤其突出的是配套教材不是PBL教学模式，图书馆提供参考文献有限，缺乏幵展PBL教学的参考书；在教学过程中发现学校的硬件设施不够完善，图书馆电子阅览室较少，学生查询电子资料和网上检索不方便；未建设PBL专用的教室，学生上课地点不固定。
2教师PBL教学经验不足
本次实验在我院教学改革中为初次尝试，教师缺乏开展PBL教学的经验，只能边进行边总结经验。PBL教学过程中，教师在指导学生和教学实施等方面发挥着重要的作用。在PBL教学中，教师由知识的传授者转变为课前的设计者、课程实施中的指导者、课后的反馈者和反思者。学生提出问题，并在课堂中提出解决方案，教师在学生学习过程中仅仅担任指导者的角色。在此过程中，学生由“被动”变为“主动”，成为课堂活动的主体，而教师由“幕前”转向“幕后”，给每个学生提供分析问题、思考问题、审视自我、表现自我及获取成功的机会，起到了传授知识、培养能力的角色[?。PBL教学中，教师扮演着导师、引导者和榜样的角色，其综合素质水平将直接影响到PBL教学效果。教师的工作热情和积极性较高，体现出负责任的态度，但是教师得以外出培训、学习PBL教学的机会较少，学校对教师的培训不足，教学中只能摸着石头过河，开展PBL教学能力有限和经验不够丰富，对把握讨论时间和进度、解决小组讨论的冷场、障碍和矛盾方面尚缺乏经验。
3受课程课时限制，涉及疾病太少
由于四年制本科教学周期较五年制医学教育缩短一年，而内科护理学教学理论要求高，章节内容多，且课时偏紧，教材中所有疾病完全采取PBL教学不切合实际。受到内科护理学课程总课时的限制，只能在教材中选取典型疾病，本次研究仅选择四个疾病纳入PBL教学中，时间比较短，学生适应慢，等到学生慢慢融入该种教学方式中，实验进入尾声，所以在本次
参考文献（略）