第 1 章 绪 论
1.1 前 言
1.1.1 研究背景
职业相关性疾病随着人类社会文明的发展，其构成已经发生了明显的变化。职业性腰背部疼痛（Low back pain，PLBP）[1]在许多国家已经成为位于职业相关性疾病的第一位疾病，因此造成职业人群就诊、住院或选择手术。在这些职业人群中，护理人员毫无疑问是导致PLBP的高危人群。目前PLBP已成为影响护理人员职业健康问题不可忽视的疾病之一[2]。很多相关研究表明，在护士群体中PLBP的发病率显著高于普通人群[3]。有报道称，护士和助理护士患PLBP的危险性比其他职业女性PLBP患病率要高2.5倍[7]。每年有10%的护士由于PLBP而请假的时间达到4周以上[8]。目前在许多欧美国家，PLBP已经受到广泛的重视，这个职业卫生问题严重影响到护理人员的工作与健康，有很多学者对其进行了比较深入的研究。但国内目前的研究情况，大部分的相关文献都是对国外腰背痛的相关文献进行综述，或者提出一些预防措施及对策，对影响到临床护理人员腰背痛相关因素的实质性调查研究较少。因此，有必要通过对临床护理人员进行相关问卷调查，彻底了解PLBP的病史及现状，并采用腰背痛评分量表对目标人群的PLBP严重程度进行相关分析，以探讨其相关发病因素，为提出有效干预措施提供比较客观的依据。
1.1.2 研究意义
国内外相关研究证实护士职业与其他大多数职业相比，腰背痛发生的可能性更大。有数据统计显示腰背痛在临床护理人员中间的发生率大约在43%~70%之间[9]。也就是说，由于腰背痛的困扰，大约有一半以上的护士日常生活受到了不同程度的影响。腰背痛会影响到临床护理工作的效率和护理质量。其中29%的护士因为腰背痛而用药[10]。甚至由于腰背痛疾病的影响，造成约9%的护士被迫误工[11]。12%的护士由于腰背部软组织损伤而离职[12]。由此可见腰背痛问题是一个普遍存在于护理人员中的严重问题，而且造成的社会损失很大，因此全面的认识并探讨这一问题非常重要。产生护士职业性腰背痛的最主要原因是高负荷的体力劳动付出。由于工作环境特殊，护理人员面临的服务对象是患者，各种处置要求严格的查对制度，宏观等医疗环境使得护患关系在医疗纠纷中处于相对较被动等处境，护士的心理和精神压力较大；近年来优质护理服务活动的广泛开展，要求护理人员切实为患者实施各种基础和专科护理；再加上患者保健意识的提高，三甲医院就诊率逐年攀升，患者的住院率和周转率持续提高；护士频繁的值班、加班造成护理人员没有固定的休息时间等等因素使得护理工作相较以往变得异常繁重。而临床上大多数护理工作如搬运患者、静脉输液治疗、生活护理以及观察引流等操作都需要护士采取弯腰同时扭转的动作。对于临床护理人员来说，主观、客观的认识不足以及防护不够，使得腰背肌力支撑下降，甚至腰肌劳损，进而腰间盘运动发生失衡，大大增加了腰背部损伤的几率。因此，有必要对病房护理人员腰背痛的各种相关因素进行分析，以便为进一步研究和采取适当的预防措施提供依据。国外的研究人员在一些流行病学调查中，也分析了有关护理人员职业性腰背痛的主要相关因素，但在不同国家和地区，以及不同医院的研究结果却不尽相同。这主要与研究者采用的测量标准以及临床情况等不同有关。有鉴于此，进行对我国国内的护理人员的相关研究，分析其职业性腰背痛情况很有意义，从而为相关管理部门制定出相应合理的预防措施、有效提高护理人员的健康水平提供确实依据，以期更好的保证临床护理工作效率和护理质量，最大限度的减少相关损失。
第 2 章 研究对象与方法
2.1 研究对象及入选、排除标准
本研究以长春市三家三甲医院的内科、外科、儿科、门诊、手术室的临床一线护理人员作为研究对象，对符合入选标准的护理人员随机发放调查问卷。入选标准为：①既往无腰背痛史，②既往和目前无精神疾病和意识障碍，③能够配合此项调查。排除标准为：①返聘、退休的护理人员，②男性护理人员。
2.2 研究方法
2.2.1 制定调查问卷
问卷内容分为2部分，护理人员的一般情况调查和临床工作情况调查。其中一般情况调查表包括：年龄，工龄，身高，体重，职称，婚姻情况，是否承担主要家务等。临床工作情况调查表包括：所属科室，每个月值夜班数，每周搬动患者次数，每日弯腰操作次数。需要说明的是，每周搬动患者次数是指每周护士在床与平车或轮椅之间帮助患者移动位置，以及帮助卧床患者翻身的次数。每日弯腰操作次数是指护士在临床操作过程中需要弯腰进行的动作次数，如翻身扣背排痰，静脉输液治疗，调整输液速度，动、静脉采血，口腔护理，生活护理，观各种引流量，整理床铺等，每项操作计算为一次弯腰动作，由于受参与本次调查统计的人手及条件所限，在此过程中弯腰1次以上未纳入重复计算之列。
2.2.2 问卷的发放与回收
调查问卷定稿后，与医院的护理部主任进行沟通，并说明研究对象的入选条件。由病房护士长召集护士并统一发放问卷，并向其说明填写须知。护士在现场用15-20分钟左右完成问卷。完成后研究者由护士长协助当场回收调查问卷。并进行检查有无缺项及回答不明确的问卷，如有这种情况立即向调查对象说明，要求其立即给予补充。
第 3 章 研究结果......9
3.1 调查对象的一般情况.........9
3.2 影响 PLBP 发病的一般情况的因素分析.........10
3.3 调查对象的工作情况分析.....11
3.4 影响 PLBP 发病的工作情况.........12
3.5 患有 PLBP 护理人员的 RMDQ.........13
第 4 章 讨 论....16
4.1 临床护理人员 PLBP 的发病情况.......16
4.2 影响 PLBP 发病率的相关因素分析..........16
4.3 患有 PLBP 的护理人员的 RMDQ.....17
4.4 PLBP 的预防及干预措施.......18
4.5 未来的研究展望........18
第 5 章 研究结论及存在的不足......18
5.1 研究结论.......19
5.2 本研究存在的不足....19
结论
从上述研究结果中可以得到如下结论：
（1）临床护理人员PLBP的发生率较高，本次调查人群PLBP患病率达57.56%。
（2）临床护理人员的一般情况当中，承担家务情况对PLBP发病影响最大（P<0.01），其次为婚姻状况和工龄（P<0.05）。
（3）临床护理人员的临床工作情况当中，弯腰次数对PLBP发病影响最大（P<0.01），其次为搬运患者次数和所属科室（P<0.05）。
（4）大部分临床护理人员主诉的PLBP症状并不严重，需要对护理人员进行专门的指导以预防PLBP的发生。
参考文献
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[2] Smedley J, Egger P, Cooper C, et al. Manual handlinghttp://sblunwen.com/lchllw/ activities and risks of low backpain in nurses. Occup Environ Med,1995,52(3):160–163.
[3] Bernard BP, ed. Musculoskeletal disorders and workplace factors: a critical review ofepidemiologic evidence for workrelated musculoskeletal disorders of the neck, upperextremity, and low back. Cincinnati:National Institute for Occupational Safety andHealth,1997.
[4] Knibbe JJ, Friele RD. Prevalence of back pain and characteristics of the physicalworkload of community nurses. Ergonomics,1996,39(6):186–198.
[5] Smedley J, Egger P, Cooper C, et al. Manual handling activities and risks of low backpain in nurses. Occup Environ Med,1995,52(3):160–163.
[6] Bernard BP, ed. Musculoskeletal disorders and workplace factors: a critical review ofepidemiologic evidence for workrelated musculoskeletal disorders of the neck, upperextremity, and low back. Cincinnati:National Institute for Occupational Safety andHealth,1997.
[7] Lagerstr m M, Hansson T, Hagberg M. Work-related low-back problems in nursing.Scand J Work Environ Health,1998,6(6):449–464.
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[9] Thorbj rnsson COB, Alfredsson L, Fredriksson K, et al. Psychosocial and physical riskfactors associated with low back pain: a 24 year follow up among women and men in abroad range of occupations. Occup Environ Med,1998,55(9):84–90.
[10] Engels JA, van der Gulden JWJ, Senden TF, et al. Work related risk factors formusculoskeletal complaints in the nursing profession: results of a questionnaire survey.Occup Environ Med,1996,53(12):636–641.