第 1 章 绪 论
1.1研究背景
随着现代医学的快速发展、医学模式的转变、疾病谱的改变以及人民生活水平的不断提高，人们对健康的认识日益深化，心理因素对人体疾病的影响，越来越受到人们的重视。目前，多年来建立在以疾病为中心的功能制护理模式存在的缺陷愈来愈突出，已经不能适应21世纪保健服务的需求。Engel GL 曾在《科学》杂志上发表了《需要一种新的医学模式—对生物医学的挑战》一文，对生物心理社会医学模式的特点做了系统的阐述和分析；这代表一种系统和整体观的医学模式，该模式强调要把人看成是一个多层次的、完整的连续体，也就是在疾病和健康的问题上，要考虑生物的、心理的、行为的以及社会的各种因素综合作用[1-2]。2010 年初，国家卫生部为全面加强医院临床护理工作，切实提升护理质量，为患者提供安全、优质、满意的护理服务，全国各医院深入开展了“优质护理服务示范工程”活动，心理护理实施的内容与效果已成为此活动开展的衡量标准。同时为探索适合我国护理工作特点以及整体护理模式的提出与实施，有利于护理学科发展，尽快与国际护理学科发展相接轨的整体护理模式势在必行。整体护理与旧的功能制护理相比最大的进步就在于心理护理的体现，整体护理[3]是一种护理行为的指导思想或称护理观念，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想，整体护理的目标是根据人的生理，心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。由此得出，整体护理一个标志性的体现就是我们不但“医”患者生理方面的疾病，还要“医”心理方面的疾病。研究表明，躯体在遭受某个重大事件时会产生强烈的心理应激反应，并通过神经内分泌系统的变化引起器官机能的改变，该紧张事件的可预见性愈强，所引起的心理应激反应越强烈。过度强烈的应激反应会对患者产生不利影响，导致病程延长及术后恢复效果。生理方面的应激可表现为呼吸频率增大、血压升高、机体免疫力下降等；心理应激可表现为焦虑、烦躁、恐惧等负性情绪，导致躯体出现异常症状。有调查显示，69.3%患者在术前存在恐惧、焦虑情绪，包括对手术失败、死亡、刀口疼痛的担心，有 86.7%外科病人要求在无知觉的情况下再进行手术,有 23.6%外科病人担忧全身麻醉后能否安全苏醒[4]。病人除疾病本身所表现的心理、生理症状外，加之对手术室、麻醉恢复室存在恐惧心理等，研究表明，焦虑值均远远超过标准值，得出结论：绝大部分手术患者在临近手术时存在焦虑、恐惧等严重非正常心理，严重影响了患者的恢复进程与生命质量[5-6]。
食道癌[7]是胸外科常见的恶性肿瘤，发病率高，从生理角度分析：病人先表现为进行性吞咽困难，甚至后期滴水不进、逐渐消瘦、贫血、无力、恶病质，疾病本身严重影响了患者的生理功能，手术治疗是最佳治疗方案。从心理角度分析：由于患者从初期的咽下梗噎感到后期进行性咽下困难甚至到滴水不进这一临床变化过程，患者受该疾病本身变化以及社会支持等多种因素的负面影响，绝大部分食道癌患者认为自己将因无法进食而结束自己的生命，从而患者会产生严重的焦虑、自卑、悲观、绝望等负性心理因素；而手术是影响患者心理承受能力的最重要的应激因素，并且贯穿治疗过程的始末，绝大部分病人在手术前存在紧张、恐惧、不安、悲观等负性心理因素[8]。同时有研究证明[8]，若焦虑、恐惧等不良心理未能及时疏导，可导致行为的改变，如激动、躁动、强行起床、企图拔掉各种管道、严重不合作等等，严重影响术后恢复进程。研究证明，对于处在这段时期或前期的患者，在提供必要的临床治疗与护理的基础上，在从患者手术的前三天、手术的前一天晚上、手术当日进入手术室前、后 30 分钟进行系统的心理护理干预，使之处于良好的心理状态，降低交感神经的张力，消除机体对情绪应激的过度反应，可有效增强患者机体免疫力，从而一定程度上大大减少患者的焦虑程度，使患者的心率、血压等趋于平稳，顺利地度过手术期，缩短治疗周期，加快治疗进程，有效地改善生命质量，提高手术成功率。针对围手术期食道癌患者的心理特点，运用一定的心理治疗的有关理论、技术与心理沟通技巧，通过与患者的不断交流，在构成密切的治疗关系的基础上，进行心理护理干预，逐一解决患者的心理问题，同时根据患者的文化程度、接受能力及性格特点进行积极分析与探讨，选择对其最有利的心理干预措施，可有效消除或缓解患者的心理障碍或负性心理，鼓励其树立战胜疾病的信心，摆脱对该疾病的认识误区，使患者在手术前保持乐观、积极、开朗的情绪，能够顺利地迎接手术治疗。有研究表明，系统的术前心理护理干预对提高食道癌患者治疗的依从性，提高机体免疫力有积极意义[9]。
第 2 章 调查对象与方法
2.1 调查对象
本研究通过回顾性分析自 2010 年 1 月至 2012 年 12 月在某三级甲等医院胸外一科、胸外二科实施手术治疗的 196 例食道癌患者，将患者进行编号，单数号设为观察组，双数号设为干预组；其中男性 106 例，女 90 例，年龄 16-71 岁，平均（45.31±18.79）岁；农民 96 例，工人 35 例，公务员 16 例，其他 49 例；受教育程度：大学及大学以上文化104 例，高中文化 83 例，初中 9 例。随机分成两组，即对照组和实验组。每组 98 例；两组患者的性别，年龄，职业，受教育程度等基本资料比较，差异无统计学意义。
2.1.1 病例纳入标准
须符合下列所有条件① 样本选择特质焦虑评分在正常范围——采用状态特质焦虑问卷（具体见附表2），目的是区分食道癌患者的异常心理是因为疾病的刺激所致，还是掺杂既往具有精神性的焦虑因素。② 入院诊断所有病例均为原发性食道癌。③ 手术方式：食道癌根治术。④ 无其他共存疾病，患者自愿配合者。
第 3 章 结 果........13
3.1 调查对象的一般资料.... 13
3.2 血压、心率的监测结果比较....... 13
3.3 心理护理干预前、后焦虑...... 16
3.4 围手术期 S-AI 评分比较 ....... 17
3.5 对医护人员满意度情况比较....... 17
第 4 章 讨 论........18
4.1 本研究的特点 ...... 18
4.2 两组均衡性比较分析.... 19
4.3 两组基础生命体征变化的比较分析..... 19
4.4 两组患者焦虑程度（SAS）的评分比较分析 .... 20
4.5 状态焦虑询问表（S-AI）评分结果分析....... 22
4.6 两组患者满意度的调查分析....... 23
4.7 本研究的创新、未来发展及思考.... 24
第 5 章 结 论........26
结论
本研究主要通过认知干预、暗示疗法、示范脱敏、音乐干预四种心理技术的联合运用，循序渐进地对围手术期食道癌患者在手术前实施心理护理干预，观察本研究中系统的干预措施对术前患者生命体征的变化、焦虑程度的变化、患者对医护人员满意度评价的影响，得出如下结论：
1. 研究者在护理过程中运用心理学理论和技术在术前实施心理护理干预,通过护理手段,可有效维持患者生命体征平稳,使患者以最佳的生理状态接受手术治疗。
2. 系统的心理护理干预能有效解决食道癌患者在术前出现的各种负性情绪及心理问题, 改善患者心理状态，稳定患者的思想情绪，有助于患者的康复，起到比单纯用药治疗更好的疗效。
3. 通过对患者实施心理护理干预，增加了医患之间沟通和交流的机会，融洽了医患关系，有效提升了患者对医护人员的满意度。
4. 心理护理干预是一种高级护理模式，将是未来医院高级护理的发展方向与必然趋势。
参考文献
[1] 徐斌, 王效道, 刘士林, 等. 心身医学: 心理生理医学基础与临床[M]. 中国科学技术出版社, 2000.
[2] 姜乾金. 医学心理学[M].人民卫生出版社, 2004.
[3] 王伟智, 王红, 胡容, 等. 深化整体护理是理念与行为变革的过程[J]. 中华护理杂志, 2000, 35(7): 416-416.
[4] Selye H. The stress of life[M]. Newhttp://sblunwen.com/hlxbylw/ York: McGraw-Hill, 1956
[5] 陈妙霞. 术前病人心理应激及干预[J]. 护理研究, 2003, 17(3): 261-263.
[6] Wang F, Shen X, Xu S, et. Negative words on surgical wards result in therapeutic failureof patient-controllde analgesia and further release of cortisol after abdominalsurgeries.Minerva Anestessiol, 2008 Jul-Aug : 74 (7-8) : 353-65.
[7] 林鸣芳, 赵艳玲. 恶性肿瘤患者健康教育的需求特征及存在问题[J]. 解放军护理杂志, 2008, 25(8): 39-40
[8] 张秀珍. 癌症患者的心理观察与护理[J]. 现代中西医结合杂志, 2006, 3(3): 389.
[9] 郭念锋. 国家职业资格培训教材心理咨询师 (三级)[J]. 2005.
[10] 彭月英. 外科手术病人的术前心理变化与护理干预[J]. 中国现代医生, 2010 (005):73-73.