第 1 章 引 言
1.1研究背景
职业疲溃也称工作疲溃、职业倦怠（Burnout），它是指个体不能有效地应对工作上持续不断的各种压力而产生的一种长期性反应，具体表现为情绪衰竭（EmotionalExhaustion ），疏离感（ Cynicism ）和职业自我效能感低落（ Reduced ProfessionalEfficacy），其中，情绪衰竭是其核心维度之一[8]。大型医院的护士存在着更多的心理情绪问题，可能与大型医院护士的工作强度大、压力大、竞争意识强有关[9]。另有相关研究[10]表明，夜间工作对女性，特别是护士有消极的影响。高年资护士，随着年龄的增长，也负担着越来越多的家庭责任，比如照顾老人和小孩、操持家务等。来自各方面的要求增加了护士的精神压力，导致一部分人产生工作疲溃。工作疲惫感较强的护士会感觉到工作压力大，时常会有紧张感，认为自己不能有效地完成工作，甚至怀疑自己的能基于保持护士身心健康的理念，借鉴目前企业行之有效的管理方法[17]，医院尤其是大型医院宜采取相应措施，以帮助ICU护士恢复良好的工作状态，改善睡眠质量、降低工作疲溃、提高她们的生活质量，促进其身心健康，保证护理质量的优质和高效。目前，国内外研究大多集中在对普通科室护士在睡眠质量、工作疲溃和生活质量状况相关性的研究，而对于 ICU 护士的睡眠质量、工作疲溃及生活质量三者之间的相关性研究则鲜有报道。本研究旨在通过对三级甲等医院 ICU 护士睡眠质量、工作疲溃及生活质量进行调查分析，为管理部门提出相应的干预建议，以期提高 ICU 护士睡眠质量，降低工作疲溃，改善生活质量。
1.2 国内外研究现状
1.2.1 国内外研究工具选择情况
1.2.1.1 匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）
匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）[18]由 Buysse 等1989 编制，具有较高的信度、效度，在国内已得到广泛应用。该量表共 23 个条目构成，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用和对日间功能影响 7 个成分。累积各成份得分为 PSQI 总分，总分范围为 0~21，得分越高，表示睡眠质量越差。
1.2.1.2 摩斯腊克工作疲溃量表（MBI）
摩斯腊克工作疲溃量表由Maslach等于1986年制订，具有较高的信度和效度，主要用于评价工作压力所造成的工作疲惫感，在国内外广泛被应用。该量表共22个条目，包括情绪疲惫感、工作冷漠感、工作无成就感3个维度的内容。情绪疲惫感主要评估工作压力引起的情绪反应；工作冷漠感主要评价压力引起的对服务对象的态度及感觉；工作无成就感主要评价压力引起的对自己工作的看法。
1.2.1.3 世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL)-BREF
世界卫生组织生存质量测定简表(WHO Quality of Life-BREF,WHOQOL-BREF)[20]分为生理健康、心理健康、社会关系、周围环境4个维度。该量表具有较好的内部一致性、良好的区分效度和结构效度，已被我国政府列为卫生行业标准，被国内外众多学者应用于护士生活质量的研究中，因此将其作为本研究测量ICU护士生活质量的工具。
1.2.2 文献回顾
1.2.2.1 国外 ICU 护士睡眠质量、工作疲溃及生活质量的调查情况
ICU护理人员职业性体力活动，即8小时工作时间内所从事的护理工作[21]。目前，在护士短缺情况下，为保证正常的工作秩序，护士的劳动量难免有所增加。但短期的夜班对人体影响不明显，Ingo Fietze[22]研究结果显示，最初的值夜班对睡眠质量或夜间活动无重要影响，但频繁的夜班会对人体产生影响。研究表明夜班工作对女性，特别是护士有消极的影响[23]。临床护理工作常年倒班，对护士身体健康和睡眠质量都有很大的影响[24]。Dorrian J[25]等研究表明，调查的护士有26. 8%存在睡眠问题，有34. 0%有频繁的觉醒，且睡眠障碍的发生与班制、岗位等有相关性。Melanie Verdon[26]的研究表明近三分之一的ICU护士具有较高水平的疲惫感，半数者感到压力。随着现代生活节奏的加快，人们往往处于亚健康状态。亚健康状态应为处于此状态的人们敲响警钟，若不受重视，则会发展为躯体和（或）心理疾病，直接影响人们的生活质量。
第 2 章 研究对象与方法
2.1 研究对象
将资料汇总，原始数据使用Excel建立数据库。分类数据的描述统计采用百分比，服从正态分布的定量数据的描述统计采用均数和标准差[X±S/M(Q1,Q3)]，不服从正态分布的定量数据的描述统计采用中位数和四分位数间距M(Q1,Q3)；对于三组的睡眠质量、工作疲溃及生活质量的统计推断，依据是否服从正态分布，采用单因素方差分析或多组秩和检验（Kruskal-Wallis Test），对于两组的睡眠质量、工作疲溃及生活质量的统计推断，依据分布类型正态与否，采用t检验或两组秩和检验（Mann-Whitney Test）；睡眠质量、工作疲溃及生活质量的相关性采用秩相关（Spearman相关）分析。统计软件使用SPSS 18.0 for Windows。
第 3 章 结 果......10
3.1 ICU 护士睡眠质量指数、工作疲溃.... 10
3.1.1 ICU 护士睡眠质量指数与常模比较..... 10
3.1.2 ICU 护士工作疲溃与常模比较........ 10
3.1.3 ICU 护士生活质量与常模比较........ 11
3.2 ICU 护士睡眠质量指数、工作疲溃.... 11
3.3 一般资料与睡眠质量指数、工作疲溃14
第 4 章 讨 论......17
4.1 ICU 护士睡眠质量、工作疲溃及生活质量的特征 .... 17
4.1.1 ICU 护士睡眠质量特征..... 17
4.1.2 ICU 护士工作疲溃特征..... 18
4.1.3 ICU 护士生活质量特征..... 19
4.2 ICU 护士睡眠质量、工作疲溃...... 19
4.3 ICU 护士睡眠质量、工作疲溃....... 20
4.3.1 ICU 护士睡眠质量影响因素分析.... 20
4.3.2 ICU 护士工作疲溃影响因素分析.... 21
4.3.3 ICU 护士生活质量影响因素分析.... 22
4.4 对策与建议 ........ 23
4.4.1 工作疲溃的应对策略.... 23
4.4.2 睡眠质量下降的应对策略...... 24
4.4.3 生活质量下降的应对策略...... 26
4.5 员工援助计划(EAP)的应用 ....... 26
4.6 本研究存在的问题 ...... 29
第 5 章 结 论......30
结论
需要专业的心理咨询师及专业的心理专家团队，有效地根据本人实际情况做出相应的心理辅导，解决自身、家庭、工作所遇到的自身难以解决的困惑问题。所有的EAP 服务人员，包括工作问题专家、财务计划人员、律师、儿童护理和老人护理专家以及物质滥用还有精神健康专业人员[103]。赵然[104]的研究发现，我国大陆 EAP 咨询师更重视人格素质的培养，其次是心理咨询专业技能的培训和知识储备，对团体咨询知识与技能的重视不足。做为 EAP 的环节之一，对个人的成长抱有期望，后续回访是有必要的。对被实施 EAP 者查看 EAP 的效果，有利于继续开展以及不断加强 EAP 工作，大有益处。医院是各种专业人才高度密集的地方，护理人才也越来越成为医院不可忽视的人力资源[105]。尤其是 ICU 病房，考虑到 ICU 护士对病人护理的重要性及需要长期培训的实际情况，则更需重视。在工作疲溃方面，Caroline Potter[106]的研究认为工作疲溃的研究有意义，这与本研究的初衷相一致。他的研究结果在急诊科室的未来以及对从事急诊的医护人员都有着重要的影响。总之，ICU 护士的身心健康应受到管理者的重视，管理者应注意警示信号，及时采取相应措施，尽量保证每一位 ICU 护士在身心健康的条件下从事工作。
参考文献
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