一、前言
医院人口密度大，病人高度集中，各种病原体容易在此聚集，由于病人免疫力低下，病原微生物容易在医院空间内通过呼吸、血液等途径侵入抵抗力功能受损的易感人群而造成医院感染，使得病人病情复杂、增加治疗护理难度、增加病人身心痛苦和社会经济负担，从而造成医疗事故、影响病人安全、增加医疗纠纷，而这些却一直没有得到足够的重视，故医院感染已悄然变成威胁全球人类健康的重大问题[3]。医院感染对人类健康的影响伴随着医院的产生而出现，并随着现代医疗更多侵入性医疗措施的增加而越来越严峻，医院感染危险因素随之剧增，故医院感染也成为危害人类健康的杀手。临床研究中发现，由于综合医院工作人员数量多，等级繁冗复杂，医院感染管理者在管理力度和重视程度上不够，医院感染管理组织不合理，缺乏制度规范[4]。医疗单位普遍不够重视护理工作中的医院感染，缺乏对临床人员医院感染管理知识培训的计划、制度，医院感染管理科不能有效进行相关培训，导致医院感染管理知识欠缺严重，个人防护不规范，职业暴露后不能正确处理。目前医院感染学还没有形成系统的科目，各医学院校也没有专门的医院感染学课程，只在预防医学、卫生事业管理学等课程中作为章节出现，且经常不被重视，因而医务人员没有良好的医院感染控制知识基础[5]。在临床实习中，带教的护士往往把基础护理操作及相关原理作为教学重点，忽视预防医院感染意识的培训。虽然每年医疗单位都会对在职人员进行医院感染知识的培训，但往往欠缺执行力，并且力度不够，收不到应有效果。护理人员更是医院感染知识缺乏的重灾区，对医院感染诊断标准、消毒、隔离、灭菌程序等概念模糊，对相关法律法规知晓甚少，并且相当一部分护理人员未接受系统的消毒、隔离、灭菌、医院感染预防控制知识技术的培训，导致医疗机构全员感染管理知识、技术、能力水平低下。规范的消毒、隔离、灭菌是预防医院感染的三大措施，可以有效的降低医院感染发生[6],也是确保病人安全、预防与控制医院感染工作的最重要方面。但是，护理人员在操作时，特别是急危重症抢救时，很容易忽略无菌操作，导致患者病情感染。卫生部颁布的《医院感染管理办法》《消毒管理办法》规定，对消毒和灭菌的适用进行了明确的说明，护士在配置消毒液时，监测证实在很多情况下浓度达不到稳定标准[7，8]，并且存在混放操作用物的现象。加强护理质量监控，细化医疗用具管理，严格消毒、隔离、灭菌制度，增加医护人员手卫生的依从性，做好医疗环境清洁，采取多种预防医院感染的措施，可以有效控制医院感染的发生[9]。WHO向全球推荐了预防医院感染的5类措施：消毒、隔离、无菌操作、合理使用抗菌药物、监测并通过监测评价医院感染控制的效果。以上均和临床护理工作密切相关，并贯穿于全部护理工作的始终。国内外调查结果显示，30%~50%的医院感染是由不合理的护理操作引起的，护理工作不当是造成医院感染的重要环节，因此，控制医院感染也必须从护理工作入手，把临床护理当做预防医院感染的重点来抓。
二、研究目的
本研究通过创建“一会一员三组织”医院感染预防控制管理模式，使得医院感染控制委员会形成了完整的护理医院管理链。将此模式在医院护理队伍中实践研究，分析“一会一员三组织”模式对控制医院感染的效果及其对医院感染率、现患率、ICU三管相关性感染率等的影响，以探求其对医院感染危险因素预防和控制的作用。具体研究目的如下：(1)分析护理人员医院感染知识的掌握情况，及干预前后的变化；(2)分析干预之后反映医院感染控制质量的相关指标的变化情况；(3)根据干预后的结果，提出相关建议。本研究资料来源于对市级某家三级综合医院进行的调查。问卷调查数据来源于2009 ~ 2011年三年间对护士的现场调查，釆用随机抽样方法，每年随机选取本院300名护士作为研究对象（内科、外科、妇科、儿科、中医和其他科室分别60名），共发放问卷300份，有效回收300份，有效回收率为100%。资料收集时，协研人员首先告知研究对象，征得其知情同意后再发放问卷，按照要求说明研究目的、填写注意事项，要求每个研究对象独立完成问卷全部问题，现场发放现场收回。对于消毒状况、消毒供应中心操作合格状况由专门的检验人员采集样本并作出检验报告。手卫生状况、无菌护理操作和一次性医疗物品的使用状况，由本院内三名以上医院感染管理专家现场观 —察，得出一致意见后判定操作是否合格。ICU目标性监测数据、医院感染率、现患率、护理人员职业损伤状况数据协商后从医院感染科、信息科、病案室获得。2008年底成立了医院护理医院感染干预组织，在院感染委员会之外，又设立了护理医院感管理委员会（即“一会”）、护理兼职员（即“一员”）和3个技术干预组（即“三组织”）。护理医院感管理委员会分三级，一级是护理部，为医院感染委员会负责，二级由护理部分管主任和科护士长组成，为一级组织负责，三级由各病房护士长组成，为二级组织负责。由于护理人员的特殊性，及其在医院感染控制中的不可替代的作用，除了以上护理医院感染组织以外，在每个科室又设了一名责任心强，业务素质高、具有一定管理水平的护理兼职员，从医院感染制度、标准、措施落实、环节质量控制等全方位为三级组织负责。在以上三级全院护理医院感染管理行政组织中，又设立了 3个技术干预组，既集中培训考核组、现场督导组、管理奖罚组，各组人员相对固定不变。以上三级护理医院感染管理委员会，自下而上分工负责，逐级把关，相互合作，彼此督导，形成系统的护理医院感染监控管理链。其组织结构示意图如图1所示。
三、研究资料与方法........10
四、结果与分析.......16
五、讨论.......27
六、结论与建议.......29
结论
针对一些护理人员医院感染知识欠缺的问题，首先必须加强对护理人员的传染病防治、医院感染预防与控制、生物安全等方面的法律法规和日常操作知识的培训教育，提高医护人员对有关法律、法规知识的掌握水平。其次，培训工作要严格按照《医院感染管理办法》的要求，基本概念培训要全面、系统，专业水平培训要有针对性。通过加强对医务人员的培训，使医务人员掌握医院感染相关专业知识，从而发挥主观能动性，切断传播途径，防止交叉感染，对易发生感染的患者采取保护性隔离措施第三，对培训效果要加强巩固，比如实施量化评分，进行定期考核，考核结果与绩效挂钩，及时反馈与整改等，以持续改进质量，逐步完善各项医院感染防控工作[21]。要把定期培训和应急培训相结合，把常规培训和特殊培训相结合。比如除了每月的定期培训外，在春季麻瘆高发期有针对麻疫预防的培训等，在夏季有针对痢疾等传染病的院感培训。对ICU病房、产房、手术室等医院感染事件高发科室的护士我们对其进行特殊防护培训。
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